改良灌肠法在先天性巨结肠术前的应用

胡诗芳，符丽霞，刘小群，符清凤，李 玲，刘佩佩

(海南省妇幼保健院外科，海南 海口 570206)

改良灌肠法在先天性巨结肠术前的应用

胡诗芳，符丽霞，刘小群，符清凤，李 玲，刘佩佩

(海南省妇幼保健院外科，海南 海口 570206)

目的 观察改良灌肠法在先天性巨结肠术前的应用效果。方法将常见型先天性巨结肠患儿56例随机分为观察组(28例)和对照组(28例)，对照组采用传统的回流灌肠法，观察组采用改良回流灌肠方法，比较两组患儿的灌肠时间和洁肠效果。结果观察组患儿的灌肠时间为(10.38±5.25)min，明显短于对照组的(35.10±7.19)min，差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组22例洁肠效果满意，6例基本满意，对照组10例洁肠效果满意，12例基本满意，6例不满意，观察组洁肠效果明显优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论改良回流灌肠法较传统灌肠法既能够缩短灌肠时间，又能提高灌肠效果，值得临床推广应用。

先天性巨结肠；传统灌肠法；改良灌肠法

先天性巨结肠症(Congenitalaganglionicmegacolon)是小儿常见的先天性肠道畸形[1]。该病由Hirschspmng在柏林儿科大会上首次予以系统描述(1886年)，因而也被称为Hirschspmng病(Hirschsprung's disease)。其发病机理为受累肠段远端肌间神经节细胞缺如或减少，使肠管失去推进式正常蠕动，持续处于痉挛、狭窄状态，形成功能性肠梗阻，肠内容物难以通过，粪便淤滞在近端肠段，致使近端肠段扩张、继发性代偿扩张肥厚。患儿如若不能及时治疗，其食欲营养发育将会受影响，并发小肠结肠炎，甚至导致肠穿孔、腹膜炎、败血症等疾病[2]。手术治疗是目前治疗该病的主要治疗方式，尤其对出现痉挛肠段长、便秘严重者必须进行根治手术。灌肠是进行先天性巨结肠手术术前护理的常规准备，目的在于尽快清除肠腔内粪便和积气，为根治手术做好充分的肠道准备，因此，灌肠是关系到手术是否顺利的关键措施[3]。笔者在传统回流灌肠法的基础上进行了适当改良，应用一次性使用洗疮器加一次性使用可控吸痰管，并配合好护理手法顺着结肠的走向轻柔按摩下腹部，取得了较为理想的效果，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年1月至2014年8月期间在海南省妇幼保健院小儿外科住院需要回流灌肠的先天性巨结肠患儿56例，年龄2个月～5岁。所有病例均有出生后排便延迟、腹胀等现象，经行钡剂灌肠提示为先天性巨结肠。患儿随机分为观察组和对照组，各28例。观察组男性18例，女性10例，年龄(2.33±0.45)岁。对照组男性20例，女性8例，年龄(2.35±0.55)岁。两组患儿的年龄、性别、病情等一般情况比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组采用传统的回流灌肠法，液状石蜡油润滑橡胶肛管前端，肛管顺骶尾骨弧度略向左轻柔的插入肛门，50ml注射器抽取温生理盐水，从橡胶肛管注入肠腔，然后再将液体抽出或让其自行排出，反复灌洗直至腹胀减轻，积粪排出，灌肠液变清。灌洗时应从远端到近端，直至整个扩张段完全灌洗干净。灌洗过程注意流出量与注入量基本保持相等，每天灌洗1～2次，每次用生理盐水量100～200ml/kg。灌洗过程注意密切观察患儿面色、神志，出现如下情况立即停止灌肠：面色苍白、出冷汗、哭闹不止、剧烈腹痛、心慌气促等。据报道[4]，对有粪石者，每次灌洗完毕即注入液状石蜡30～50ml并保留，能起到软化大便的作用。

1.2.2 观察组 观察组采用改良回流灌肠法，应用一次性使用洗疮器加一次性使用可控吸痰管(一般吸痰管克服了橡胶肛管的粗、硬等不良性能，减少了对直肠黏膜的损伤)，配合适当护理手法顺着结肠的走向轻柔地按摩下腹部，进行回流灌肠，必要时改变体位。用物准备：一次性使用洗疮器1个，10、12、14、16、18号一次性使用可控吸痰管各1条(根据患儿年龄选择大小合适的管号)，无菌手套，35℃～38℃生理盐水适量(100～200ml/㎏)，液状石蜡，一次性无菌床罩，一次性治疗碗，检查床，隔离衣，冬天备烤灯或取暖器，冷暖空调等。患儿准备：灌肠期间给患儿进食流质食品，灌肠时间按医嘱执行，1次/d者于09：00进行，2次/d者于09：00和15：00进行，需要手术者按医嘱做好准备。操作方法：检查床套一次性无菌床罩，备好35℃～38℃生理盐水适量、一次性使用洗疮器1个及合适的一次性使用可控吸痰管一条，患儿取平卧位，双腿屈曲略抬高臀部。操作者穿隔离衣，戴无菌手套，选择合适的可控吸痰管先用液状石蜡油润滑管，减少肠壁黏膜损伤，同时涂抹肛周皮肤(起保护作用)，灌肠前5～10min，先给予患儿扩肛，然后按操作程序将可控吸痰管缓慢轻柔地插入肛门，洗疮器抽吸生理盐水后接上可控吸痰管，边注入生理盐水，边缓慢送管，当可控吸痰管通过狭窄段到达扩张段时有落空感，此时松开按压的洗疮器负压吸引球，有粪便或气体自动回流进洗疮器吸引流球内，分离洗疮器排掉粪便及气体。再抽吸生理盐水注入，同时协助者用手顺着结肠的走向轻柔按摩下腹部，洗肠过程中不断调节可控吸痰管插入的深度和位置，及多变换体位[5]。对有粪石者，每次灌洗过程中，可在生理盐水中加入30～50ml液状石蜡进行灌肠，以软化大便。使灌肠更彻底。如此反复灌洗，直到吸出液澄清为止，术前连续灌肠天数14 d。每次灌肠注意保持出入水量平衡，每次灌入水量必须尽可能全部抽出，防止水中毒。

1.3 观察指标和效果评价 观察两组患儿每次灌肠时间及洁肠效果。于术中按标准对灌肠效果进行评价，分为优、良、差3个等级。优(洁肠效果满意)：扩张段结肠内无粪便，肠壁红润，扩张段明显缩小；良(洁肠效果基本满意)：扩张段结肠内有少量粪便，肠壁红润，扩张段缩小；差(洁肠效果不满意)：扩张肠壁内有较多粪便，肠壁苍白，扩张段缩小不明显[6]。

1.4 统计学方法 应用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计量资料组间比较采用配对t检验或秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患儿术前平均每次灌肠时间为(10.38±5.25)min，对照组为(35.10±7.19)min，观察组灌肠时间明显低于对照组，差异有统计学意义(t=14.741，P＜0.05)；对两组灌肠效果进行评价，观察组22例洁肠效果满意，6例基本满意，对照组10例洁肠效果满意，12例基本满意，6例不满意，观察组洁肠效果明显优于对照组，差异有统计学意义(Z=12.500，P=0.002)。

3 讨论

先天性巨结肠是一种常见的消化道发育畸形，以便秘为主要表现，严重影响患儿的生活质量。目前治疗主要以手术的方式进行治疗，但先天性巨结肠清洁洗肠术是先天性巨结肠根治术前必不可少的肠道准备，其实施效果直接关系到手术是否能顺利进行[7]。既往研究报道，理想的灌肠主要具有如下作用：(1)为根治手术做准备：能够有效缓解患儿便秘腹胀症状，改善其营养状况，增强其对手术的耐受力；(2)具有一定的治疗作用：清除肠腔内积存的粪便，使部分扩张的肠管得以恢复而减少手术切除肠管的长度；(3)减少并发症和术后感染：改善肠内微生态环境，并使肠道内细菌浓度降低，减轻粘膜水肿，降低术后小肠结肠炎等并发症的发生率。同时还能减少术中腹腔污染及术后感染的发生；(4)提高工作效率：大大减轻患者、家属、护士的体力消耗，有效提高工作效率。目前，回流灌肠广泛应用于临床治疗先天性巨结肠[8-9]。可见选择合适的灌肠方法至关重要。传统回流灌肠采用50ml注射器，反复注入抽出灌肠液，次数频繁，灌肠时间长，患者、家属、护士均觉疲劳。且注液时往往用力不均匀，冲击力较大，致使患儿烦躁不安、哭闹，合作不好。此外，传统回流灌肠依靠人工手部产力，费时费力，达不到尽快清除肠腔内粪便的目的，因此，本研究探究改良灌肠法在先天性巨结肠术前灌肠效果。

为了提高灌肠效果，减少术中污染及术后并发症的发生率，本研究对传统回流灌肠进行适当改良。应用一次性使用洗疮器加一次性使用可控吸痰管，配合适当护理手法顺着结肠的走向轻柔按摩腹部，必要时改变体位，进行回肠灌肠法。本研究结果显示，观察组患儿术前平均每次灌肠时间为(10±5)min，对照组为(35±5)min，观察组灌肠时间明显低于对照组，差异存在统计学意义(P＜0.05)，说明改良后的灌肠方式能够明显缩短灌肠时间。此外，本研究显示，对两组灌肠效果进行评价，观察组22例洁肠效果满意，6例洁肠效果基本满意，0例洁肠效果不满意；对照组10例洁肠效果满意，12例洁肠效果基本满意，6例洁肠效果不满意，观察组洁肠效果明显优于对照组(P＜0.05)，说明改良后的灌肠方式在洁肠效果上明显优于传统灌肠方式[10]。改良后灌肠方式具有明显的优势，其原因可以由于改良回流灌肠过程中，洗疮器负压吸引球只需轻微按压或手指松开，就能完成生理盐水注入及粪便或气体自动回流进洗疮器吸引球内，既节省了灌肠时间也大大减少了护士的体力消耗，同时减轻了灌肠对患儿的心理刺激，从而提高了灌肠质量和护理工作效率。另外，在灌肠操作时顺着结肠的走向轻柔按摩下腹部，使生理盐水与粪便尽快排出，减少灌肠液在体内的吸收。目前这种改良回流灌肠法已在我科应用，取得了较好的效果，临床可大力推广应用。

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R473.72

B

1003—6350（2015）16—2492—03

2014-11-18)

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.16.0904

胡诗芳。E-mail：2239850043@qq.com