1例断趾再植术后并发急性肠胃炎致血管危象护理

吴晓娟

(巩义市中医院 手足外科，河南 巩义 451200)



1例断趾再植术后并发急性肠胃炎致血管危象护理

吴晓娟

(巩义市中医院 手足外科，河南 巩义 451200)

笔者对一例再植术患者9天后并发急性胃肠炎引起血管危象的原因与护理措施进行分析。结果表明合理的饮食可以预防急性肠胃炎的发生，可预防血管危象，提高再植成活率。

急性胃肠炎；断指再植；血管危象；原因分析

血管危象是断指(肢)再植术后因吻合的动静脉循环障碍所引起的一系列病理生理改变，包括动脉危象和静脉危象，断指再植术后发生血管危象是影响再植指成活率的重要因素[1]。巩义市中医院手足外科收治1例再植病人，术后9 d因急性肠胃炎致静脉危象，经抢救及对症处理后恢复，再植成活痊愈出院。笔者现将其原因分析及护理介绍如下。

1 病例介绍

患者，男，33 岁 ，于2013年9月4日以“剪板机切伤致左足掌及第2、3、4趾断离，出血疼痛1 h”为主诉入院。急诊完善术前检查及准备工作，进手术室在全麻及腰硬联合麻醉下行扩创血管移植再植术。手术顺利，术后严格按再植术后护理常规，室温保持在25度左右，室内禁烟，给予绝对卧床休息，患肢石膏妥善固定，抬高患肢略高于心脏水平，局部用60W烤灯距患肢上方30～50 cm照射，给予消炎、抗凝、抗血管痉挛、止痛等治疗，患者再植指血运好，颜色红润，张力适中。于术后第9天因一次食用2斤排骨、2个猪蹄出现恶习、呕吐、胃脘不适、腹痛腹泻、寒战高热、全身酸痛、烦躁、四肢厥冷、末梢循环差，诊断为急性肠胃炎，给予对症治疗后胃肠道症状渐缓解，但再植指反复出现血管危象，皮肤颜色紫，毛细血管充盈时间减慢，皮温下降，经过按摩、侧切口放血、解痉治疗及冬眠合剂等应用，再植指成活，患者痊愈出院。

2 原因分析

影响断指再植成活的因素是多方面的，除受伤机制和手术技巧外，关键是保证有良好的动脉血供和静脉回流，血管痉挛是导致再植术后血管危象的主要原因。分析此例病例引起血管痉挛的因素有以下几个方面：①心理因素：患者病情突然发生变化，精神过度紧张、焦虑、恐惧，而精神紧张可使患者交感神经兴奋增高，血管收缩增强而引起血管痉挛，不仅使局部供血不足，同时还造成吻合口血流缓慢，若不及时解除血管痉挛，容易发生血栓，使血管阻塞[2]。②饮食不当：血管危象常发生于24～72 h内，患者认为术后9天病情相对稳定，故对于治疗和护理依从性差。患者术后卧床，胃肠功能减弱，突然暴饮暴食，过量食用凉、硬或不洁食物致使胃肠黏膜痉挛引起腹痛，从而导致机体的应激反应引起血管痉挛诱发血管危象。③有效循环血量不足：患者高热腹泻恶心呕吐导致脱水，全身循环血量不足，血液呈现高凝状态，吻合血管易发生栓塞，发生血管危象的可能性增大。④体位不当：患者因烦躁不安，不断改变体位如坐起、患侧卧位等。而肢体放置姿势及固定不当，使再植侧肢体受压致血管受到牵拉或静脉回流不畅，诱发血管痉挛而发生血管危象[3]。

3 护理体会

断指再植术后严密细致的观察，精心的护理，及时正确地处理是预防血管危象、提高再植成活的关键。通过护理此例病人，笔者总结了一些经验教训，在护理过程中，除按再植术后护理常规外，还必须注意以下几方面。①加强心理护理：再植患者术后一周内常由于疼痛及担心预后而积极配合治疗护理，但是一周后患者常放松警惕。此例病例患者由于并发急性肠胃炎而出现精神紧张、焦虑、恐惧，护理时应耐心疏导患者心理顾虑，消除思想负担，稳定患者情绪，使其积极配合治疗，尽量消除一切能够引起血管危象的因素。②合理的饮食：患者术后卧床，胃肠功能减弱，宜进食清淡易消化、高热量高维生素食物，多饮水，多食蔬菜、水果，保持大便通畅，忌食生、冷、硬、辛辣等刺激性食物，忌食用不洁腐败变质的食物，忌暴饮暴食，必要时帮助患者制定三餐食谱[4]。③积极预防：再植术后需严密观察患者的病情变化，积极预防各种并发症。对于患者出现的急性肠胃炎合理补充液体，维持有效循环血量，及时给予对症治疗，去除病因，合理用药，遵医嘱进行抗炎、抗凝、抗痉挛治疗，并严密观察药物的副作用及有无不良反应发生，及时报告医师，及时处理。⑤合理的体位：再植术后一般取平卧位，患肢外展20°～30°，抬高患肢至高于心脏水平10～15 cm，动脉危象放平肢体，静脉危象抬高肢体30 cm,动静脉危象抬高肢体10～15 cm，禁止患侧卧位。此例病人由于烦躁不安，不停改变体位，反复出现静脉危象，护理时遵医嘱使用镇静剂，保持患者维持正确的体位，及时正确指导患者积极配合治疗。⑥合理应用小剂量冬眠合剂：患者选择性的应用小剂量冬眠合剂1号(哌替啶100 mg，氯丙嗪50 mg，异丙嗪50 mg),成人一般用四分之一至二分之一量，儿童根据体重计算，依据病情6～8 h一次反复应用[5]。患者处于嗜睡或昏睡状，直至患者病情稳定。冬眠疗法可以降低机体对各种病理刺激的反应如腹痛、烦躁等，消除患者精神反应，降低交感神经的兴奋性，改善微循环。用药期间要严密观察患者的意识状态，按时测量患者的生命体征，保持患者呼吸道通畅，发现异常及时报告医师及时处理。

断肢再植是显微外科的高难度手术，成功的再植不仅可以使离断肢体保持良好的外形，还可以恢复其原有功能。因此，随着显微外科的不断发展和完善，术后的护理也在不断完善和提高。断肢再植除了需要高超的手术技巧外，护理人员术后密切的观察、细致的护理、及时发现处理问题尤为重要，另外加强心理护理，保持情绪稳定，维持合理体位，指导患者合理饮食，预防急性肠胃炎等并发症发生，合理应用小剂量冬眠合剂，消除一切能引起血管痉挛的因素，可以预防血管危象，提高再植成活率。

[1] 苏玉芳.断肢再植术后血管危象的原因分析及护理干预[J].中外医学研究,2011,9(19):85.

[2] 叶冬梅.断指再植术后血管危象的原因和预防护理[J].中国误诊学杂志,2008,8(8):1 884-1 885.

[3] 吕 红，卢明英.断指再植术后发生血管危象的原因及护理对策[N].齐齐哈尔医学院院报,2005,4(26)：454-455.

[4] 李桂霞.一例胃痛致断指再植失败的原因分析及护理[J].医学信息,2010,23(7)：2 403-2 404.

[5] 李劲松，刘志旺，刘会仁.小剂量冬眠合剂预防和治疗手指再植及游离移植术后血管危象16例分析[J].创伤外科杂志,2010,12(5):463.

[责任编校：张亚光]

2014-12-21

吴晓娟(1979-),女,河南省巩义市人,本科，主管护师,从事外科临床护理。

R 473.6

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1008-9276(2015)03-0378-02