耳声发射未通过ABR反应阈正常的婴幼儿中耳功能分析

李克方

(郑州大学第三附属医院 耳鼻喉科,郑州 450052)



耳声发射未通过ABR反应阈正常的婴幼儿中耳功能分析

李克方

(郑州大学第三附属医院 耳鼻喉科,郑州 450052)

目的 分析耳声发射未通过而ABR反应阈正常的婴幼儿听力检测结果，探讨合适的中耳功能诊断方法。方法 选取经过听力检测ABR反应阈正常但耳声发射不通过的婴幼儿30例(60耳)作为研究组，另外选取同时期ABR反应阈正常且耳声发射通过的婴幼儿30例(60耳)作为对照组，进行听性脑干反应(ABR)，畸变产物耳声发射(DPOAE)，1 000 Hz鼓室声导抗等听力学检查。结果 研究组60耳中，有53耳ABR 波I潜伏期延长；两组间比较，ABR 波Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ潜伏期差异有统计学意义；1 000 Hz声导抗测试结果显示研究组60耳中52耳均为平坦型。结论 中耳功能障碍是导致ABR反应阈正常但耳声发射不通过的主要原因；1 000 Hz鼓室声导抗测试以及ABR波I潜伏期，可作为判断婴幼儿中耳功能正常与否的客观有效的检查指标。

耳声发射；鼓室积液；ABR；反应阈；潜伏期

随着新生儿听力筛查工作的广泛开展，越来越多的新生儿和婴幼儿因为听力筛查未通过被转诊到各级听力诊断中心，而在转诊患儿中，存在相当一部分假阳性。尤其是经过一系列诊断性听力检测后，确定ABR反应阈正常的婴幼儿中仍然有部分耳声发射未能通过。在排除外耳道及操作因素后，这部分婴幼儿往往存在中耳功能障碍。临床医生迫切需要客观有效的检查方法来鉴别婴幼儿中耳功能正常与否。本研究对转诊到本中心的耳声发射未通过而ABR反应阈正常的婴幼儿听力检测结果进行分析，以期能寻找到比较合适的中耳功能诊断方法。

1 资料与方法

1.1 研究对象 从2012-2013年转诊到河南省听力筛查检测中心的婴幼儿中，选取经过听力检测ABR反应阈正常但耳声发射不通过的各项资料均完整的30例(60耳)作为研究组，男女不限。另外选取同时期ABR反应阈正常且耳声发射通过的婴幼儿30例(60耳)作为对照组。

1.2 听力学检查 详细询问病史，所有患儿均进行电耳镜检查，当外耳道有耵聍或者分泌物时给予清理。诊断性听力检查包括听性脑干反应(ABR)，畸变产物耳声发射(DPOAE)，1 000 Hz鼓室声导抗等检查。检查均在隔音屏蔽室内进行，环境噪声<30 dB(A)。所有患儿检查前均使用10%水合氯醛口服或者灌肠，待患儿熟睡后进行各项检查。

1.2.1 听性脑干反应(ABR)测试 使用美国IHS公司的Smart-EP听觉诱发电位仪进行测试，刺激起始强度为70 dBnHL，10 dBnHL一档逐步向下递减；如70dBnHL声刺激未能引出反应，则10 dBnHL一档逐步向上递增直到100 dBnHL，以最低能引出ABR-V波的声强度做为ABR-V波反应阈，以ABR-V波反应阈≤30 dBnHL作为高频听力正常的标准。记录90 dBnHL强度刺激时ABR 波Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ潜伏期。

1.2.2 畸变产物耳声发射(DPOAE)测试 使用丹麦Madsen CAPELLA 诊断型耳声发射分析仪进行测试，检测500 Hz、1 000 Hz、1 500 Hz、2 000 Hz、3 000 Hz、4 000 Hz、6 000 Hz、8 000 Hz共8个频率点处畸变产物(distortion produrt，DP)的幅值，当该频率点DP幅值大于本底噪声3 dB(SNR>3 dB)时为该频率点正常引出，8个频率点中5个以上正常引出时判定为DPOAE通过，否则为不通过。

1.2.3 1 000 Hz鼓室声导抗测试 使用丹麦Interacoustics AT235h全自动中耳分析仪进行测试，探测音使用1 000 Hz，测试起始压力+200 daPa，终止压力-400 daPa，压力变化速度由正到负200 daPa/s，自动描记鼓室声导抗图。单峰型或双峰型鼓室图表示鼓室正常，平坦型鼓室图表示鼓室异常。

1.3 统计学处理 应用SPSS 16.0统计软件，采用计量资料的两独立样本t检验，对两组资料的ABR 波Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ潜伏期进行统计学分析，以P<0.05为两组差异有统计学意义。

2 结果

2.1 ABR测试结果 两组共60例(120耳)ABR-V波反应阈均≤30 dBnHL。对照组的90 dBnHL强度刺激时ABR 波Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ潜伏期均在各年龄段的正常值范围内，研究组60耳中，有53耳ABR 波I潜伏期延长，Ⅲ、Ⅴ潜伏期顺延长，余7耳ABR 波Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ潜伏期在正常值范围内。两组间比较，ABR 波Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ潜伏期差异有统计学意义。

2.2 1 000 Hz声导抗测试结果 对照组共60耳中，46耳为单峰型，14耳为双峰型。研究组60耳中，3耳为单峰型，5耳为双峰型，余52耳均为平坦型。

3 讨论

基层医院在开展新生儿听力筛查工作时，绝大部分是采用耳声发射进行初步筛查，由于其简便易于操作，确实在新生儿听力普遍筛查工作开展过程中发挥了很大作用。但随着工作的深入，越来越多的证据表明，单用耳声发射进行听力筛查一方面会有较多的假阳性结果，另一方面又会漏诊相当一部分听神经病一类的患儿[1]。未能通过筛查的婴幼儿转诊到各级听力诊断机构后，经过多项听力学检测，从而诊断出真实的听力损失患儿[2]。但有部分婴幼儿，经过一系列诊断性听力检测后，确定ABR反应阈正常，耳声发射仍然未能通过。虽然这部分病例所占比例不大，从2012-2013年由各地市转诊到本中心的6 120例婴幼儿中，只有30例存在这种情况。但这些病例会给听力操作人员带来很大困惑。现有证据表明，在排除外耳道及操作因素后，这部分婴幼儿往往存在中耳功能障碍[3]。统计显示初次筛查阳性的比例约为 5%～10%，而最终确诊听力损失的患儿只有 2‰～3‰，可见初次筛查阳性患儿数量是最终确诊听力损失患儿数量的数十倍。这些筛查阳性(特别是使用耳声发射进行筛查时)的患儿中，有很大一部分是由于中耳功能异常造成的可逆性轻度听力损失。因此临床医生迫切需要客观有效的检查方法来鉴别婴幼儿中耳功能正常与否。

声导抗测试是诊断中耳功能障碍的有效手段，已经有很充分的研究证明高频探测音鼓室声导抗测试是诊断婴幼儿中耳功能障碍的有效手段[4-5]。例如美国听力学会 2012 年发表的《婴幼儿听力评估指南》中明确指出，对于6 个月以下的婴儿应使用1 000 Hz探测音进行声导抗测试。研究表明，正常婴幼儿受试耳1 000 Hz鼓室导抗图主要表现为单峰型或双峰型，中耳功能异常婴幼儿的1 000 Hz鼓室导抗图主要表现为平坦型。本研究中，对照组共60耳中，46耳为单峰型，14耳为双峰型，表明对照组婴幼儿中耳功能均正常。研究组60耳中，3耳为单峰型，5耳为双峰型，余52耳均为平坦型，表明该组婴幼儿绝大多数存在中耳功能异常，从而表明中耳功能障碍是导致ABR反应阈正常但耳声发射不通过的主要原因。

中耳功能异常婴幼儿的另外一个表现可为ABR各波潜伏期异常。ABR检测广泛应用于婴幼儿听阈的判定及听神经功能的推断，其特征性指标的异常能提示相应的病变部位[6]。Fria的研究发现，ABR波I和波V潜伏期延长，对于鼓室积液的诊断敏感性分别为82%和100%，特异性分别为100%和25%，表明ABR波I对于诊断婴幼儿中耳功能异常的敏感性和特异性均较好[7]。本研究表明，虽然两组的ABR-V波反应阈均正常，但研究组60耳中，有53耳ABR 波I潜伏期较对照组延长，两组间比较，ABR 波Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ潜伏期差异有统计学意义。由此从另一方面亦可佐证，导致ABR反应阈正常但耳声发射不通过的主要原因仍为中耳功能异常。

一般认为，婴幼儿鼓室积液(分泌性中耳炎)会导致轻中度的传导性听力损失，除了声导抗测试异常外，往往也会导致ABR的反应阈轻度或中度升高以及耳声发射不通过[8]。但在本研究中，研究组婴幼儿的声导抗测试大部分异常，耳声发射不通过，而ABR反应阈却未受影响，分析原因可能是该组婴幼儿鼓室内有一定的积液，但尚未充满整个鼓室，ABR测试时声波能通过鼓室听骨链传导到内耳。而耳蜗向外发射的能量较弱，未能穿透鼓室释放到外耳道中被探头捕捉到，故耳声发射未能通过。由于积液的存在，声波在鼓室内的传导时间亦会受到影响，表现为ABR 波I潜伏期延长。

婴幼儿中耳功能的诊断尚没有金标准，可能成为金标准的鼓膜穿刺、手术、颞骨CT 等检查，因为有创或有辐射很难用于婴幼儿。本研究表明，1 000 Hz鼓室声导抗测试以及ABR波Ⅰ潜伏期，可作为判断婴幼儿中耳功能正常与否的客观有效的检查指标。

[1] 黄丽辉，邓学倩，杨宜林，等．89例瞬态声诱发耳声发射筛查未通过婴幼儿听力学特点[J]．中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2011，46(3)：195-200．

[2] 黄丽辉，韩德民．郭 莹，等．耳声发射异常听性脑干反应正常的婴幼儿听力学分析[J]．中国耳鼻咽喉头颈外科，2007，14(5)：235-238．

[3] Norton SJ,Gorga MP,Widen JE,et al. Identification of neonatal hearing impairment:summary and recommendations[J].Ear Hear,2000,21:529.

[4] 王淑芬，陈 平，王智楠，等．正常婴幼儿1000 Hz和226 Hz探测音声导抗结果分析[J]．听力学及言语疾病杂志，2010，18(6)：553．

[5] 陆金山，张 劲，唐 亮，等．听力正常新生儿1000 Hz声导抗分析[J]．中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2011，46(11)：905-908．

[6] Mackersie CL,Stapells DR.Auditory brainstem response wave I prediction of conductive component in infants and young children[J].AJA,1994,7:52.

[7] Fria TJ,Sabo DL.Auditory brainstem responses in children with otitis media with effusion[J].Ann Otol Rhin01 Laryngol,1980,89(Suppl):200.

[8] 沈 翎，王旭萌，齐秀琴．听性脑干反应(ABR)测试在儿童分泌性中耳炎诊治中的作用[J]．中国听力语言康复科学杂志，2009,(1):26.

[责任编校：李宜培]

Analysis of the Middle Ear Function of Infants With Normal ABR Reaction Threshold While OAE Refer

LI Ke-fang

(Department of Otolaryngology, the Third Affiliated Hospital of Zhengzhou University, Zhengzhou 450052, China)

Objective To analysis the results of the hearing test of infants with normal ABR reaction threshold, and investigate the appropriate diagnostic method for middle ear function. Method 30 infants (60 ears) with normal ABR reaction threshold while OAE refer were selected as the research group, in addition, 30 infants (60 ears) were selected as the control group with normal ABR reaction threshold and OAE pass. Auditory brainstem response (ABR), distortion product otoacoustic emission (DPOAE), 1 000 Hz tympanometry and audiological examination were conducted. Results There were 53 I latency of ABR wave prolonged in the 60 ears of the research group; there were significant differences in the latency of I, III and V between the two groups; the anti test results of 1 000 Hz tympanometry and audiological showed that the 52 ears In the 60 ears of the research group were flat. Conclusion The dysfunction of middle ear is the main reason that causes the normal ABR reaction threshold but OAE not pass; 1 000 Hz tympanometry test and ABR wave I latency, as judged by the infant middle ear function is normal or not the objective and effective examination index.

acoustic emission; hydrotympanum; auditory brainstem response; latency; reaction threshold

2014-10-07

李克方(1977-)，男，河南省新乡市人，硕士，主治医师，从事耳鼻喉基础与临床研究。

R 764.2

B

1008-9276(2015)03-0268-03