浅谈在高职针灸治疗学教学中运用讨论式教学法的必要性

朱之云

（江苏省海安针灸推拿学校，江苏 海安 226600）

浅谈在高职针灸治疗学教学中运用讨论式教学法的必要性

朱之云

（江苏省海安针灸推拿学校，江苏 海安 226600）

针对近几年高职中医康复技术专业学生就业状况，提出在针灸治疗学教学过程中采用讨论式教学法，以提高毕业生临床工作能力。

高职；针灸治疗学；讨论式教学法

针灸治疗学是高职中医康复技术专业的临床课程，主要研究和讨论如何根据脏腑、经络学说，运用四诊、八纲理论，将临床上各种不同证候进行归纳，以明确疾病病因病机、病位病性，然后进行相应配穴，按方施术；或针或灸、或针灸并用，或补或泻、或补泻兼施，通其经脉，调其血气，使阴阳归于相对平衡，从而达到防治疾病的目的。对于该课程应采用怎样的教学方式让学生掌握更多知识，笔者根据以往的教学实际提出了自己的看法。

1 传统教学法

1.1 讲授法

讲授法是教师运用口头语言向学生传授知识并指导学生进行学习的方法。教师将适当的知识材料通过语言呈现给学生，学生通过听讲的形式对教师所提供的知识材料加以理解、领会并记忆。讲授法对教学的目的性、逻辑性以及语言的感染力等均有相应要求。

1.2 参观法

参观法也称为现场教学法，是教师根据教学需要组织学生到课外、校外现场观察相关事物和现象，以获取新知巩固已知的教学方法。参观法对于针灸治疗学的学习是十分有益的。

1.3 两种教学法的优缺点

在针灸治疗学教学中，讲授法使用最多。其优点在于适合课堂教学，能在短时间内有计划、有目的地传授给学生较多知识，教学效率高，是常规教学方法。其缺点在于在有限的课时内并不能将大量信息传递给学生，不能很好地激发学生的学习积极性。

参观法可以提高知识信息的传递速度，学生通过实地观察获得正确、鲜明、真实的感性认识。改变了“书本上看病”的状况，有利于激发学生的学习积极性。但由于学生人数多，教学效果并不能达到预期要求。

2 讨论式教学法的运用

2.1 讨论式教学法的内涵

讨论式教学法又称辩论法，是学生在教师引导下，通过充分准备，在课堂上或小组内就相关问题各抒己见、互相争辩的教学方法。讨论式教学法的优点是有利于激发学生思维积极性，开阔思路，培养学生独立思考能力，同时有利于培养学生的合作能力和表达能力。

2.2 讨论式教学现状

以往针灸治疗学教学中，讨论式教学的课时数只占总课时的10%左右。其原因是大部分教师认为学生只要认真听教师讲授书本知识就够了，而且学生的知识层次也达不到讨论式教学的要求。在这种思想的指导下，我校讨论式教学并未真正开展过。

2.3 实施讨论式教学法的必要性

笔者分析高职中医康复技术专业学生就业现状发现，学生在校学到的知识与临床实际严重脱节，不能满足临床工作需要，对临床上碰到的许多疾病处理起来比较困难。同时，学生在临床工作中不能积极思考遇到的问题，独立思考和独立活动能力较差。笔者总结多年教学经验认为，加强讨论式教学十分必要，尤其是在针灸治疗学这样的临床课程教学中，讨论式教学法的应用显得尤为重要。

2.4 实施讨论式教学法的迫切性

2.4.1 讲授法教授的主要内容 以“面瘫的针灸治疗”为例，讲授法通常以定义、病因病机分析、临床表现、辨证分型、治疗方法的顺序讲述，讲授内容基本上是书本上的知识，并没有介绍最新的研究和治疗动态。

2.4.2 讨论式教学法教授的拓展内容 现代医学根据面瘫病变部位的不同将其分为两类，即中枢性面瘫和周围性面瘫。中枢性面瘫为核上组织受损引起，多由脑血管疾病所致，常合并中枢性舌瘫、偏瘫、语言不利等。周围性面瘫为面神经核或面神经受损引起，多由于局部神经血管受凉、炎症或病毒感染等刺激发生痉挛，面神经组织缺血、缺氧、水肿、受压使神经髓鞘脱失、轴突变性所致。

在面瘫针刺治疗方面，传统疗法遵循经络辨证和脏腑辨证原则，以手足阳明、手足少阳经穴为主，达到疏通经络、活血祛风的效果，但忽略了面部解剖层次分布，易造成神经血管的再次损伤。研究表明，电针可以促进神经生长因子的表达，促进未损伤神经元生芽而重建神经回路，但是面神经支配的表情肌薄而小，刺激会导致神经异常生长及局部肌肉痉挛。如果按常规穴位电针刺激，有时会出现数个表情肌同时跳动和痉挛现象，从而增加面瘫后遗症的可能性；而按表情肌分布采用电针刺激同一表情肌治疗方法，既可以缩短疗程，又可以减少面瘫后遗症的发生[1]。

周围性面神经炎的Rood疗法，又称为多感觉刺激疗法，通过刺激面部肌肉，如口轮匝肌、咬肌、眼部周围肌肉，从而恢复其功能。这种方法与电针疗法一起运用，治疗周围性面神经炎显效率较高[2]。

尽管中枢性面瘫和周围性面瘫的病灶部位有所不同，但其临床表现却有相似之处，治疗可以从两方面入手，一方面可以沿面神经路径局部取穴，通过针灸刺激，恢复神经传导功能；另一方面针对相关肌肉做一些恢复性治疗，防止肌肉功能性萎缩。需要强调的是，治疗中枢性面瘫时，要注意原发病的治疗，可以在选择面瘫侧穴位针灸的基础上配合病灶侧的头皮针，效果会更好。

就面瘫针灸治疗选穴而言，临床上一般以患侧局部取穴为主，邻近、远端或健侧取穴很少。在面瘫针灸治疗中仍有以下问题没有解决：（1）临床治疗面瘫的取穴多模式化，对面瘫病因、病机及分类认识不清，违背了中医“辨证论治”原则，缺乏针对性。（2）在相关报道中，治疗周围性面瘫居多，中枢性面瘫较少。（3）针灸治疗受选穴配伍、针灸手法、针刺时机等多因素影响，有关这些方面的研究较少，大多数研究集中在如何提高疗效上，忽略了对面瘫机理的研究[3]。

以上所讨论的拓展内容，都是近期在相关针灸杂志上报道的，这些信息在教材中不可能有，在传统教学中也不可能涉及，这就更加体现了讨论式教学的必要性。

3 讨论式教学法的实施

3.1 讨论式教学法的基本要求

3.1.1 选择讨论课题 仍以“面瘫的针灸治疗”为例，应选择针灸治疗面瘫中较关键的问题作为讨论课题。课题是引导学生探索、求知的途径。比如针灸治疗面瘫的新近展，针灸治疗面瘫的特种手法等问题。

3.1.2 设计讨论课结构 提出需要探讨和解决的问题，创设问题情境，营造讨论气氛，在讨论过程中学生各抒己见，每个人都要发表自己的见解，教师进行总结。比如针对本文提出的拓展问题，学生课后通过查阅图书馆书籍和杂志，寻找答案，培养了较强的自学能力，毕业后就能很快适应临床上新的学习与工作要求。

3.1.3 灵活引导与控制 教师应从学生实际出发，激发学生思维，活跃气氛，引导学生就问题展开辩论，教师还应发表自己的见解，与学生平等地讨论、交流，这就要求教师对最新的学术动态有更多了解。

3.1.4 注意讨论小组的人员组成 在讨论课题时注意小组成员智力、性格、性别的搭配，从而保证每名学生均能主动参与[4]。

3.2 讨论式教学的目的

成功的讨论课，需要教师用心设计课堂教学的每一个环节。要让学生变被动为主动，掌握学习方法。让学生从附属内驱力向认知内驱力过渡，从课外书籍、杂志中汲取知识，并得到满足，进而养成一种良好的自学习惯，而这种习惯正是成为一名合格的临床医生所必需的，也是讨论式教学的最终目的。

[1]姜岳波，冯宇.特殊针法治疗面神经麻痹临床研究[J].针灸临床杂志，2014（1）：3-6.

[2]郭俐宏，穆敬平，陈雄.Rood技术联合电针治疗周围性面瘫的临床研究[J].针灸临床杂志，2014（1）：16-17.

[3]杨素飞，孟智宏.针灸治疗面瘫选穴研究进展[J].针灸临床杂志，2014（1）：59-62.

[4]周川.简明高等教育学[M].南京：河海大学出版社，2002.

G424.1

B

1671-1246（2015）03-0062-02