左炔诺孕酮宫内缓释系统对子宫腺肌病的治疗作用分析*

王启芝， 吴修凤，何 璐

(1.湖北省襄阳市襄城区卧龙医院妇产科， 湖北 襄阳 441000 2.湖 北 省 襄 阳 市 中 心 医 院， 湖北 襄阳 441021 3.南 华 大 学 附 属 第 一 医 院， 湖北 衡阳 421001)

左炔诺孕酮宫内缓释系统对子宫腺肌病的治疗作用分析*

王启芝1， 吴修凤2＊＊，何 璐3

(1.湖北省襄阳市襄城区卧龙医院妇产科， 湖北 襄阳 441000 2.湖 北 省 襄 阳 市 中 心 医 院， 湖北 襄阳 441021 3.南 华 大 学 附 属 第 一 医 院， 湖北 衡阳 421001)

目的:观察左炔诺孕酮宫内缓释系统(LNG－IUS)对子宫腺肌病(AM)的治疗效果。方法:选取收治的AM患者112例，随机分为治疗组与对照组，各56例，治疗组患者于月经干净第3天，宫内放置LNG－IUS治疗，对照组患者给予米非司酮治疗片25mg口服治疗，观察两组患者治疗3、6、12个月视觉模拟评分(VAS)、口述描述评分(VRS)、月经量PBAC评分变化，并采用B超测量治疗前、后子宫体各轴径数值，计算子宫体积;并于治疗前、后取患者空腹静脉血，测定血清癌抗原125(CA125)、糖链抗原199(CA199)水平。结果:观察组患者治疗各时间点VAS、VRS、PBAC评分改善均显著优于对照组(P＜0.05);观察组治疗后子宫体积、血清CA125、CA199水平均显著低于对照组(P＜0.05)。结论:LNG－IUS宫腔内放置，可显著减轻AM患者的临床症状，恢复子宫体积，降低血清CA125、CA199水平，疗效显著。

子宫腺肌病; 左炔诺孕酮宫内缓释系统; 月经过多; 痛 经

子宫腺肌病(AM)是妇科多发病，近年来有高发及年轻化趋势降［1］。AM发病基础为子宫肌层内存在子宫内膜腺体、间质在激素的影响下，发生肌纤维结缔组织增生、出血，形成局限性或弥漫病变，临床主要表现为经量增多、继发性进行性痛经、子宫增大、经期延长等，严重影响患者日常生活［2］。目前，子宫切除术是AM最为有效的治疗方法，但仅适用于无生育要求或高龄患者，年轻患者或不能耐受手术者需进行保守治疗［3］。LNG－IUS是新型的宫内激素避孕系统，可通过左炔诺孕酮持续、缓慢释放，直接作用于病变区域，达到治疗目的，在AM治疗中起积极作用［4］。笔者为观察观LNG－IUS对子宫腺肌病的治疗效果，选取我科收治的AM患者，采用宫内放置LNG－IUS治疗，取得良好效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料:选取我科2012年10月至2013年10月间收治的子宫腺肌病的患者112例，年龄31～44岁，平均36.2±4.3岁，本组患者均伴月经量明显增多，并经彩超、MRI检查及临床症状明确诊断。痛经时间3～25年，平均12.2±6.1年，平均产次1.0次，平均孕次2.4次。排除近期有生育要求，肝、肾功能异常、生殖器官发育不良、盆腔疾病、严重的全身性疾病、急性炎症、重度陈旧性宫颈裂伤或子宫脱垂、宫颈内口过松患者。

1.2 方法:112例患者随机分为治疗组与对照组，各56例，两组患者年龄颁布、病程等一般资料比较无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。治疗组患者于月经干净第3天宫内放置LNG－IUS(商品名:曼月乐，德国先灵公司生产)，放置前患者排空膀胱，窥器暴露宫颈，放置过程严格遵照常规步骤进行。对照组患者给予米非司酮片(上海新华联制药有限公司，国药准字H20000628)25mg每天一次口服，连续服药3个月。

1.3 观察指标:观察两组患者治疗3、6、12个月视觉模拟评分(VAS)、口述描述评分(VRS)、月经量PBAC评分变化;于治疗前后采用B超测量子宫体各轴径数值，计算子宫体积;并于治疗后取患者空腹静脉血测定血清癌抗原125(CA125)、糖链抗原199(CA199)水平。

1.4 统计学处理:应用SPSS13.0统计软件分析本组数据，计量资料以以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料采用方差分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

表1 治疗前后两组VAS、VRS、PBAC评分比较

2.1 治疗前后两组VAS、VRS、PBAC评分比较:两组治疗前VAS、VRS、PBAC评分比较无统计学差异(P＞ 0.05)，治疗后各项评分均较治疗前显著下降，治疗前后比较差异有统计学意义(P＜0.05);治疗组治疗后各时间点VAS、VRS、PBAC评分较对照组改善更为显著，组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)，结果见表1。

2.2 治疗前后两组患者子宫体积血清CA125CA199水平比较:两组治疗前子宫体积、血清CA125、CA199水平比较无统计学差异(P＞0.05);治疗后两组子宫体积血清CA125、CA199水平均较治疗前显著下降，治疗前后比较差异有统计学意义(P＜0.05);观察组治疗后子宫体积、血清CA125、CA199水平下降较对照组更为显著，组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)，结果见表2。

表2 治疗前后两组患者子宫体积血清CA125CA199水平比较

3 讨 论

AM为妇科临床常见病，育龄期妇女高发，且近年来发病呈年轻化趋势。该病主要临床症状表现为进行性加重的痛经、月经量增多等，严重影响患者生活质量。子宫切除术该病根治的最为有效的方案，但对于仍有生育要求的患者无法采用。米非司酮是孕激素类药物，可对雌激素分泌产生抑制作用，进而诱导子宫内膜组织萎缩，可用于AM的治疗，但其在治疗过程中可引起患者全身激素水平紊乱，从而影响整体治疗效果。

LNG－IUS系统是高浓度孕激素宫内节育器，置入子宫后通过缓慢释放孕激素以保证药物直接作用于局部子宫内膜，使其萎缩，从而达到缩小子宫内膜厚度、降低经量的治疗作用［5］。有研究表明，LNG－IUS可用于AM的治疗，能通过调节子宫内膜雌、孕激素受体表达，抑制内膜增殖，减少内膜出血，控制痛经症状。本研究中，治疗组患者治疗各时间点VAS、VRS评分显著低于对照组(P＜0.05)，提示LNG－IUS系统改善AM患者痛经症状较米非司酮治疗更为有效。月经过多是AM的另一个典型症状，其治疗后经量变化亦是评价疗效的重要指标。本研究中，观察组治疗各时间点PBAC均显著低于对照组(P＜0.05)，表明LNG－IUS系统宫腔放置治疗AM效果显著。另外，观察组治疗后子宫体积显著小于对照组(P＜0.05)，其原因可能与LNG－IUS直接作用于子宫内膜，使其萎缩，进而达到缩小子宫内膜厚度有关。CA125是一种类似黏蛋白复合物，共与子宫内膜具有相同抗原性，如子宫内膜组织发生病变，可导致CA125升高;CA199是一种高分子糖蛋白，在一些妇科良性疾病中呈高表达状态，可用于卵巢恶性肿瘤的辅助诊断和预后监测。有研究表明［6］，AM患者血清CA125、CA199水平均显著增高，其水平测定可在一定程度反映AM病情。本研究中，两组患者治疗后血清 CA125、CA199水平均较治疗前显著下降(P＜0.05)，提示两组治疗方案均对AM具有显著治疗效果;观察组治疗后血清CA125、CA199水平显著低于对照组(P＜0.05)，表明LNG－IUS可有效降低AM患者血清CA125、CA199水平，疗效确切。

［1］闻明，田德明.左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫腺肌病中远期临床观察［J］.淮海医药，2011，29(1):1～4.

［2］潘姿女，叶柳青，丁金旺，等.血清癌抗原125和人附睾蛋白4在子宫腺肌症中的表达及临床意义［J］.中华全科医学，2014，12(10):1645～1646.

［3］孙万卉，赵玉华，李爱阳，等.左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫腺肌病30例［J］.临床误诊误治，2011，24(6):12～14.

［4］罗萍，罗军.曼月乐治疗子宫腺肌病临床分析［J］.中国妇幼健康研究，2010，21(2):202～204.

［5］黄晓英，曾传蓉.CA125和EMAb联合检测在腺肌病与子宫肌瘤鉴别诊断中的应用［J］.检验医学与临床，2008，8 (6):353.

［6］储勇伟.子宫腺肌病与子宫肌瘤特点比较分析［J］.临床和实验医学杂志，2013，12(19):1582～1583.

B

10.3969/j.issn.1006－6233.2015.05.033

1006－6233(2015)05－0805－03

＊ 基金课题:湖南省卫生厅科技项目，(编号:2013KJ06)

＊＊ 通讯作者:E－mail:wangqzhi1964@163.com