个体化干预对盐敏感性高血压患者血压及并发症的影响*

李学先， 侯新蕊

(1.四 川省仁寿县中医医院， 四川 仁寿 620500 2.中国人民解放军总医院心内科， 北京 海淀 100853)

个体化干预对盐敏感性高血压患者血压及并发症的影响*

李学先1， 侯新蕊2

(1.四 川省仁寿县中医医院， 四川 仁寿 620500 2.中国人民解放军总医院心内科， 北京 海淀 100853)

目的:分析个体化干预对盐敏感性高血压患者血压及并发症的影响。方法:选取2012年9月至2013年9月收治的90例盐敏感性高血压患者，根据患者护理方法的不同分为两组，观察组45例行常规护理加个体化干预，对照组45例行常规护理，统计两组患者血压变化情况和并发症情况。结果:护理后两组患者舒张压和收缩压都低于护理前，但观察组患者护理后舒张压和收缩压情况显著优于对照组(P＜0.05)，同时，观察组患者心律失常、血肌酐升高、脑卒中发生率显著低于对照组(P＜0.05)。结论:个体化干预可有效改善盐敏感性高血压患者血压情况，同时还可以降低患者心律失常、血肌酐升高、脑卒中等并发症发生率。

个体化干预; 盐敏感性高血压患者; 血 压

盐敏感性高血压即高盐摄入量引发的高血压［1］。人体血压对盐具有较强的敏感性，如摄入盐量较高患者血压将随之上升，有研究认为，如人体每天摄入钠含量少于100mmoL，到 25～50岁时人体血压将减少9mmHg［2］。临床显示，有25%～75%的高血压患者表现为盐敏感性高血压，并且患者的盐敏感性将随之年龄增加而增加，这意味着，随着年龄增长盐敏感性高血患者其血压情况将比生产高血压患者更为严重。在这种情况下，盐敏感性高血压患者防治工作成为临床的重要工作内容。

1 资料与方法

1.1 临床资料:选取我院2012年9月至2013年9月收治的90例盐敏感性高血压患者，按患者护理方法的不同分为两组。观察组患者45例患者，男女比例为21:24，年龄为55～81岁，平均年龄为65.2±1.8岁，病程为1～14年，平均病程为7.1±0.8年;对照组患者45例，男女比例为22:23，年龄为53～80岁，平均年龄为64.7±1.6岁，病程为1～12年，平均病程为6.1±0.7年。两组患者一般资料差异无显著(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准:盐敏感性高血压诊断标准参照我国相关诊断标准［3］:舒张压 ≥ 90mmHg，收缩压 ≥140mmHg;患者急性盐负荷试验时，其盐负荷末平均血压教基础血压增幅≥5mmHg或者减盐末期平均血压较基础值减幅≥10mmHg。

1.3 方法:均给予两组患者常规降压药剂治疗，对照组患者给予常规护理:嘱患者合理膳食，注意营养搭配，减少钠盐摄入量，增加钾盐和钙盐摄入量，少食用高脂肪食物，多食用蔬菜、水果，补充膳食纤维;保证患者病房安静舒适，为患者提供良好的生活环境，夜间注意保持安静，调节光线保证患者睡眠质量。如患者出现失眠情况可酌情给予适量镇静药物;嘱咐患者按时、按量吃药，详细讲解药物功效，提高患者治疗信心。观察组患者在常规护理基础上加用个体化干预:与每一个患者建立一对一的护理模式，积极与患者沟通交流，明确患者的喜好，了解患者基本信息和基本家庭信息，建立良好的护患关系。由于高血压住院患者多为老年患者，患者因家属长期不在身边，其心理压力较大，孤独、烦躁、抑郁等负面情绪较大。因此医护人员需积极给予患者心理疏导、护理工作，通过温和的语气，丰满的笑容，积极的沟通改善患者心理状况，缓解患者心理压力。医护人员还需分析每个患者具体身体状况，在这基础和制定个性化饮食方案，强调减少钠盐摄入量，增加钾盐和钙盐摄入量的重要性，改善患者营养状况，提高患者身体素质。为每个患者制定独立的运动计划，嘱咐患者进行慢跑、散步、爬楼梯等运动。随着患者体质的提高可适当提高患者运动量，最大程度改善患者身体素质。密切关注患者血压变化情况，积极测量患者舒张压和收缩压，做到每日一测，将结果告知患者，如血压出现改善则鼓励患者再接再厉;如出现增高时，告知患者只是暂时血压，同时询问患者最近饮食情况和明确血压上升原因，并针对性进行改善。患者出院时，医护人员需嘱咐患者多运动，并给予个体化的运动、饮食指导方案，要求患者定期来院检查。统计两组患者血压变化情况和并发症情况。

1.4 统计学分析:本研究的所有数据通过SPSS17.0进行处理，计量资料使用均数±标准差(±s)表示，组间比较采用T检验，计数资料采用百分比表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

护理后两组患者舒张压和收缩压都低于护理前，但观察组患者护理后舒张压和收缩压情况显著优于对照组(P＜0.05)，详见表1。同时，观察组患者心律失常、血肌酐升高、脑卒中发生率显著低于对照组(P＜0.05)，详见表2。

表1 两组患者护理前后舒张压和收缩压(mmHg)对比

表2 两组患者护理后心律失常、血肌酐升高、脑卒中情况对比

3 讨 论

临床根据高血压患者对盐负荷的不同反应，将高血压疾病分盐敏感性高血压和非盐敏感性高血压。盐敏感性高血压患者食用高盐食物后，其细胞膜Na+运作将出现异常，患者红细胞中钠含量将显著上升，并且患者左心室重量与盐摄入量呈正相关［4］。盐敏感性高血压可分为两类:调节型、非调节型。调节型盐敏感性高血压患者在增加盐摄入量时血压增高，限制盐摄入量时血压降低，患者血浆肾素活性较低并对盐反应迟钝，血清游离钙水平也相对较低，增加患者钾、钙摄入量，降低钠摄入可有效控制患者血压。非调节型盐敏感性高血压是与低肾素型高血压相反的一种高血压，患者因缺乏钠介导靶组织对血管紧张素Ⅱ的反应而形成高血压，该类高血压患者血浆肾素活性水平通常较高，并且有一定遗传性［5］。盐敏感性高血压临床特征多表现为:患者盐负荷后血压显著上升，而限盐后血压显著下降;患者血压昼夜差距较小，夜间谷变浅;患者血压应激反应增强，持续时间也较长;患者靶向器官损伤出现较早，如左心室增大、尿微白蛋白排泄量增加等;患者胰岛素抵抗情况也相对严重。调查显示，有25%～75%的高血压患者表现为盐敏感性高血压，患者的盐敏感性还将随着年龄增长而增长。临床研究发现，盐敏感性高血压患者心室肥厚、肾损伤等症状比正常高血压患者更为严重，患者出现并发症几率显著高于常规高血压患者。

目前，盐敏感性高血压治疗方法主要包括常规降压治疗和饮食治疗。通过改善患者饮食习惯，增加钾盐和钙盐摄入量，减少钠盐摄入量可有效缓解患者血压。本次研究中的个体化干预工作就积极强调饮食干预的重要性，通过合理的饮食控制和其他相关护理干预可极大改善患者血压情况，降低患者相关并发症出现率。护理前两组患者舒张压和收缩压均较高，并且组间无差异(P＞0.05)，但护理后两组患者血压均出现不同程度降低，并且观察组患者护理后舒张压和收缩压情况显著优于对照组(P＜0.05)。此外，观察组患者心律失常、血肌酐升高、脑卒中发生率显著低于对照组(P＜0.05)。可以发现，个体化干预从饮食习惯、心理干预等角度进行作用可极大改善盐敏感性高血压患者症状，提高患者生存质量。

［1］贺桂顺，马吉祥，徐爱强，等.同胞中血压盐敏感性及冷加压试验聚集性分析［J］.中国公共卫生，2009，5(1):175～176.

［2］胡小亮，路方红，刘振东，等.血压正常高值者动脉僵硬度与动态血压参数的关系［J］.中国动脉硬化杂志，2012，2 (2):132～133.

［3］吴冠吉，牟建军，刘富强，等.慢性盐负荷及补钾对血压盐敏感者血浆脂联素的影响［J］.中华高血压杂志，2010，1 (10):162～163.

［4］Terry W，Hensle，Amy L，Grogg.Vesicoureteral reflux treatment:the past，present and future［J］.Current Medical Research and Opinion，2007，23(4):168～170.

［5］路方红，刘振东，赵颖馨，等.正常高值血压者冷加压试验血压变化与血压变异的相关性［J］.中华高血压杂志，2011，8(11):139～141.

B

10.3969/j.issn.1006－6233.2015.05.028

1006－6233(2015)05－0791－03

国家科技计划课题，(编号:2009BAI86B04)