干休所高龄骨质疏松症患者健康管理的做法

陈 明

骨质疏松症是老年人常见的慢性骨代谢疾病，主要临床表现为疼痛、身高降低、脊柱变形和骨折，随着年龄增长，危险性增高［1］。因此，积极采取有效预防和干预措施具有十分重要的价值，笔者主要探讨了某军队干休所加强高龄骨质疏松症患者的健康管理，以达到预防骨折、减少致残，提高其生活质量的目的，现报告如下。

1 干休所高龄骨质疏松症患者健康管理的特点

1.1 服务要求更高 高龄老人对居家养老服务保障体系提出了更高要求，较多聚焦于改善其基本的生活质量，对“洗澡、做饭、服药”等基本日常生活照料要求显著增多。

1.2 基础疾病多、病史较长 高龄患者多体质虚弱，均合并有2种以上脏器疾病，且较多患有神经及运动系统疾病，是易跌倒的危险因素，跌倒多发生在居家日常生活及娱乐健身活动中。

1.3 防治重视不够 高龄骨质疏松症患者平时较注重心脑血管等慢性病的防治，对骨质疏松症则重视不够，误以为骨质疏松症是小病，属于退行性疾病无法防治。

1.4 易产生心理障碍 高龄骨质疏松症患者折后，常会造成心理创伤，生活中表现出依赖、恐惧、焦虑等，易产生无能感与抑郁状态，甚至发展到悲观厌世［2］。

2 健康管理的主要做法

2.1 建立健康档案 建立健全健康医疗档案，实行综合医疗保障服务，详细记录巡诊时间、病情变化、用药方案及康复指导意见等。

2.2 做好宣传教育 让患者及家人全面了解骨质疏松症的病因及危险性，预防方法及药物治疗作用，使患者及家属协助做好居家管理工作，尽早采取有效防治措施。

2.3 倡导健康的生活方式 包括:(1)坚持户外运动和晒太阳，要求患者每天至少30 min中等强度的户外活动和日照，如散步、爬楼梯、打门球、打太极拳、跳舞等，使患者心情舒畅，缓解紧张、焦虑、抑郁等不适心理。(2)均衡营养、合理膳食。食物补钙比药物补钙更安全［3］，要求患者日常饮食中加强钙的摄入量，每天坚持喝300 ml以上牛奶，以鲜牛奶最佳，多吃奶制品、青豆、黄豆等含钙丰富的食物。限制烟酒咖啡的摄入量，使患者明白咖啡会增加尿钙的排泄、吸烟酗酒会造成骨质的丢失。(3)采取防止跌倒的各种措施，慎用影响骨代谢的药物。根据老年人跌倒的危险因素，对其居家生活运动等进行检查和整改，如坐厕旁、起居间的通道墙上加固扶手，生活环境内尽量不放置障碍物，室内地面不能湿滑等。(4)加强基础疾病的治疗，减少心脑血管等慢性病的危害，定期对骨密度进行监测，发现骨质量下降及时调整治疗方案。(5)对发生骨折的患者，采取积极治疗措施，分管医师，加强巡诊，每天到服务对象家中进行临床指导照料，最大限度地恢复运动功能。必要时由医护人员给予被动运动，避免因制动而加重病情。

2.4 实施个体化药物治疗 (1)全面深入了解患者的生活习惯，伴发疾病，合用药物以及心理状况等情况，评估骨质疏松水平及风险，确定治疗方案和疗程。采用专家建议:对高龄骨质疏松症除增加饮食钙含量外，适量补钙，同时补充维生素D，400～600 U/d，以促进肠钙吸收。(2)特殊情况多采用药物联合治疗，避免相同作用机制的药物联合应用。根据我所高龄骨质疏松症患者的情况，将“阿仑磷酸钠和钙尔奇”联合应用［4］，起到了较好的协同作用和临床效应;对常诉腰背疼痛或全身骨痛的患者予以能明显缓解骨痛的“降钙素”(如鮭鱼降钙素)等;对肝肾功能较差的患者予以服用骨化三醇以利于钙的吸收;对高龄患者，将“甲状旁腺素与降钙素、二磷酸盐”联合应用。在规范治疗的同时，定期检测钙、磷和骨吸收生化标志，特别注意监控与骨质疏松存在相关性的血压、血糖、血脂等［5］。

综上所述，我所通过做好宣传教育、综合评估、制定个体化治疗方案、严密监测、注意细节等一系列防治措施，减少了骨质疏松症对高龄患者的危害，提高了高龄老干部的生活质量。

［1］ 文天林，孙天胜，王玲.骨质疏松症的临床表现及诊断［J］.人民军医，2010，53(9):664-665.

［2］ 张凤斋.老年人骨折原因分析及对策［J］.人民军医，2013，56(4):461.

［3］ 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.原发性骨质疏松症诊治指南(2011 年)［J］.柳州医学，2012，4(3):188-199.

［4］ 庞小芬.福善美、福美加抗骨质疏松症的作用［J］.中华老年医学杂志，2012，31(12):1130-1131.

［5］ 王峥嵘，朱昀.老年慢性疾病患者骨质疏松的相关因素分析［J］.中华老年医学杂志，2014，33(3):272-275.