维生素D治疗糖尿病合并下肢静脉曲张2例临床分析

周晓华 胡家荣 马庆华

江苏苏州市相城区第三人民医院 苏州215000

对糖尿病合并下肢静脉曲张患者手术治疗时，术后易发生并发症，为此我们对2例症状较轻，又不愿意接受手术治疗的下肢静脉曲张患者，进行维生素D 治疗，效果满意，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2例患者均为女性，农民，无吸烟史及家族史。1例58岁，糖尿病病史5 a，下肢静脉曲张C3;另1例63岁，糖尿病病史11 a，下肢静脉曲张C4。2例患者自述下肢酸疼胀，无力，时有浮肿和瘙痒。站立时浅静脉迂回，静脉团明显突出于皮肤表面。均无下肢溃疡、湿疹及皮肤颜色改变。不愿意接受彩超等辅助检查和手术治疗，血液维生素D ＜20 μg/dl。

1.2 方法 在知情同意基础上，2例患者服用维生素D(青岛双鲸)800 U/d，早饭后服用，连续服用3个月。

1.3 临床观察指标 通过上门随访，观察患者下肢皮肤、浅静脉迂回、肢酸胀浮肿、瘙痒和无力状况。

2 结果

3个月后复诊，2例患者下肢无酸胀感觉，腿部有力，无浮肿或瘙痒。站立时浅静脉迂回存在，但是静脉团凸起明显改善，几乎与皮肤相平。

3 讨论

下肢静脉曲张是一组由于大隐静脉瓣膜功能不全、静脉阻塞、肌泵功能不全导致的下肢血液倒灌、回流受阻所致浅静脉曲张、静脉高压、皮肤微循环障碍的综合症［1］。此病不仅可导致慢性疼痛、残疾、生活质量和劳动力下降，也给患者和社会造成沉重的经济负担。在英国，治疗静脉曲张的费用已占全国医疗总支出的2%［2］。

下肢静脉曲张以大隐静脉发生率最高，诱发因素包括长时间站立、遗传、静脉炎史、女性和腹腔压力增高等。其病理改变均为管壁增厚，壁内纤维组织增多，以及平滑肌增厚、萎缩［3］。近年来，许多学者认为静脉瓣膜功能不全，缺氧和静脉压增加是发生静脉曲张的启动因素。在缺氧和静脉压增高的双重作用下，血管内皮细胞损坏，血中的白细胞、血小板集中于损伤部位，释放各种炎症介质［4］，从而进一步破坏血管内壁和血管瓣膜，导致静脉瓣膜功能受损。而且很多证据表明，在曲张静脉中，内皮细胞被激活，或受到损伤，产生并释放多种细胞黏附分子，能够促进内皮细胞与白细胞黏附，引发炎性反应，其中肿瘤坏死因子－α等炎症性细胞因子在静脉曲张发生发展中起到了一定激活作用［5］，而维生素D 具有抗炎和血管保护作用［8］。

目前学者们普遍认为维生素D 水平与心血管疾病相关，补服维生素D 或可降低糖尿病微血管病变、减低糖化血红蛋白等［6］。李晓岚等［7］研究发现，在糖尿病患者服用1 000 U 维生素D 后明显减低其体内的肿瘤坏死因子－α，显著改善了患者的炎症状态。维生素D 受体(VDR)广泛分布在多种组织，包括血管平滑肌、内皮和心肌细胞［8］，在血管内皮细胞和血管平滑肌细胞都表达高亲和力的VDR，在血管平滑肌，维生素D 可增加Ca －ATRase 表达升高胞浆游离钙，诱导收缩蛋白表达，促进平滑肌细胞产生前列腺素，后者可以直接或者间接影响血管的张力［9］。

本组结果表明，服用维生素D 可有效缓解患者的血管炎性，抵御静脉曲张血管内皮细胞的破坏，从而促使血液回流阻力减少。服用维生素D 增加了血管张力，促进了滞留的血液流动，从而达到改善静脉曲张症状的效果。因此，在静脉曲张手术治疗中，补服维生素D，可降低复发率。本组仅有两例样本，尚需进一步科学设计和队列研究，探索维生素D 治疗静脉曲张的效果。

［1］侯雨生，邓为民. 腔镜下交通静脉离断术治疗严重下肢静脉曲张［J］. 山东医药，2012，52(28):56 －57.

［2］Ruckley LV. Socioeconomic impact of chronic venous insufficienecy and leg ulcers［J］.Angiology，1997，48(1):67 －69.

［3］吴章，林二妹.下肢静脉曲张术式研究与进展［J］.医学理论与实践，2014，27(1):35 －36.

［4］林弘月，陈凌云，蔡志宏，等. 下肢静脉曲张治疗的国内研究现状［J］.长治医学院学报，2013，27(4):314 －317.

［5］滕哈乐，董建德，李志坚，等. 血管内皮细胞在下肢静脉曲张发生和发展中的作用［J］.中国医药导报，2013，10(35):46 －49.

［6］寇党培.钙和维生素D 与心血管疾病关系的研究进展［J］.河北医药，2013，35(20):3 153 －3 155.

［7］李晓岚，李冰燕.维生素D 对2 型糖尿病患者炎症因子水平的影响［J］.苏州大学学报(医学版)，2012，32(5):671 －673.

［8］李斌. 维生素D 非经典途径的研究进展［J］. 四川医学，2013，34(1):166 －168.

［9］吴美华，魏群.维生素D，维生素D 受体与高血压［J］.中华高血压杂志，2008，16(1):92 －94.