患者静脉输液突发不适时药师的对策及效果分析

段利生

（楚雄州人民医院，云南 楚雄 675000）

患者静脉输液突发不适时药师的对策及效果分析

段利生

（楚雄州人民医院，云南 楚雄 675000）

药师根据每种注射剂药理学及注射剂ADR特征，对患者输液过程中的不适提出对策指导，可保障患者输液治疗安全有效。

静脉输液；药师对策；用药安全

患者在输液过程中发生严重或轻微不适时，护士会打电话及时咨询药师，药师提出的对策可保障患者输液治疗安全有效，减少或杜绝不合理用药造成的损害及纠纷。有文献[1]指出：在美国的所有医疗错误中，静脉输液治疗是风险最大的给药方式。WHO（世界卫生组织）基本药物处主任Malebena提出：全球医院药师的作用是相同的，即通过合理、安全、有效地用药优化患者的治疗结果[2]。

1 资料方法

我院2010年3月1日至2014年10月20日共27例患者在输液过程中出现不适，该时段楚雄地区其他医院共67例患者在静脉输液过程中出现不适，护士、医师咨询药师，药师根据具体情况提出对策，护士采用对策后效果满意，现介绍如下。

2 结果

2.1 输液患者静滴血管严重疼痛、腰部肾区疼痛

某科连续两天有23例患者处方为：七叶皂苷钠20 mg加入到250 ml 5%葡萄糖溶液中，以70～80滴/分钟速度静滴。22例患者出现静滴血管严重疼痛，1例患者出现腰部肾区严重疼痛。正确处方：七叶皂苷钠15 mg加入到250 ml 5%葡萄糖溶液中，以30滴/分钟速度静滴，每日1次；也可七叶皂苷钠10 mg加入到250 ml 5%葡萄糖溶液中，以30滴/分钟速度静滴，每日2次。此科室随后相同处方全部改为每次七叶皂苷钠10 mg加入到250 ml 5%葡萄糖溶液中，以30滴/分钟速度静滴，每日2次，护士再未观察到输液患者血管严重疼痛、腰部肾区疼痛的现象。七叶皂苷钠说明书中规定：成人一日总量不超过20 mg，一日总量不能一次静滴。

2.2 输液患者严重恶心、出汗、轻微呼吸困难

某科两例患者处方为：注射用脂溶性/水溶性维生素1盒加入250 ml 20%脂肪乳中，以60滴/分钟速度静滴。两例患者均出现严重恶心、出汗、轻微呼吸困难。此处方无配伍禁忌，仅仅是静滴速度较快所致，正确滴速宜为20～30滴/分钟。此科随后相同处方全部采用20～30滴/分钟静滴，护士再未观察到输液患者严重恶心、呼吸困难等现象。有文献[3]指出：脂肪乳超过最大推荐输注速度，患者会出现恶心、呕吐、出汗等。

2.3 患者静滴血管严重疼痛、心动过速

某科7例患者临时医嘱：10%氯化钾20 ml加入到250 ml 5%葡萄糖溶液中，以60滴/分钟速度静滴，7例患者静滴血管严重疼痛，其中1例心动过速。患者停止输液，护士立即电话咨询笔者，笔者向护士、医师说明是由于溶液氯化钾浓度较高、滴速较快所致。提示医师合理处方为：10%氯化钾7 ml加入到250 ml 5%葡萄糖溶液中，以30～40滴/分钟速度静滴。医师修改医嘱后，7例患者再未发生不适。某科3例患者严重缺钾，临时医嘱：10%氯化钾30 ml加入到250 ml 5%葡萄糖溶液中，以60滴/分钟速度静滴，3例患者静滴血管严重疼痛。提示医师合理处方为：10%氯化钾15 ml加入到250 ml 5%葡萄糖溶液中，以30～40滴/分钟速度静滴。修改医嘱后再静滴，未观察到患者血管严重疼痛等现象。有文献[3]指出：氯化钾浓度不超过3.4 g/L，一般用法是将10%氯化钾10～15 ml加入到500 ml 5%葡萄糖溶液中滴注。

2.4 输液患者胃严重疼痛、恶心

某科14例患者临时医嘱：奥硝唑0.5 g加入到100 ml 5%葡萄糖溶液中，以60～70滴/分钟速度静滴，患者出现恶心、胃严重疼痛，停止输液。笔者提出对策：避免空腹静滴，正确处方及滴速是：奥硝唑0.5 g加入到250 ml 5%葡萄糖溶液中，以30滴/分钟速度静滴。此科随后按奥硝唑0.5 g加入到250 ml 5%葡萄糖溶液中，以30滴/分钟速度静滴（避免空腹），未观察到静滴奥硝唑患者恶心、胃严重疼痛。

2.5 输液患者口干、腹痛、胸痛及严重咳嗽

某科15例成人患者临时医嘱：更昔洛韦0.5 g加入到100 ml 5%葡萄糖溶液中，以60滴/分钟速度静滴，14例患者出现口干、严重咳嗽、腹痛，1例出现胸痛，停止输液。笔者提出对策：避免空腹静滴，正确处方及滴速是：更昔洛韦0.4 g加入到250 ml 5%葡萄糖溶液中，以30滴/分钟速度静滴。此科随后按更昔洛韦0.4 g加入到250 ml 5%葡萄糖溶液中，以30滴/分钟速度静滴，未观察到静滴更昔洛韦患者出现严重咳嗽、腹痛等现象。有文献[4]指出：更昔洛韦一次最大剂量6 mg/kg。3名成人体重全部是62～67 kg，更昔洛韦剂量0.4 g即可。

2.6 输液患者出现眩晕、肾区疼痛

某科11例重度感染成人患者临时医嘱：阿昔洛韦0.5 g加入到100 ml 0.9%氯化钠溶液中，以60滴/分钟速度静滴。9例患者静滴约7分钟后出现眩晕，停止输液；2例患者出现肾区疼痛，停止输液。笔者提出对策：阿昔洛韦0.5 g加入到250 ml或500 ml 0.9%氯化钠溶液中，以30滴/分钟速度静滴。此科随后按笔者建议输液，未观察到患者出现不适。有文献[4]指出:国家ADR（药品不良反应）监测中心报道，阿昔洛韦对泌尿系统的伤害（急性肾衰竭占64.71%，其他还包括肾小管损害、肾绞痛、血尿等）与不合理用药有关，主要是超剂量、静滴较快、静滴药液浓度过大。

2.7 输液患者出现心率快、烦躁

某科1例成人患者处方：氨茶碱0.5 g加入到250 ml 5%葡萄糖溶液中，以70滴/分钟速度静滴，患者出现烦躁、心率快、恶心等。医师咨询笔者，笔者建议医师停止输液，并提出合理处方及滴速为：氨茶碱0.5 g加入到500 ml 5%葡萄糖溶液中，以30滴/分钟速度静滴。医师按此建议为患者输液，未见患者不适。有文献[3]指出：氨茶碱静滴浓度过高可造成心律不齐，氨茶碱应用5%、10%葡萄糖溶液稀释后缓慢滴注。

2.8 输液患者出现血压下降

某科患者临时医嘱：25%硫酸镁注射液10 ml加入到250 ml 5%葡萄糖溶液中，以70滴/分钟速度静滴，静滴约5分钟后，患者出现头晕，护士测其血压为75/60 mmHg，停止输液。笔者提出建议：25%硫酸镁注射液10 ml加入到500 ml 5%葡萄糖溶液中，以30滴/分钟速度静滴。护士按此建议静滴，患者未发生头晕、血压下降等现象。有文献[3]指出：重度镁缺乏，将硫酸镁2.5 g溶于5%葡萄糖注射液中，缓慢静滴3小时。笔者认为，如果静滴3小时，5%葡萄糖溶液至少需要500 ml。

2.9 输液患者严重恶心、腹痛，静滴血管严重疼痛

某科患者静脉输液时出现严重恶心、腹痛，静滴血管严重疼痛。医师咨询笔者，笔者详细询问情况后回答：患者静滴阿奇霉素出现严重不适的原因是阿奇霉素浓度较高、静滴速度较快。合理处方及滴速是：阿奇霉素0.25 g加入到250 ml 5%葡萄糖溶液中，儿童滴速为13～16滴/分钟，成人滴速为20～25滴/分钟，同时避免空腹输液。医师开具合理阿奇霉素输液处方后，护士未观察到静滴阿奇霉素患者出现严重不适。

2.10 输液患者出现耳鸣、耳膜位置疼痛

某科两例患者临时医嘱：阿米卡星0.6 g加入到100 ml 0.9%氯化钠溶液中，以60滴/分钟速度静滴，患者静滴约4分钟后发生耳鸣、耳膜位置疼痛，停止输液。笔者回答医师咨询，建议医嘱修改为：阿米卡星0.6 g加入到250 ml 0.9%氯化钠溶液中，以30滴/分钟速度静滴。医师按笔者建议修改医嘱，护士未观察到患者出现耳鸣、耳膜疼痛。在阿米卡星[3]给药说明中有：本品500 mg加入到200 ml 0.9%氯化钠注射液中缓慢输入。

2.11 输液患者头晕、视力模糊

某科成人重度感染患者临时医嘱为：左氧氟沙星0.5 g加入到250 ml 5%葡萄糖溶液中，以60滴/分钟速度静滴，每日1次。静滴4分钟后，患者出现头晕、视力模糊，立即停用。笔者回答医师咨询：重度感染患者左氧氟沙星一日剂量可达0.6 g，但规定应分两次静滴，应将医嘱修改为：左氧氟沙星0.3 g加入到250 ml 5%葡萄糖溶液中，以30滴/分钟速度静滴，每日2次。按此处方输液，未观察到患者出现视力模糊等不适。

3 讨论

有文献[5]指出：在美国UAB大学West Hospital医院、St.Vincent医院，医院有药师审核处方，确认不合理的处方需修改正确后才能执行。只有患者用药安全了，医患纠纷及赔偿才能杜绝。美国医院强调药师应为患者选择最合适的药物、给药途径和方案，强化以患者安全、治疗有效为中心的用药监护，其做法值得我们学习。

患者在输液过程中发生严重或者轻微不适时，护士、医师会立即打电话咨询药师，药师分析并提供对策。本文研究显示：在输液过程中发生不适的患者，积极应用对策后，不适症状消失或大幅减轻，说明药师参与临床患者治疗过程，提供合理用药方案和对策可解决患者输液过程中出现的用药安全问题，同时可提高药师在临床输液合理治疗中的地位。

[1]吴永佩，焦雅辉.临床静脉用药调配与使用指南[M].北京：人民卫生出版社，2010.

[2]王丹.世界卫生组织提倡药师发挥专业作用[N].健康报，2008-12-23.

[3]国家药典委员会.中华人民共和国药典临床用药须知[M].北京：中国医药科技出版社，2010.

[4]卫生部合理用药专家委员会.中国医师药师临床用药指南[M].重庆：重庆出版社，2009.

[5]李新月.美国的临床药师与药学服务[N].中国医药报，2009-04-28.

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1671-1246（2015）06-0147-02