婴幼儿先天性心脏病体外循环手术后胃肠功能障碍护理

金秀珍，杜晓凤

（青海卫生职业技术学院，青海 西宁 810000）

婴幼儿先天性心脏病体外循环手术后胃肠功能障碍护理

金秀珍，杜晓凤

（青海卫生职业技术学院，青海 西宁 810000）

婴幼儿先天性心脏病体外循环手术后并发症多，由于体外循环、气管插管、电解质紊乱、术后感染等多方面原因造成的胃肠功能障碍，会对循环造成较大影响，严重时甚至危及患儿生命。早期采取合适的预防措施，可防止大多数胃肠功能障碍的发生。出现胃肠功能障碍后，积极治疗、加强护理，可有效促进患儿康复。

婴幼儿；体外循环；胃肠功能；护理

当机体遭受打击（应激）发生缺血缺氧后，肠黏膜功能损伤，大量细菌移位，加重内毒素血症，使病情恶化，患儿出现腹胀、肠鸣音消失及消化道出血等，称为胃肠功能障碍（不全）[1]。先天性心脏病患儿在体外循环下行心脏手术后，胃肠道受到很大打击（应激），容易引起胃肠功能障碍，出现消化性溃疡、腹胀、腹泻、便秘等并发症，影响循环，严重时甚至危及患儿生命。胃肠功能障碍是疾病恶化的标志之一，早发现、早诊治是治疗的关键[2]。因此，积极预防，早期治疗胃肠功能障碍对减少患儿痛苦、缩短术后监护时间、促进患儿康复具有重要意义。本文就婴幼儿先天性心脏病体外循环手术后机械通气期间胃肠功能障碍原因及相应预防措施进行探讨。

1 胃肠功能障碍发生的原因

严重感染、败血症、休克、窒息、创伤等是发生胃肠功能障碍的常见病因[3]。先天性心脏病体外循环手术对婴幼儿胃肠功能的影响可能存在多个方面，常见如下。

（1）体外循环缺血再灌注后，胃肠道黏膜损伤[4]。肠黏膜代谢较活跃，一旦发生组织低灌注，则肠黏膜上皮细胞缺氧，由此引发的酸中毒导致肠壁细胞代谢障碍、组织损伤。

（2）围术期用药物抑制胃肠道动力功能。麻醉药物、阿片制剂及其类似物可抑制胃肠道动力功能。

（3）机械通气。手术患儿多采用经鼻插管辅助通气，患儿哭闹或镇静不充分可能造成大量气体的吞咽，或吞入由气管插管漏出的空气而引起腹胀。

（4）过度通气或其他原因引起碱中毒、低血钾，使胃肠道麻痹。

（5）充血性心力衰竭导致肠壁或肠系膜血液循环障碍，气体自血液弥散入胃肠道的量增多。

（6）术后患儿绝对卧床，胃肠蠕动变慢。

（7）严重的细菌感染及抗生素的滥用，可能造成肠道菌群失调。

2 胃肠功能障碍的预防

2.1 早期留置胃管

（1）术后患儿返回监护室后连接5 ml或10 ml注射器。注射器去除活塞上尾端筒部，并将针头刺入活塞内，然后将活塞塞入注射器空筒内，制作成一个简易的吸引器。将其连接胃管后可使胃与大气相通，从而有效引流胃内容物，并方便观察引流物的量和性状。引流量多时注意复查血气及电解质，防止酸碱失衡及电解质紊乱[5]。（2）抽吸胃液时运用间断负压吸引，防止负压过大造成胃黏膜损伤[6]。（3）保持胃管引流通畅，有效固定胃管，防止体位改变引起胃管脱出或移位，以免造成引流不畅，影响临床观察和判断。定时观察胃管位置，必要时重新放置胃管。（4）定期更换胃管。橡胶胃管每周更换一次，硅胶胃管每4周更换一次较为合理[7]。

2.2 充分镇静

10%水合氯醛是先天性心脏病婴幼儿理想的镇静、催眠及抗惊厥药物。药量：按医嘱执行，小儿镇静、催眠：每次30～40 mg/kg[8]。

2.3 经常检查气管插管的气囊压力

经常检查气管插管的气囊是否饱满、压力是否合适，且气囊要有弹性，要求硬如鼻尖。若张力过大，易损伤气管内膜，张力过小，易漏气。还需要固定好气管插管，因为术后快清醒的患儿易躁动，容易造成气管插管滑脱，致使呼吸机送气至胃肠道而导致腹胀。

2.4 保持水、电解质及酸碱平衡

及时纠正酸碱失衡，维持电解质稳定，尤其是血钾应在3.5～4.5 mmol/L。

2.5 正确的营养支持与喂养

（1）尽早开始、少量多餐、循序渐进；（2）饮食要注意营养全面、平衡，特别注意蛋白质和矿物质的补充；（3）防止误吸，在经口喂奶前应先给气管插管的气囊打气，喂奶时应将患儿头部抬高15°，喂奶后轻拍患儿背部，1小时内不宜吸痰，以免造成患儿呕吐，1小时后可放松气囊，防止压迫气道时间过长；（4）使用奶粉喂养时要注意浓度，注意奶具的清洁和消毒；（5）注意情感交流，给患儿更多关心和爱抚[9]。

2.6 腹部按摩

对于病情危重需绝对卧床导致肠蠕动减慢的患儿，可采取双手搓热，掌心对准患儿肚脐，顺时针揉腹10分钟，用力适度，动作轻柔，每日2～3次的方法来进行腹部按摩。

3 胃肠功能障碍的护理

3.1 应激性急性胃黏膜病变

机体应激后由于胃血流量减少，胃运动障碍、胃酸分泌增多及胃黏液-碳酸氢盐屏障功能降低，导致胃黏膜充血、水肿、点状出血、浅表糜烂及溃疡形成[1]。心脏手术患儿经历了开胸、体外循环等严重创伤后，胃黏膜明显损伤者占0.6%～2.0%，是发生应激性急性胃黏膜病变的高危人群[4]。一旦发生应激性急性胃黏膜病变，有文献报道，可在常规处理的基础上定时做胃液pH检测，控制胃液pH≥4，若需治疗上消化道出血，则应控制胃液pH≥6[10]。

3.2 肠功能障碍

肠功能障碍为胃肠功能障碍之一，主要指应激状态下常见的麻痹性肠梗阻，表现为腹胀、肠鸣音减弱或消失[1]。

3.2.1 腹胀的护理（1）禁食：在腹胀持续存在且进食后腹胀加重或有胃潴留和上消化道出血时宜禁食，给予静脉营养支持直至症状好转后及时喂养；（2）留置胃管，帮助胃肠减压：引出消化道内存留的液体和气体，减低胃肠压力，还可早期发现胃内是否出血；（3）肛管排气或开塞露灌肠：刺激肠蠕动；（4）补充电解质：积极补钾，保持血钾在3.5～4.5 mmol/L；（5）遵医嘱应用药物：如酚妥拉明每次0.2～0.5 mg/kg，每2～6小时一次，病情严重时每0.5～1.0小时一次静滴，能提高肺通气功能，兴奋肠道平滑肌，使肠蠕动增强而减轻腹胀，或应用新斯的明：每次0.045～0.060 mg/kg，皮下注射，抑制胆碱酯酶，增加肠道蠕动，促进排气[11]；（6）中医治疗：如穴位针刺或艾灸神阙穴，能刺激神经末梢，促进肠蠕动。

3.2.2 腹泻的护理 腹泻是指应用管饲后引起肠蠕动加快，导致排便次数增多，粪便稀薄不成形[12]。护士应密切观察患儿腹泻物的性状、量，并及时送检。此外，还应注意皮肤护理，尤其是会阴部护理，及时清理粪便，用柔软纸巾轻轻擦拭，温水清洗并涂抹护臀膏以预防红臀。

3.2.3 便秘的护理 长时间卧床尤其是病情危重的患儿因为应用镇静药，使肠蠕动减慢或肠鸣音消失，从而造成患儿便秘。护士应为便秘患儿揉腹，如无效，可使用开塞露通便，并调整鼻饲喂养膳食比例，增加粗纤维的摄入量。

4 结论

20世纪80年代就有学者提出“胃肠道是MSOF（多系统器官功能衰竭）的始动器官”[13]，外科医师也把胃肠道视为“外科打击后的中心器官”[14]。心脏外科先天性心脏病患儿胃肠道护理容易被忽视，从而引起胃肠功能障碍，导致严重后果。我们应从预防入手，早发现、早诊治，以减少患儿痛苦、缩短术后监护时间，促进患儿康复。

参考文献：

[1]王茂贵.小儿胃肠道特点、黏膜屏障与胃肠功能障碍[J].中国实用儿科杂志，2001，16（1）：4.

[2]张英谦，何颜霞，胡皓夫.小儿多脏器功能障碍时急性胃肠功能障碍的临床研究[J].小儿急救医学，2004，11（5）：331-333.

[3]赵祥文.小儿胃肠功能障碍[J].中国实用儿科杂志，2001，16（1）：122.

[4]汲克强，易定华，徐鹏.体外循环心脏手术围术期患者胃肠道黏膜损伤保护的研究[J].中华胸心血管外科杂志，2001（4）：251-252.

[5]李英萍，熊卫萍，沈磊，等.婴幼儿心脏术后的胃肠道护理[J].南方护理学报，2004，11（5）：36-37.

[6]郭加强，吴清玉.心脏外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2003.

[7]姜英，刘艳萍.胃管留置时间的研究进展[J].当代护士，2007（1）：5-7.

[8]陆风翔，杨玉.临床实用药物手册[M].3版.南京：江苏科学技术出版社，2007.

[9]臧妍，信丽艳，杨秀玲，等.心脏术后机械通气婴幼儿的营养管理[J].第四军医大学学报，2003，24（3）：199.

[10]李兆申.重视应激性溃疡的规范化防治[J].世界华人消化杂志，2005，13（22）：2637-2639.

[11]祝益民.小儿胃肠功能障碍的诊断与治疗[J].中国实用儿科杂志，2001，16（1）：8.

[12]李雪玉，赵继军.心内直视术后机械通气婴幼儿的胃肠道管理[J].解放军护理杂志，2007，24（8B）：32-33.

[13]Carrico C J，Meakins l，Marshall J C，et al.Multiple organ failure syndrome：the gastrointestinal tract：the“motor”of MOF[J].Arch Surg，1986（121）：197.

[14]Willmore D W，Smith R J，O'dwyer S T，et al.The gut:a central organ after surgical stress[J].Surgery，1988（104）：917.

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1671-1246（2015）06-0136-03