咳嗽晕厥综合征致跌倒损伤的临床分析及预防护理对策

何欢 董运芳 丁俊琴 张秀果 崔怡

（1.河北大学医学部，河北 石家庄050051；2.河北医科大学第三医院，河北 石家庄050051）

近年来，预防跌倒的发生在护理工作中受到越来越多的重视，其发生率已成为“等级医院评审”中需要监测的指标之一。晕厥（syncope）作为跌倒的主要危险因素，是指突然发生的、可逆的、短暂意识丧失的一种综合征，主要由反射性晕厥、神经介导性晕厥、直立性低血压及心源性晕厥四种原因引起［1］。咳嗽性晕厥属于反射性晕厥，在临床较为少见［2］，虽然疾病本身对患者无不良伤害，但鉴于晕厥后跌倒可导致其发生严重不良后果，应引起医护人员的重视。本文对我院3年间13例咳嗽晕厥综合征的患者进行总结分析，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组患者共13例，其中11例来源于2012－2014年间出院病例，2例为住院的患者。男性12例，女性1例；年龄35～89岁，平均56.8岁。入院时主要诊断为：呼吸系统疾病11例（肺炎4例，支气管炎2例，支气管哮喘2例，慢性阻塞性肺疾病3例），双侧股骨头坏死1例，下颌骨骨折1例。咳嗽性晕厥诊断：1例急性气管炎患者入院前剧烈咳嗽多次发生晕厥门诊确诊，1例有咳嗽性晕厥病史跌倒致下颌骨骨折住院手术治疗，9例回顾病史确诊，2例住院期间发生咳嗽性晕厥。咳嗽程度：10例在剧烈咳嗽后发生晕厥，有3例在一般咳嗽后即发生晕厥。发作次数：4例发作1次，9例多次反复发作。

1.2 发作情况 查阅病历记载及电话回访13例患者发作时情况，首次发作均在直立位或坐位时咳嗽或剧烈咳嗽突然出现意识丧失，肌肉松弛，随即晕厥而倒地，持续5～30s后苏醒。发作时均无抽搐及二便失禁，无后遗症，但不能回忆发作时的情景。有7例患者发作时有心率减慢，血压稍下降，打哈欠，其余6例情况不详。

1.3 跌倒损伤病例 13例患者中，有3例咳嗽晕厥综合症发作时发生跌倒导致较严重损伤。

1.4 出院告知 查阅患者病例记录，医生在出院小结中对咳嗽性晕厥有指导意见者有4例：3例告知患者咳嗽时取卧位或坐位预防跌倒；1例告知患者出院后预防感冒，咳嗽时按压腹部，避免剧烈咳嗽，无预防跌倒告知；13例在护理记录中均无针对咳嗽性晕厥的相关指导。

2 护理对策

2.1 提高关注度 咳嗽晕厥综合征（Cough syncope syndrome）亦称支气管晕厥、喉癫痫、喉卒中，于1876年由Charot报道［3］而命名，是呼吸系统的少见病，是指由于剧咳引起的一过性意识丧失，晕厥发作后可以完全恢复，不留后遗症，常有跌倒而致外伤现象。咳嗽晕厥综合征临床上并不多见，近年来文献上报道也以个案报道居多。但对本院医护人员的调查中只有部分呼吸科医生对该病有所了解，调查中9例呼吸科住院患者通过询问病史确诊，其他医护人员无所认知，由此推测人群中咳嗽晕厥综合征发生要比调查的人数多。咳嗽晕厥综合征本身不会引起严重后果，但由此导致的跌倒造成意外伤害应引起医护人员重视。首先对有咳嗽性晕厥病史的患者要尽量避免咳嗽，积极治疗引起咳嗽的原发病［4］。对于必须咳嗽者应改变用力咳嗽的习惯，在感觉咽喉部发痒时，要尽量控制咳嗽，可发长的“吭”音，减轻咽部刺激［5］。当出现连续性咳嗽时，宜采取安全体位，最好平卧，以防发生意外。咳嗽发作时采取弓背体位，可减小肺容量，有助于呼气阻力的降低，防止晕厥发生［6］。

2.2 重视相关病史 咳嗽晕厥综合征多发于呼吸系统疾病的患者，如慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、肺癌、肺炎、肺结核、胸膜炎、咳嗽哮喘等［3］，本组中有11例患者患有呼吸系统疾病，与文献报道基本相符。但值得注意是本组中有2例患者因呼吸道刺激引发咳嗽发生晕厥，可见咳嗽性晕厥与呼吸系统疾病本身无关，发生多的原因是因为咳嗽是呼吸系统疾病常见的症状，任何原因导致的咳嗽或剧烈咳嗽均可诱发本综合征。因此，对既往有咳嗽性晕厥病史的患者在咳嗽前要采取预防跌倒的措施。

2.3 健康宣教 对患者和家属要进行相关知识的宣教。咳嗽是人体的保护性机制，咳嗽所致晕厥发生的时间具有不确定性，极易发生摔伤，护士应随时拉起双侧床档，患者下床活动宜叮嘱家属在身边跟随，尤其是入厕时陪护，每次咳嗽都应采取保护措施。因此，有咳嗽性晕厥综合征病史的患者压可能情况下，尽量避免从事高危工作，如高空工作、驾驶员、精细工作等；如患者预感到要咳嗽时，停下工作取倚靠坐位或卧位，避免发生严重摔伤。如果在剧烈咳嗽时突发晕厥，在场的人应保持冷静，立即让患者平卧，头部稍低以增强脑部供血，解开患者衣领并使头偏于一侧，以防舌后坠堵塞气道，如短时间内意识不恢复则送医院救治。如果患者在工作时突发晕厥，还要注意检查有无损伤和骨折，以便得到相应的治疗。本组中严重下颌骨骨折的患者既往有多次咳嗽性晕厥发生，自诉如感觉要咳嗽时即停下工作或活动，扶靠物体或取坐位、卧位，如开车时将车停靠路边，搬重物时放下等，但本次剧烈咳嗽后因站立时扶靠不牢摔倒致骨折，因此卧位是最佳选择。本组研究中显示：仅有4例患者医生给予出院指导，其余病例无记录，护理人员也无相关记录，说明医护人员对此认识不足，因此对出院患者的安全教育是非常必要的。

3 小结

咳嗽晕厥综合征在临床中仍属少见，一般经正确诊断、治疗，预后良好。但是发病瞬间可能导致严重的后果，突发的晕厥易导致中老年患者原发病加重，也可能会导致驾驶中的患者发生车祸。因此，建议高危工作人员，如驾驶员，高空作业人员，精细操作人员，应将本病列入体检范围［7］。

［1］Veltmann C，Borggrefe M，Wolpert C，Schimpf R.Evaluation and management of syncope.Minerva Cardioangiol，2010，58（6）：701－715.

［2］刘昱言，刘轲.咳嗽性晕厥1例［J］.临床合理用药，2012，5（6A）：58.

［3］Takanori Kusuyama，Hidetaka lida，Naoto Kino，Shinichi Shimodozono，Yoshio Kanazawa.Cough syncope induced by gastroesophageal reflux disease［J］.Journal of cardiology，2009，54（2）：300－303.

［4］许德兵，吴凌云，孔庆军.咳嗽性晕厥1例临床分析并文献复习［J］.临床肺科杂志，2014，19（6）：1152－1153.

［5］庞卫锋，张红金，沈朝阳.咳嗽性晕厥一例误诊分析［J］.临床误诊误治，2013，26（9）：36－37.

［6］雷少军，王瑞雪.咳嗽晕厥综合征1例［J］.中国煤炭工业医学杂志，2010，13（08）：1260－1260.

［7］梁德浩，王喆.5例咳嗽－晕厥综合征患者漏诊误诊的分析［J］.中外医学研究，2010，8（22）：181.