输尿管镜气压弹道碎石中输尿管迂曲98例

文兆峰

(菏泽医学专科学校,山东菏泽274000)

输尿管镜气压弹道碎石中输尿管迂曲98例

文兆峰

(菏泽医学专科学校,山东菏泽274000)

目的探讨在输尿管镜气压弹道碎石中，输尿管迂曲导致输尿管镜不能顺利通过时的处理措施。方法采用输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管迂曲98例。体位改变：截石位患侧腿架放低，头低位，有利于患侧输尿管拉直，纠正迂曲；手法推挤：助手一手放于患侧腰部，一手放于患侧腹部，双合诊状态向上推挤患肾，使患侧输尿管拉直，纠正迂曲，从而顺利置入输尿管镜，完成碎石。结果98例输尿管迂曲患者均碎石成功。结论采用体位改变、手法推挤等方法可以完成由于输尿管迂曲造成的输尿管镜碎石困难。

输尿管；输尿管疾病；输尿管镜气压；弹道碎石/治疗应用

作者自2005年9月至2011年4月共采用输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石1025例，其中输尿管迂曲98例，采用体位改变、手法推挤等方法，成功碎石。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料本组患者98例，男53例，女45例，年龄22～59岁，平均年龄35岁。95例均为单侧输尿管结石，其中左侧46例，右侧49例；双侧输尿管结石3例。病程1～47 d。所有病例均有不同程度的患侧腰痛、血尿，其中16例有尿频、尿急。患侧肾区叩痛明显。腹平片、B超显示输尿管中段结石53例，输尿管上段结石45例。27例患者均行输尿管镜下气压弹道碎石术。

1.2 手术方法采用腰麻或硬膜外麻醉，膀胱截石位，常规行输尿管镜下气压弹道碎石、取石术。术中发现输尿管迂曲，66例迂曲位于结石下方，导致输尿管镜难以到达结石部位；32例迂曲位于结石上方，导致碎石后无法留置双J管。部分患者需采用倒“V”形体位，腰下垫高，使输尿管伸展拉直，以利于输尿管镜通过；或采用“扭曲截石位”，即下半身保持膀胱截石位，上半身向左侧或右侧扭转，将输尿管伸展拉直。若上述方法无效，可让助手一手置于患侧腰部，一手置于患侧腹部，两手以双合诊手法向上推挤肾脏，从而达到将输尿管拉直的目的。留置F4.8双J管，退出输尿管镜，膀胱内留置气囊尿管。

2 结果

98例患者输尿管镜全部顺利通过迂曲段输尿管，93例碎石成功，5例结石退回肾内，留置F4．8双J管后采用体外震波碎石后结石排出。

3 讨论

输尿管迂曲是输尿管镜治疗输尿管结石时会遇到的问题，常常导致输尿管镜无法通过，甚至或输尿管损伤、穿孔。我们通过各种体位与手法使输尿管伸展拉直，从而成功通过输尿管镜。

3.1 输尿管迂曲的表现输尿管迂曲常由于输尿管结石或其它梗阻导致输尿管迂曲延长，常呈“S”型弯曲，输尿管镜下可见输尿管腔偏向一侧，向上进镜时输尿管镜顶到输尿管壁，无法看到管腔，迂曲严重时输尿管导管亦无法顺利插入。若强行置入输尿管导管或输尿管镜，则易造成输尿管损伤及穿孔。

3.2 输尿管迂曲的处理方法1）部分患者采用倒“V”

形体位，腰下垫高，使输尿管伸展拉直，以利于输尿管镜通过。2)采用“扭曲截石位”，即下半身保持膀胱截石位，上半身向左侧或右侧扭转，将输尿管伸展拉直。3)可让助手一手置于患侧腰部，一手置于患侧腹部，两手以双合诊手法向上推挤肾脏，从而达到将输尿管拉直的目的。4)利用输尿管镜的摩擦阻力:输尿管镜达到输尿管迂曲部位后缓慢退镜，利用输尿管镜的摩擦阻力将输尿管拉直，置入斑马导丝或输尿管导管，利用斑马导丝或输尿管导管的支撑引导通过输尿管镜。5)有时可关闭输尿管镜进水开关，打开出水开关，使肾盂输尿管积水排出，有利于减轻输尿管迂曲，顺利通过输尿管镜。

输尿管迂曲是造成输尿管镜检查或碎石失败的常见原因，我们发现采用上述体位及手法可以很好地解决这一问题，且具有简单有效，不需要额外设备的优点，值得推广。

R693.13

A

1008-4118（2015）01-0040-02

10.3969/j.issn.1008-4118.2015.01.018

2014-10-05