气垫床不同充气程度及不同翻身间隔时间预防压疮的效果观察

吴少琼 陈丽萍 陈录清 符娇珠 陈建明

（广东省湛江中心人民医院心内二科，广东 湛江524000）

压疮，又称压力性溃疡，是由于受到压力或压力加上剪切力和（或）摩擦力的组合而引起局部皮肤及（或）皮下组织的损伤，通常发生在骨隆突处，如骶尾部、足跟部、髋部，在活动受限、脊髓损伤、急重症患者及老年人中最为常见[1]。压疮不仅降低患者的生活质量，而且大量消耗医药护理费用，增加患者的痛苦和经济负担，影响疾病康复，成为一大护理难题。随着气垫床在临床护理中的使用，给压疮的预防创造了有利的条件。为探讨气垫床配合翻身预防压疮的最佳使用方案，以达到规范化使用气垫床的目的，我们对160例压疮高危患者使用不同充气程度的气垫床配合不同翻身间隔时间进行了对比研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 经本院伦理委员会批准，选取2012年10月-2014年5月在本院心血管内二科住院的老年压疮高危患者160例，入选标准：（1）入院时均无带入压疮及压疮前期症状，Braden量表[2]评分≤12分；（2）病情允许更换体位，背部、骶尾部、足跟部、髋部等部位的皮肤完整无破损；（3）取得患者及亲属知情同意，自愿参加本研究并签署知情同意书。入选病例中，男性89例，女性71例；年龄59～103岁，平均（72.38±8.74）岁；原发病：心功能不全Ⅳ级84例，心肌梗塞40例，脑梗塞合并冠心病36例；住院时间7～65d，平均（14.54±4.36）d；Braden量表评分8～12分，平均（10.88±2.19）分。使用随机数字表法将入选病例分为A、B、C、D四组，四组患者的性别、年龄、病情、住院天数、Braden评分等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 压疮预防方法 四组患者均使用相同型号的鱼跃牌交替式换气气垫床（江苏鱼跃医疗设备股份有限公司出品，型号：防褥疮垫7600型）。气垫床的圆形充气调节旋钮的旋转调节范围从最小到最大，表示充气程度为0～100%，但无可读性的数字显示。为准确、方便地调节充气程度，我们把充气调节旋钮的旋转移动范围复制在卡纸上，用量角器将其平均划分为10格，然后将卡纸裁剪、吻合粘附在充气调节旋钮的外部，这样每格代表10%的充气程度。在本研究中，A、B组患者所用气垫床的充气程度均为80%，分别每2h、4h翻身1次；C、D组患者所用气垫床的充气程度均为100%，分别每2h、4h翻身1次。与此同时，四组患者均给予常规压疮预防护理措施：（1）协助患者采取左、右侧卧位、30°斜侧卧位和半坐卧位进行交替翻身，翻身时将患者抬离床面，切忌拖、拉、推的动作，翻身完毕后理顺各种管道，避免管道压迫和擦伤皮肤；（2）危重患者在病情稳定3d后才做肢体被动活动；（3）保持床铺干净、平整、干燥，注意做好患者的皮肤护理，经常检查受压部位，帮助患者按摩背部皮肤，促进血液循环，减少压疮发生；（4）加强营养，如病情允许，给予高蛋白、高维生素饮食，以增强机体抵抗力和组织修复能力，不能进食者，给予静脉滴注氨基酸、脂肪乳等，吞咽障碍者给予鼻饲营养。

1.2.2 观察指标 帮助患者翻身时严密观察并记录其皮肤受压情况。压疮判断标准采用美国国家压疮协会（NPUAP，2007）制订的压疮分期标准[3]：Ⅰ期压疮为骨隆突处的皮肤完整伴有压之不褪色的局限性红斑，局部疼痛、硬块、表面变软、发热或者冰凉。在研究过程中，患者一旦发生Ⅰ期压疮，就终止参与本研究，并加强翻身次数，严密观察，直到患者的皮肤受压情况好转。

1.2.3 统计学方法 所有数据采用SPSS 17.0软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

A组发生Ⅰ期压疮1例，发生部位为背部；B组无压疮发生；C组发生Ⅰ期压疮6例，发生部位为背部3例、骶尾部2例、髋部1例；D组发生Ⅰ期压疮4例，发生部位为背部1例，骶尾部2例、髋部1例。A组和C组、B组和D组的压疮发生率比较，χ2为3.914和4.211，P为0.048和0.040，差异有统计学意义。A组与B组、C组和D组的压疮发生率比较，χ2为1.013和0.457，P为0.314和0.499，差异无统计学意义。

3 讨论

压疮的形成与身体局部组织持续长时间受压有关，压力是造成压疮的主要物理力[4]，因此采取减压措施来减轻局部组织的受压程度是预防压疮的积极有效方法。目前，气垫床配合定时翻身是临床应用的主要减压措施。气垫床专为防治压疮而设计，它以1次／10min的交换频率驱动两组气路来循环波动床垫，使用时其表面凹凸呈波浪状，能不断变换身体与气垫床的接触位置，因而能间断分散卧床患者的自身重力，减轻或释放皮肤及骨突处等部位所承受的压力。翻身是一种间歇减压的方法，翻身1次／2h是压疮高危患者预防压疮的常规护理措施，其理论依据为：当皮肤组织持续承压9.33kPa（70mmHg）以上且超过2h，就有可能引起不可逆的组织损伤而形成压疮[5]。由于气垫床的应用起到了持续减压的作用，有学者[6]认为应用气垫床时患者的翻身间隔时间可以适当延长。本研究显示，A组和C组、B组和D组的压疮发生率比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），说明充气程度为80%的气垫床预防压疮的效果优于充气程度为100%的；A组和B组、C组和D组的压疮发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），提示在配合使用气垫床时，翻身频率为1次／2h与1次／4h预防压疮的效果没有差别，这与相关研究[6]的结果一致。因此，A组的方案（80%的充气程度、翻身1次／4h）最为合理，这主要因为：（1）气垫床充气程度为80%时，床垫软绵且有弹性，承受患者体质量后气垫床呈轻微凹陷且身体的最低点又未抵达床垫底部，因而全身受压部位的面积增大，平均压力减小；气垫床充气100%时，患者与气垫床的接触面积减少，平均压力增大，容易导致压疮的发生。（2）翻身间隔时间延长至4h，既可避免频繁翻身给患者造成痛苦和影响患者的休息，又可减少护理人员的工作量。（3）充气程度为80%时，气垫床的舒适度较好，患者易于接受。

此外，为达到良好的气垫床使用效果，我们应注意：（1）使用前要认真评估气垫床的功能状态，避免使用功能不良的气垫床。（2）使用时须等气垫床充气达到适当程度后，再将患者移至床上。（3）使用过程中，护理人员要经常检查气垫床的硬度及充气情况，注意避免尖锐物品刺破气囊，发现异常应及时更换、修补。（4）执行床上照护时需先将气垫床的压力调至最低，切勿直接站在充足气的气垫上，以免造成破损。气垫床的合理使用能有效预防压疮的发生，我们应加强气垫床使用方法的培训，按照统一的流程和标准合理地使用气垫床。

参 考 文 献

[1]黄素萍，王庆芳，梁永毅.基层医院老年髋部骨折患者防压疮护理体会[J].白求恩军医学院学报，2009，7（6）：429-430.

[2]刘亚红，蒋琪霞.南京军区南京总医院评估压疮发生危险时间指南[J].中华现代护理杂志，2010，16（8）：910-912.

[3]刘海英，苏纯音，胡雪萍，等.静态与动态空气垫对卧床患者减压效果的比较[J].中华现代护理杂志，2012，18（36）：4363-4365.

[4]叶磊，廖燕.气垫床对卧床病人局部受压程度的影响[J].中华护理杂志，2007，42（4）：369.

[5]何华英，杜峻，王素芳，等.压疮危险因素预测及预防护理研究进展[J].护士进修杂志，2005，20（9）：803-805.

[6]林雁，姜小鹰.不同翻身间隔时间气垫床对病人皮肤减压效果的研究[J].护理研究，2011，25（2C）：511-512.