阴道镜下高频电波刀治疗宫颈上皮内瘤变的临床价值

宋秀俊 曾小燕

(湖北省兴山县人民医院，兴山县 443711)

子宫颈癌是妇科常见的恶性肿瘤之一。流行病学调查发现，宫颈上皮内瘤变(CIN)和子宫颈癌与人乳头瘤病毒(HPV)感染、多个性伴侣、吸烟、性生活过早(＜16岁)、性传播疾病、经济状况低下和免疫抑制等因素有关［1］。整个癌变过程是从宫颈上皮內瘤变形成后继续发展，逐步演变成子宫颈癌。在临床中除了对宫颈癌进行正规的“三阶梯”筛查外，对宫颈上皮內瘤变进行诊断和治疗也是预防宫颈癌的有效手段［2］。高频电波刀也被称为LEEP刀，其原理为通过高频电波产生热效应从而对病灶区域进行切割、止血［3］。传统对宫颈癌病变均采取切除子宫治疗，给患者身心带来极大的痛苦。而采用高频电波刀治疗，在治愈后可保持宫颈的光滑度及柔韧性，是治疗宫颈病变的一项新技术［4］。

1 资料和方法

1．1 临床资料 选取2012年2月至2014年2月我院收治的90例宫颈上皮內瘤变患者，年龄24～59岁，平均年龄39．3岁。已经生育一胎以上者84例，未生育者6例，平均生产次数1．1次，15例有生育要求。进行妇科常规检查显示，其中10例宫颈表面光滑，22例宫颈轻度糜烂，40例宫颈中度糜烂，18例宫颈重度糜烂。经过宫颈细胞学涂片+宫颈多点活检确诊为CINⅡ者60例，CINⅡ～CINⅢ者22例，CINⅢ者8例。90例患者在治疗前均确定无急性生殖道炎症，在术前6个月内未使用过性激素类药物，无妊娠，除宫颈活检外无宫颈手术史。

1．2 仪器设备及应用

1．2．1 阴道镜 阴道镜是妇科内窥镜之一，适用于各种宫颈疾病及生殖器病变的诊断，能将观测到的图像放大10～60倍，发现肉眼不能发现的微小病变，有助于提高判断宫颈、生殖器等病变的准确率，为疾病的早期诊断提供依据，使患者提前得到有效的治疗，使疾病的治愈率大大提高。进行阴道镜检查时，只需用窥阴器暴露阴道、宫颈和生殖器，在距离阴道口或生殖器约20 cm处，将阴道镜镜头对准宫颈或生殖器上表皮组织，调好焦距，通过电脑屏幕观察放大的宫颈图像或生殖器上表皮图像。电脑可以储存和回放这些图像，便于随访观察治疗效果。在检查过程中，病人无痛苦。阴道镜已广泛应用于阴道、宫颈疾病、生殖器病变的检查，被誉为医生的“火眼金睛”。

1．2．2 高频电波刀 高频电波刀亦称利普刀，是专门用来微创性诊断和治疗宫颈疾病的专业技术。采用定向射频电波发射技术，在发射极局域组织内射频电波场，射频能量直接激发组织内的液态极性分子产生等离子振荡，使分子键断裂，在低温(40℃ ～70℃)状态下，即可达到精细微创的切割效果，分子波振摩擦热效应，是经由电极尖端产生3．8 MHZ的高频电波，于接触身体后，由于组织本身阻抗，吸收此高频电波而瞬间产生高热。被用来止血、组织消融和收缩。其特点:①操作时间短，术中出血少，术后不适少，低温切割，无热损伤;②切割创面组织，细胞形态无改变，可以直接进行病理检查;③对宫颈正常组织无损伤，切口平滑，不留瘢痕，不影响生育功能和夫妻生活质量;④无疼痛，手术并发症(出血、感染)少;⑤手术时间短，5 min即可完成，不需要住院，不影响工作和学习。

1．3 治疗方法 患者均在月经干净后3～7 d内采取手术治疗［5］。均经阴道镜下定位活检，病理检查结果提示为宫颈上皮内瘤病变Ⅱ、Ⅱ～Ⅲ、Ⅲ级。患者取膀胱截石位，常规消毒后放置内窥镜，同时将阴道镜放置到阴道内，调整好镜的聚焦距离，充分暴露宫颈，将宫颈表面分泌物用消毒棉球擦干，检查宫颈。重点检查内容为宫颈颜色、形状、大小以及宫颈解剖学外观，再用阴道镜观察宫颈表面血管。对可疑和异常部位在阴道镜下定位观察，同时取活体组织进行病理检查。然后在醋酸试验下标出移行区，用碘液进行标识，再用盐酸利多卡因在宫颈间质部进行局部浸润麻醉。根据病变性质及范围选择锥型、环形、方形等不同型号的电刀，用高频电波刀沿着宫颈病变外缘从宫颈处顺时针对病变部位进行切割，切割深度控制在7～20 mm，对剩余宫颈糜烂部分用电极反复灼烧。病灶切除范围:CINⅡ切除范围超出病灶3～5 mm，切除深度1．2～1．5 cm，CINⅢ切除范围超出病灶5～10 mm，切除深度2～2．5 cm。进行此手术操作时，动作要求缓慢、轻、稳、细心，下刀部位要准确，以防宫颈出血过多，出现出血增多时可采用电波刀的球形电极对出血部位进行灼烧止血［6］，即用球状电极电灼一周，宽3～5 mm、深2～3 mm。

2 结果

2．1 病理相符情况 用高频电波刀切除的病变组织送检的病理结果与阴道镜下活检病理相符情况:阴道镜下活检病理结果中宫颈中度糜烂40例，高频电波刀诊断一致者32例，5例升级为宫颈重度糜烂，2例降至慢性宫颈炎，1例降低为宫颈轻度糜烂。阴道镜下活检病理结果为重度糜烂者18例，与高频电波刀术后病理诊断一致的15例，升级为宫颈癌的1例，降为中度宫颈糜烂的1例，降为轻度宫颈糜烂的1例。阴道镜下活检病理结果与高频电波刀病理诊断相符者47例，升级糜烂程度者6例，降低糜烂程度者5例。

2．2 治疗效果 高频电刀术治疗后，90例患者的肉眼可见病灶均全部得到切除，术中平均出血量5．78 mL，平均手术时间8．8 min。术后2个月随访，2例病变残留，重新进行高频电刀手术切除。术后6个月随访，有3例出血量较多，经纱布压迫止血后治愈，2例再次出现宫颈轻度糜烂，后经物理治疗痊愈，其余88例患者均治愈，治愈率为97．8%，无1例感染及宫颈管狭窄、颈管外翻以及宫颈子宫内膜异位症发生。

3 讨论

子宫颈癌是女性疾病中发病率较高的恶性肿瘤，其发病率仅次于乳腺癌。宫颈上皮內瘤变是与宫颈浸润癌密切相关的癌前病变，如果不进行及时治疗易发展为宫颈癌，而宫颈癌的早期诊断是治疗的关键［7］。CIN的发病率逐年增加，宫颈癌患者有年轻化趋势，对CIN的诊断及治疗应引起重视，积极诊断、治疗和预防CIN，对于降低宫颈癌发病有着至关重要的意义。

高频电波刀是由电极尖端产生3．8 HZ的高频电波，与宫颈组织接触的一瞬间，产生电波热能，使细胞内的水分转变为水蒸气，从而达到切割、止血等目的。该技术可以连续切除宫颈癌发病高危区(宫颈鳞状上皮交界处)，提供完整的组织标本，能达到所需的深度，提高了对早期宫颈癌的诊断率。其特点是不影响切口边缘的病理学检查，并且高新电波刀可在门诊内进行，不需要住院、麻醉等复杂条件，具有手术时间短、出血量少、切割快、操作简便、病理检查结果准确等优点，还可在诊断的同时对病灶组织进行治疗［8］，易于患者接受。

研究表明，高频电刀术后的病理结果与阴道镜下活检病理相符性有一定出入，可能是因为活检取材较少且取材深度为表层，病变为原位腺癌或者宫颈管内有病灶时，在阴道镜下取宫颈组织进行活检的操作较为困难，还可能导致漏检、漏诊的现象。在阴道镜直视下，配合高频电刀可切除大块的组织样本进行病理学检查，弥补了宫颈内多处活检病变的缺点，从而减少了漏诊和误诊，大大提高了临床诊断的准确率。

和传统的宫颈病变治疗方法相比，高频电刀手术不仅切除范围较广、深度较深，并且可以达到宫颈病灶内，还可提供更详尽的病理诊断。高频电刀可切割大块组织标本，提供进一步的病理诊断，弥补了阴道镜活检对宫颈内病变的漏诊缺陷。

综上所述，在阴道镜直视下，应用高频电波刀治疗宫颈上皮內瘤变的手术方法，操作简单、安全、手术成功率高，疗效显著，适宜在临床中推广运用。

［1］ 谢 幸，苟文丽．妇产科学［M］．第8版．北京:人民卫生出版社，2013:301 －304．

［2］ 廖丽敏．高频电波刀治疗CIN及高危型HPV感染的临床观察［J］．微创医学，2012，7(3):270 －271．

［3］ 黎德群．阴道镜下高频电波刀诊治宫颈上皮内瘤变58例［J］．广西医科大学学报，2010，27(1):136．

［4］ 马 泳，王 芳．高频电波刀治疗宫颈上皮内瘤样变的临床价值［J］．新疆医学，2008，38(1):77 －78．

［5］ 彭彩霞．宫颈上皮内瘤变阴道镜下高频电波刀诊治效果观察［J］．中外医学研究，2013，11(36):135．

［6］ 杨 冬，夏先香．高频电波刀治疗宫颈上皮内瘤变 0．K例临床观察［J］．中国社区医师，2012，4(4):127．

［7］ 从 琪，陆明霞．LEEP治疗宫颈癌前病变的疗效观察［J］．中国保健营养，2013，4(下):1688 －1689．

［8］ 沈战军．阴道镜下高频电波刀治疗宫颈上皮内瘤变的临床疗效观察［J］．中国医药指南，2012，10(14):226－227．