转化医学理念下泌尿外科研究生临床和科研能力培养模式的探索

刘 妍，张志宏，刘冉录，徐 勇

（1.天津市泌尿外科研究所，天津 300211；2.天津医科大学第二医院，天津 300211）

转化医学理念下泌尿外科研究生临床和科研能力培养模式的探索

刘 妍1，张志宏2，刘冉录2，徐 勇2

（1.天津市泌尿外科研究所，天津 300211；2.天津医科大学第二医院，天津 300211）

转化医学致力于消除基础科研与临床应用之间的屏障，为疾病诊断、治疗、预防、开发新药开辟了新途径。将转化医学理念引入泌尿外科研究生培养中，构建个性化课程体系，转变教学模式，逐步培养泌尿外科研究生转化医学能力。以学科建设和课题研究为契机，搭建转化医学平台，培养研究生高质量学术论文写作能力，鼓励其参与临床病历资料和标本数据库的建立，促使其成为高素质专业人才。

转化医学；研究生；培养模式；泌尿外科

转化医学是近年来国际医学领域提出的一个新的学科分支和理念，同个性化医学、可预测性医学等共同构成系统医学体系。转化医学能够很好地将基础科研与临床应用紧密结合，将基础科研成果转化为现实生活中患者疾病的诊断、治疗、预防及预后评估手段。它能实现“从实验室到床边”的转化，又能从临床应用中提出新问题，为实验室研究提出新思路［1］。泌尿外科学是研究泌尿与生殖系统疾病的发生、诊断、治疗、预防以及预后评估的二级临床学科。泌尿外科研究生要注重临床和科研能力培养，这样不但有利于研究生对专业知识的掌握，同时也可以提高临床实践技能，规范临床医疗行为。将转化医学理念与泌尿外科专业研究生培养相结合，既要使研究生掌握泌尿外科专业基础知识，又要适应国内外医学领域转化医学发展的总体趋势。

1 转化医学理念的提出与发展状况

转化医学最早是于2003年由美国埃利亚斯·泽鲁尼博士在国立卫生研究院路线图计划中提出来的。转化医学旨在促进基础科研与临床应用紧密结合，打破基础科研、临床治疗和药物研发之间的屏障，在实验室与病房之间建立一条快速通道，使基础科研成果迅速应用于临床，转化为疾病预防、诊断、治疗及预后评估手段，合理及时地解决相关临床问题，同时将临床应用中遇到的新问题反馈至实验室加以研究，从而形成“从实验室到床边”“从床边到实验室”的转化模式。从基础到临床，转化医学不是单向的，亦不是封闭的，而是双向的、开放的，是一个不断循环向上且永无止境的研究过程［2］。转化医学一经提出便受到世界关注，已经成为世界医学研究和教育的一个新起点和着力点。

基础医学研究尽管取得了辉煌成就，但却因为停留在动物模型和细胞模型层面上，与临床应用明显脱节，巨额投入并没有为临床带来太多可用的新技术、新药品。加之部分临床医生科研基础薄弱，科研思路有限，使得一些复杂的临床问题久未破解［3］。目前，转化医学逐渐成为世界医学研究热点，稳步进入规范有序发展的轨道。例如，美国有超过39所的大学建立了转化医学研究中心，国家健康研究院2006年起实施了临床与转化科学基金计划，有大型制药公司与杜克大学、宾西法尼亚大学等建立了转化医学研究部或研究组，每年仅国立卫生研究院资助转化医学研究经费就达5亿美元；英国已投入4.5亿英镑用于转化医学研究；欧洲共同体亦计划为此投入60亿欧元［4］。我国转化医学研究虽然起步较晚，但发展迅速，清华大学等重点大学均已建立转化医学研究中心，充分利用地区人才、技术设备和资源优势，整合多学科研究力量，面向临床应用需求，构建新药转化型研究全方位服务平台，有力推进了我国医学基础研究向临床应用的转化。2011年天津医科大学第二医院以天津市泌尿外科研究所为基地，成立天津市首家转化医学平台——天津市泌尿系统肿瘤转化医学研究平台。该平台以患者为中心，加强基础科研与临床应用的转化互动，以提高医疗总体水平，最终使患者受益。

2 泌尿外科研究生教育中引入转化医学的必要性

2.1 泌尿外科研究生是未来转化医学工作者

临床泌尿外科分类太细，基础和临床知识涉及范围太广，以致科研人员往往缺乏临床泌尿外科专业知识，而临床泌尿外科医生也对基础科研缺乏了解。泌尿外科医生较高的临床技能，是由多年的训练和临床实践得来的，科研人员要想掌握复杂的临床专业知识，难度很大。科研人员不重视研究成果解决实际问题的可行性，临床医生不关心最新科研进展，这种实验与临床脱节的现象很普遍。转化医学在这种背景下应运而生，培养泌尿外科研究生成为未来转化医学工作者，有着关键性的作用［5］。

2.2 整合资源，建立泌尿系统转化医学研究平台

建立并完善临床患者病历、标本数据库，整合患者疾病危险因素、临床诊断、生存和预后等临床资料，建立具有完整患者标本的开放式转化医学研究平台。利用这一平台，能够对实验室和运用生物信息学技术发现的生物标志物进行快速鉴定和评估，真正实现转化医学的目的。泌尿外科三大恶性肿瘤的研究，只有整合生物技术、计算机科学、生物信息学以及临床泌尿外科学等多学科知识，才能揭示环境、生活方式、遗传等因素对恶性肿瘤的作用，没有多学科专家的合作，就不能真正实现转化医学。

2.3 各级别科研基金和药物开发项目的应用要有利于转化医学理念的运用

目前，泌尿外科研究生科研选题主要是以导师的基金项目为主，这些项目具有一定的科学性和实用性。泌尿外科研究生将有意义的科研成果转化为临床应用，需要多项不同级别基金项目的支持。鼓励科研人员和临床泌尿外科医生进行双向交流，共同承担转化医学相关课题项目。我国人口众多，临床病历资料丰富，如果将这些资料优势转化为服务患者的优势，那么转化医学的成果必将成为解决人民健康问题的有效方法［6］。

3 转化医学在泌尿外科研究生教学中的具体实施

3.1 研究生课程设置和临床技能培养

泌尿外科研究生一入学，就应在导师的指导下构建适合自己的个性化课程体系，将基础与临床紧密结合，多学科、多层次交叉整合，其中包括公共必修课、专业必修课和部分选修课，确立以基础知识、临床应用、实际技能为重点的教学内容。公共必修课为学生科研、创新活动提供了扎实的基础理论知识；专业必修课提供给学生丰富的专业知识，增加学生知识储备；选修课引入专业前沿知识、医学人文科学知识及转化医学知识，根据导师的研究方向和自身兴趣进行选择，让研究生接受科研思维训练，提高实际工作中综合决策能力。泌尿外科常见的临床检查技术，如膀胱镜检查、输尿管镜检查等严格要求无菌操作，为了减少感染机会，并使更多的研究生对这些操作技术有全面、直观的认识，可利用多媒体技术进行教学，弥补传统教学方法的不足，增强医学生学习兴趣，加强整体理解能力，同时缩短教师的讲授时间，使教学质量大大提高［7］。泌尿外科发展趋势是微创，研究生还可以利用内镜显像系统，通过监视器清楚了解手术过程以及操作要点，获得感性认识。同时，对手术过程进行录像，通过录像回放，总结经验与不足，使微创技术得到迅速发展。根据课题实施需要，泌尿外科还为每名研究生配备科研导师作为第二导师，负责研究生科研能力的培养，指导科研实验，并参与研究生论文撰写及答辩工作。

3.2 转变教学模式

Seminar教学法产生于19世纪初期的柏林大学，是学生为研究某一问题而与教师、专家共同讨论的一种交互式教学路径，即讨论式教学，重在强调学生的参与［8］。泌尿外科研究生教学中主要采用课题进展报告结合Seminar教学的方式，每周进行一次。研究生轮流担任主讲，同时加入泌尿外科专家、科研人员和导师的专题讲座。根据研究生课题研究内容，结合实验过程中遇到的问题，全体研究生、各课题组成员、导师组成员和实验室科研人员共同进行讨论。例如，对于前列腺增生的临床诊断，问病史时要注意了解患者有无脑血管疾病和糖尿病等病史，必要时进行尿流动力学检查，以排除神经源性膀胱的可能，避免临床误诊误治；又如，临床检查血清前列腺特异性抗原超标，则需考虑是否应进行经直肠前列腺穿刺活检，以排除前列腺癌的可能。Seminar教学强调基础与临床相结合，将基础研究的最新进展带入临床，不但激发了学生学习的积极性和主动性，促使其通过阅读大量文献了解相关研究动态，而且使其对泌尿外科相关疾病的诊断更加准确，制定的治疗方案更加合理，避免盲目诊治和检查，这对提高泌尿外科研究生的临床技能有明显帮助。同时，学生口头表达能力以及探索问题和解决问题能力得以提高，团队精神增强，科研效率提高，从而保证课题研究顺利进行。

3.3 逐步培养泌尿外科研究生成为转化医学工作者

合理安排研究生临床轮转时间，使其尽早接触临床，根据实验进度可采取全临床或边实验边临床方式进行，参与每周的主任查房和病例讨论。在轮转期间由专人带教，对研究生基本技能、收治患者等方面进行培训，培养其分析病情和解决临床实际问题能力，促使其在临床工作中发现科研切入点。未来的泌尿外科医生应当主动与科研人员进行交流，将临床中急需解决的问题反馈给科研人员，使科研成果及时转化为临床应用。由于泌尿外科医生工作负担较重，精力大多放在临床上，且也不可能放弃目前相对较高的待遇转向科研，加之国内大多数临床医生很少接受过正规的科研训练，所以，目前国内从事转化医学的研究者大多来源于科研领域，缺少有丰富临床背景的医学人员。从泌尿外科研究生教育着手，促进临床医生真正转变理念，以转化医学理念来指导临床和科研工作。泌尿外科研究生在学习担当转化医学工作者的过程中，有更多机会参与教学查房、疑难病例讨论、听取泌尿外科专题讲座，尝试与不同的人打交道，提高沟通能力，这对其将来在工作中协调人际关系亦大有益处。

3.4 以学科建设和课题研究为契机，搭建转化医学平台

加强学科建设，提高学校人才培养质量和科研水平。研究生培养是学科建设的重要内容之一。将转化医学纳入学科建设，鼓励和要求科研人员与泌尿外科医生共同承担转化医学课题，构建各领域人员交流的完整转化链，解决复杂的临床相关课题项目。天津市泌尿系统肿瘤转化医学研究平台不仅将基础科研成果快速转化为临床应用，而且能够全面提升学科总体水平，整合基础研究与临床资源，使全市多学科、多专业、多中心联合攻关，提高泌尿系统肿瘤诊治水平，达到国内先进水平，同时为推动和促进国内、国际合作奠定良好基础。天津市泌尿外科研究所已与相关公司达成合作协议，共同将研究所科研人员研制的基因重组卡介苗研发成国家生物新药，该项目已荣获国家两项发明专利。为了加大基础科研与临床应用间的相互作用，及时发现问题，最终形成研究成果，天津医科大学第二医院泌尿外科利用专业优势资源的深度整合与共享，期望在攻克泌尿系统肿瘤的一些难题上有所突破，为天津市抗癌攻关做出贡献。天津市泌尿外科研究所以此为契机，鼓励基础研究人员、临床医生、药学专业研究生参与到转化医学工作中，相互交流、通力合作，培养其科研成果转化能力，促使其转化医学思维的建立。

3.5 培养研究生高质量学术论文写作能力

在转化医学理念指导下，导师指导研究生对实验原始数据进行整理分析，结合临床实际进行讨论，论文要反复修改，直至被中文类核心期刊乃至SCI收录期刊录用。泌尿外科相关课题负责人、专家、科研人员担任评委先进行预答辩，只有通过预答辩，才具有提交最终毕业答辩申请的资格。研究生在此过程中，思维能力和语言表达能力得到了锻炼，逐渐具备高质量学术论文写作能力。

3.6 研究生参与临床病历资料和标本数据库的建立

近年来，人类基因组计划的实施，极大地促进了疾病机制的研究，发现了大量与疾病诊断、治疗相关的候选基因和蛋白，这些都离不开标本数据库的建立。转化医学研究平台顺利运行的重要条件同样也是拥有充足的标本资源。这些资源包括肿瘤及癌旁组织、血清、血浆、尿液以及石蜡包埋后的组织蜡块；每一种标本都需要建立专门的标本库，实现专人管理。研究生参与收集临床病历和标本数据库资料，包括完整的病史、辅助检查、治疗方式和出院后随访等。资料和数据库可随时提供符合科研设计需要的标本，实现患者住院病历资料、组织库及血标本库等信息的互通，对于筛选肿瘤标志物、治疗反应和预后评估有着重要意义。

总之，在转化医学理念指导下，泌尿外科研究生临床和科研能力培养初见成效。为适应现代泌尿外科发展新趋势，泌尿外科研究生更应逐步形成转化医学思维理念，将基础科研与临床应用相结合，将多学科专业知识交叉融合。在今后的教学中，还需更加充分地调动研究生学习的积极性，培养创新意识和团队合作精神，使其最终成为高素质泌尿外科专业人才。

［1］Lehmann C U，Altuwaijri M M，Li Y C，et al.Translational research in medical informatics orfrom theory to practice：A call for an applied informatics journal［J］.Methods Inf Med，2008，47（1）：1-3.

［2］Marincola F M.Translational Medicine：A two-way road［J］.Transl Med，2003，1（1）：1-3.

［3］李晓阳.推行转化医学教育与病理生理学教学创新［J］.中华医学教育杂志，2013，33（4）：535-538.

［4］桑慧，姚树桐，方永奇，等.转化医学与病理生理学教学改革［J］.中国高等医学教育，2012（5）：70-72.

［5］洪琪，郭进，刘媛，等.转化医学：新世纪医学发展新动力［J］.医学教育探索，2009，8（3）：339-341.

［6］吴立娟，宋曼殳，王友信，等.以转化医学理念指导医学研究生培养［J］.中华医学教育杂志，2011，10（10）：1182-1183.

［7］梁思敏.多媒体教学在泌尿外科临床实习中的应用［J］.医学教育探索，2006，5（5）：462-463.

［8］唐志强，吴德全，李剑峰，等.以科研为中心的Seminar创新型教学模式探索［J］.中国医学教育技术，2011，25（3）：336-338.

G643.2

A

1671-1246（2015）11-0012-03

注：本文系天津市应用基础及前沿技术研究计划（12JCYBJC31400）；天津科委抗癌重大专项攻关计划项目（12ZCDZSY16300）