臭氧气体配合牙刮匙治疗龋齿的临床观察

1.066002，秦皇岛市第四医院口腔科；2.066002，秦皇岛市海港医院口腔科

臭氧气体配合牙刮匙治疗龋齿的临床观察

宫丹1，陶杰1，吴源华1，闫玉东2

1.066002，秦皇岛市第四医院口腔科；2.066002，秦皇岛市海港医院口腔科

【关键词】臭氧；牙刮匙；高速气涡轮手机；龋齿

【中国图书分类号】781.1

龋齿是一种多因素感染性疾病，终止病变的进展，恢复牙齿外形和生理功能，保持牙髓的正常活力，是龋齿治疗的最终目的。为了消除感染及刺激物，终止龋病过程，使修复体紧贴洞壁，防止发生继发龋，原则上必须去净龋坏组织[1]，因此完全彻底清除龋坏组织是龋病治疗成功的关键。但是，牙齿表面窝沟是其薄弱区。由于窝沟的钙化差，同时窝沟具有细小、较深的特点，细菌容易存留[2]，且无法将过窄窝沟内的龋坏组织及细菌彻底清除。臭氧治疗龋病是近年来推行的新方法。臭氧是一种极强的氧化剂和催化剂，一定浓度的臭氧可以瞬间杀灭致病菌，并且可以改变龋损组织的微生物环境，促进龋损部位再矿化进程，阻止龋病的进一步发展[3]。本研究旨在评估臭氧气体配合牙刮匙在龋病治疗中的作用，为龋病治疗方法的选择提供依据。

1对象与方法

1.1对象选择秦皇岛市第四医院2011-01至2012-03口腔科门诊收治的龋坏为前磨牙或磨牙颌面窝沟龋，未及牙髓，牙髓活力测试正常，无自发痛史，牙龈无炎性表现，并1年内可回访复诊， 20～55岁患者30例，共66颗牙齿，其中女13例，男17例。随机将同一人患龋牙分别纳入对照组和实验组，其中对照组34颗牙，实验组32颗牙。12个月后进行随访，观察疗效。所有操作均由同一名医师完成。

1.2实验设备及材料HealOzone臭氧发生装置(Kavo公司)，玻璃离子水门汀(上海医疗器械股份有限公司齿科材料厂)，高速气涡轮手机(咸阳西北医疗器械有限公司)，牙刮匙(上海康桥齿科医械厂)。

1.3方法对照组：用高速气涡轮手机去除所有龋坏组织，标准为窝洞内牙体组织较坚硬，尖锐探针不能刺入，有皮革样硬度或搔刮声，并使窝洞形成一定的抗力形和固位形，常规隔湿，用75%乙醇棉球对窝洞进行消毒，干燥窝洞后用玻璃离子水门汀进行充填，最后在充填物表面涂布隔水剂。治疗约需要30 min。实验组：去除窝洞内的嵌塞物，然后选择合适的牙刮匙去除视觉可见的腐质，可以保留部分软化牙本质，用温的0.9%氯化钠冲洗窝洞，常规隔湿，用Heal Ozone臭氧发生装置对窝洞进行40 s的臭氧治疗，干燥窝洞后用玻璃离子水门汀进行充填，最后在充填物表面涂布隔水剂。治疗约需要15 min。

1.4疗效评定标准龋齿充填后1年对其临床效果进行评价。根据文献[4]制定标准。成功：患牙无自觉症状，牙髓活力试验正常，X线片未显示继发龋，充填物未脱落，表面光滑，边缘无缝隙。失败：患牙出现自觉症状或牙髓活力试验异常，或X线片显示有继发龋，或充填物松动、脱落，或表面粗糙变色，或边缘出现缝隙。

1.5统计学处理采用SPSS12.0软件对所得数据进行统计学分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

龋齿充填修复后1年，对照组成功26例，成功率76.5%，实验组成功22例，成功率68.8%，对照组与实验组疗效比较，差异无统计学意义(χ2=0.495，P>0.05)。对照组比实验组治疗时间长[(30±5) minvs(15±5) min]，差异有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

龋病是以细菌为始动因子的多因素共同作用在牙齿硬组织上发生的一种细菌感染性疾病，第三次全国口腔健康流行病学调查结果显示，我国龋病以其特有的发病特征显示出较高的发病率[5]。龋病的传统治疗方法首先用牙体外科手术的方法将龋坏组织去净，并按要求备成一定形状的洞形。高速涡轮手机是临床上常用的器械，可以较彻底地清除龋坏组织，但也存在着不少问题，如操作者不能通过手感及时了解窝洞情况，产生的噪音对患者的心理造成不良影响，切割牙齿时产生的高温、压力、冷却系统对牙髓产生刺激，过多正常的牙体组织被破坏。在治疗的过程中，为了取得患者的配合，医生花费大量时间对患者进行心理疏导[6]。

随着对龋病发生生物基础理解的深入，对牙齿天然抵抗力的研究，以及粘接性修复材料的发展，逐步对窝洞预备时的机械固位要求降低了[7]。所以除一部分的龋洞需要形成一定的固位形外，传统方法中必须用高速涡轮手机形成的固位形已不是目前临床上的必须。牙刮匙做为另外一种手动去腐工具，医师可以根据手感及时了解窝洞的情况。在操作过程中不产生噪音及高热，但由于操作者的经验不同，可能会造成腐质的残留。

臭氧是一种极强的氧化剂，对绝大多数口腔致病菌有显著的杀灭作用，一项体外研究表明，使用臭氧水对感染了变形链球菌和粪肠球菌的牛牙本质进行超声灌注震荡冲洗，两种细菌的活菌数量均有明显下降[8]。臭氧引起高效迅速的氧化特性，不仅可以除去保护细菌赖以生存的蛋白膜，还可以消除能使龋洞继续存在及扩大的生物分子。有实验证明，臭氧还可以作用于致龋菌产生的蛋白，如卟啉蛋白，它通常存在于脱矿的牙本质内，阻碍了对窝洞的彻底清理及矿物质的沉积，影响治疗效果[9]。由于臭氧对致龋菌及其相关生物分子的氧化作用大大改善了龋洞内的微环境，可促使脱矿的组织进行再矿化。相关研究表明，再矿化后的牙本质在形态上会发生改变，局部矿物质浓度也会增加。矿物质的再沉积可封闭牙本质小管，阻止微生物再次进入牙本质小管。由于再矿化组织硬度高，可对充填体产生更强的支持作用，而封闭了的牙本质小管又有较强的抗酸性，因此可减少充填后牙齿的敏感症状，从而更好地保护牙髓[10]。但应用臭氧治疗后，会增加患者的一些费用。

传统的龋病治疗方法是用高速涡轮机将龋坏的牙体组织去净，形成一定的抗力形和固位形，但龋损破坏存在着不规则性，高速涡轮机去腐的同时常导致过多的健康牙体组织被去除，在近髓区操作易造成意外露髓，并且由于温度和压力的刺激，患者易出现患牙疼痛及牙髓并发症，为了使患者能够配合治疗，医师平抚患者紧张的情绪需要耗费较长时间。臭氧配合牙刮匙治疗龋病不仅消灭了用牙刮匙去腐后窝洞内残留的细菌，还缩短了治疗龋病的时间。

综上所述，臭氧气体配合牙刮匙治疗龋病在与传统治疗方法疗效无差异的基础上有着传统方法不可替代的优势：(1)明显缩短治疗时间；(2)消除了高速涡轮机在治疗过程中温度和压力对牙髓的刺激；(3)消除了高速涡轮机去腐时骨传导震动、噪音、水冷却系统的刺激给患者带来的恐惧；(4)去腐时尽可能多地保留了正常的牙体组织，降低了活髓牙的敏感症状及减少了意外穿髓。

【参考文献】

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[2]郭红梅，徐红梅，刘克礼，等.窝沟封闭后磨牙龋坏临床分析[J]. 中国临床医生，2013，6(12)：63-64.

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[4]刘海波.非创伤性修复技术治疗儿童乳牙龋病疗效观察[J].山东医药，2010，50(10):103.

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[6]粟丹，曹力燕，孙强，等. e.MaX瓷贴面固位的单端全瓷翼板桥的护理配合[J]. 中日友好医院学报，2014，28(1)：63-64.

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[8]王璇，葛立宏，钟良军.儿童龋病微创治疗技术进展—臭氧再矿化治疗[J].临床口腔医学杂志，2007,23(8)：499-500.

[9]赵双云，王璇，葛立宏.臭氧气体在窝沟封闭中辅助作用的病例对照研究[J].实用口腔医学杂志，2011,27(1)：63-65.

[10]Holmes J.Restoration of ART and ozone treated primary root carious lesions[J].J Dent Res IADR Abstract,2004,2(2)：24-28.

(2014-10-27收稿2014-12-15修回)

(责任编辑梁秋野)

临床经验总结

作者简介：宫丹，本科学历，副主任医师，E-mail:qhdgongdan@163.com