贮存式自身输血在RH（D）阴性孕妇中的应用与观察

陈雪梅，贺小艳，粟 兵，邓文斌，赵小燕，唐 桦，肖 潇

（绵阳市中心医院输血科，四川绵阳621000）

贮存式自身输血（predepositautologous，PAT），是指预先采集一定量的自身血液进行体外保存备用，在需要时回输已预存的自身血液。实行无偿献血以来，献血人员的流动性在扩大，尤其是血源紧张或稀有血液，如RH（D）阴性孕妇在等待分娩或剖宫产手术而一时又难以找到同型血液的情况下，开展PAT解决了这一难题。近几年来，在我国，PAT已广泛用于外科手术领域中［1－2］，但对于孕妇，尤其是 RH（D）阴性孕妇这个特殊群体的PAT，观察研究较少。本文观察了本院4年来符合PAT条件的RH（D）阴性孕妇采取PAT的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年1月至2013年5月本院分娩的97例RH（D）阴性孕妇，不规则抗体阳性的有23例（23.71%）。按照有无实施PAT分为两组：PAT组56例，无心、肝、肾慢性疾病，无高血压、糖尿病，Hb≥110g/L，Hct≥0.34，PLT≥100×109/L，凝血功能各项正常，年龄20～34岁，平均27岁，分娩孕周37～39周，平均胎次G3P1，不规则抗体筛选阴性。97例孕妇中，A型RH（D）阴性30例，B型RH（D）阴性24例，O型RH（D）阴性36例，AB型RH（D）阴性7例。对照组为未实施PAT的41例孕妇，年龄22～38岁，平均28.5岁，分娩孕周37～39周，平均胎次G4P1。

1.2 方法

1.2.1 自身贮血方法 预产期前1～3周，采集自身血液。采集前均签署自身输血协议书，进行严格体检，测量血压、心率、胎心监护。由输血科专业人员在输血科自体血采集室，采血每袋300mL，全血袋由市中心血站提供。采血过程中观察孕妇反应，血压、心率、脉搏，并备有氧气袋。采好后，标注“自体血”字样，并填好孕妇相应信息，立即放输血科2～6℃专用贮血冰箱保存。

1.2.2 观察指标（1）采血过程胎母反应及妊娠结局；孕妇有无输血反应；（2）检测孕妇采血前后3dRBC、Hb、Hct、PLT数量的变化以及分娩回输血后血液RBC、Hb、Hct、PLT的指标变化［3］；（3）两组分娩前后3dRBC、Hb、Hct、PLT 数量的变化，两组平均住院天数比较。

1.3 统计学处理 采用SPSS16.0分析软件进行统计分析，计量资料采用均数±s描述，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 PAT组孕妇采血前后血常规主要指标比较 56例RH（D）阴性孕妇采血后有3例孕妇有轻度献血反应，表现为头晕、出汗、脉搏增快等，经语言安慰，分散注意力，未做特殊处理休息片刻自行恢复，其他孕妇未见有任何反应。随访新生儿结局均无不良反应，新生儿出生体质量2 484～4 400g，平均3 328g。Apgar评分8～10分。56例RH（D）阴性孕妇采血前后3d血常规指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 PAT组孕妇采血前后血液指标比较（±s）

表1 PAT组孕妇采血前后血液指标比较（±s）

时间 n Hb（g/L）（×1012/L） Hct PLT（×109/L）RBC 15采血后 56 123.5±8.26 4.11±0.43 0.37±0.02 174.3±57.69 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05采血前 56 123.7±8.49 4.12±0.44 0.37±0.02 173.6±57.

2.2 PAT组孕妇分娩前后血常规主要指标比较 PAT组孕妇其中的43名预存血液在分娩后24h内全部输血完。回输时无发热、无寒战，无过敏等任何不良输血反应。回输自体血后，RBC、Hb、Hct、PLT与分娩前比较略有升高，但差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 PAT组孕妇分娩前后血液指标比较（±s）

表2 PAT组孕妇分娩前后血液指标比较（±s）

时间 n Hb（g/L）（×1012/L） Hct PLT（×109/L）RBC 77分娩后 43 122.9±5.82 4.14±0.51 0.38±0.03 175.2±72.08 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05分娩前 43 122.7±7.53 4.12±0.35 0.37±0.03 173.5±48.

2.3 甲、乙两组血液指标变化比较 甲乙两组分娩前RBC、Hb、Hct、PLT差异无统计学意义（P＞0.05），分娩后乙组各指标偏低，但差异也无统计学意义（P＞0.05），见表3。±s）

表3 两组孕妇分娩前后血液指标比较（

2.4 两组预后比较 PAT组平均住院时间为3.8d，对照组平均住院时间为5.2d。PAT组56例孕妇均未输异体血，对照组41名孕妇有5例输入异体血11U悬浮红细胞，其中1例发生非溶血性输血不良反应。

3 讨 论

D抗原阴性在白种人比较常见，占15%～17%，在黑种人占3%～5%，亚洲人则稀有（＜0.1%）［4］，可见 RH（D）阴性血的异体采集在汉族人中是比较困难的。但随着社会的进步，法治、法规的健全，人们的健康意识和防范意识的提高，RH（D）阴性孕妇分娩和RH（D）阴性患者择期手术，术前备RH（D）阴性血已成为常规。RH（D）阴性血液费用昂贵，是普通血液的3倍，且不管患者术中是否用血，此费用只能由患者自己承担，加重了患者的经济负担，浪费了血液资源，增加了输血传播疾病的风险［5］。自身输血不用进行交叉配血，不存在输血传播疾病风险、不存在同种免疫问题、不存在异体蛋白所致的过敏的反应、不存在输注同种异体血所致的非溶血性发热反应［6］。当今，国内外许多学科如骨科，外科，胸外科都采用自体输血的方法解决血液供需矛盾和输血性传染病问题［7］。

RH（D）阴性孕妇一旦怀孕，有生产的愿望，往往担心“母儿血型 不 合”引 起 新 生 儿 溶 血 病（haemolytic disease of the newborn，HDN），抗D抗体效价的检测显得尤为重要。临床上一般将抗D效价大于16判为有发生HDN风险，抗体效价越高HDN发生的概率越大，溶血程度越重［8］。抗D阳性的孕妇有胎儿宫内溶血的风险，这类孕妇担心抽血对胎儿产生影响，故本文选择的是产前不规则抗体阴性的孕妇，符合自身输血条件，无心、肝、肾等慢性疾病，无高血压、糖尿病，Hb≥110g/L，Hct≥0.34，PLT≥100×109/L，凝血功能各项正常作为本研究对象。从2009年1月到2013年5月，本院共收治RH（D）阴性孕妇97例，不规则抗体阳性的有23例，占23.71%，与何子毅等报道基本一致［9］，这23例均是有妊娠史或输血史的孕妇。对于抗D阳性的孕妇，是否发生HDN，是否可以采取贮存式自身输血，可以加大样本量另外研究。

本文PAT组中有43例产妇分娩或剖宫产后经临床医生沟通乐意接受自身血液回输并自述感觉良好，缩短了住院周期。患者自体血回输能刺激自身骨髓造血干细胞的分化，增强机体造血，有利于机体免疫能力的提高和术后恢复［10］。未开展自身输血之前，本院为RH（D）阴性产妇分娩前常规预约的血源90%以上因产妇分娩后出血量少、患者心理上不愿接受异体血的输注及有效期内没有合适的患者输注而被白白浪费。作者认为，为了节约宝贵的血液资源，未输注的RH（D）阴性血经严格的献血前试验合格，患者同意，可以由血站收回，建档，发给有需要的病人，或者在效期内当RH（D）阳性血使用。有关权威部门应该制定相关的法律法规，使输血科的工作人员和血站工作人员执行起来有法可依。以免浪费宝贵的RH（D）阴性血液。Rouse等［11］认为PAT对于RH（D）阴性孕妇是一种安全有效的输血方式，不影响患者和新生儿安全。中晚期孕妇有血容量及红细胞增多的生理变化，Hct正常的孕妇可耐受失血量1 000～1 500mL 而不至于对胎儿造成威胁［12－15］。从本文也可以看出56例RH（D）阴性孕妇分娩前后3d、采血前后3 d的血常规指标比较变化不大（P＞0.05），对孕妇及胎儿均没有影响。两组血常规主要指标：RBC、Hb、Hct、PLT数量比较差异无统计学意义（P＞0.05）。但对照组平均住院天数较PAT组长，这不排除对照组的病例资料主要是不符合PAT条件的孕妇和少数不愿意接受PAT的孕妇。对照组由于未进行自体贮血而输入了11U异体红细胞，其中1例发生非溶血性输血不良反应。

综上所述，本文认为PAT可以减少异体输血和输血不良反应以及疾病传播，安全系数高，对胎母没有影响，是科学安全有效的输血方式，自开展以来得到患者和血站的好评，值得临床推广。

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