腹腔镜手术治疗异位妊娠的临床分析

辛永丽

摘要：目的 探讨腹腔镜下手术治疗异位妊娠的临床疗效。方法 回顾性分析2011年6月～2013年6月我院收治的80例异位妊娠患者资料。结果 手术时间为39～62min，平均45.2min，术后第1d能正常进食，3～5d可出院恢复正常生活，术后2w复查血β-HCG，均降至正常。结论 腹腔镜下手术治疗异位妊娠，具有创伤小、恢复快、术后并发症少等优点，值得推广使用。

关键词：腹腔镜；异位妊娠；临床分析

异位妊娠俗称宫外孕，是一种常见妇科急腹症，异位妊娠可发生在输卵管、卵巢、腹腔、阔韧带等处，其中以输卵管妊娠为最常见，约占发病数90%～95%以上，严重威胁着女性生命健康[1～3]。近年来，随着腹腔镜的广泛开展和手术器械的发展，腹腔镜手术治疗异位妊娠有着明显优势，由于恢复快、创伤小成为治疗异位妊娠的首选方法。2011年6月～2013年6月我院对收治的80例异位妊娠实施腹腔镜手术患者，取得满意治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 2011年6月～2013年6月我院对收治的80例异位妊娠实施腹腔镜手术患者，临床表现为阴道不规则出血、腹痛等，经B超、血HCG检查、尿妊娠试验确诊。年龄22～45岁，平均（31.4±2.9）岁，输卵管壶腹部妊娠45例，峡部妊娠26例，输卵管妊娠流产9例。手术种类，将需切除输卵管的行输卵管切除术，需保留输卵管，行输卵管妊娠物挤出术或输卵管切开取胚术，其中输卵管切除术32例，输卵管切开取胚术28例，输卵管妊娠物挤出术20例。排除药物过敏、有血液系统疾病、肝肾功能不全患者。

1.2方法 所有患者术前禁食，气管插管进行全麻。应用常规腹腔镜器械，患者取仰卧位，头低臀高，脚抬起15°～20°，脐孔上缘或侧缘开10mm切口作为探查孔，穿刺注入压力为12～15mmHg的CO2气体建立气腹，置入腹腔镜。在下腹部相应部位，左右髂前上棘与脐连线外上1/3无血管区作5mm及10mm切口作为操作孔进行穿刺，探查盆腔，寻找出血点和病灶部位，后吸出游离积血。根据患者异位妊娠的类型、部位等决定具体的手术。①对于无生育要求、输卵管严重破裂至无法修复患者，可采用腹腔镜下输卵管切除术：将输卵管伞端提起，使用双极或单极电凝从输卵管伞端开始沿输卵管系膜电凝切断输卵管至峡部，将切除的输卵管和妊娠物放入自制标本袋内，从右腹操作孔取出，并酌情行对侧输卵管结扎术，切除组织送病理检查。术中如有伞端粘连行造口术，若盆腔粘连，则行粘连松解术，恢复输卵管外1/3的游离形态；②针对有生育要求，胚胎着床于输卵管峡部、壶腹部，需保留输卵管的患者，采用输卵管切开取胚术：于输卵管孕囊最薄弱处用单电极电凝切开约10～15mm，钳夹取出胚胎组织，吸出积血块，之后，局部用生理盐水进行创面清洗，若剥离面出血可进行电凝止血；③对于胚胎着床于输卵管伞部且要求保留输卵管的患者，可行腹腔镜下输卵管挤胚术：在不切开输卵管前提下，固定伞端，使用无损伤组织钳挤压从伞部吸出或挤出妊娠物，创面冲洗完后，用生理盐水与甲氨蝶呤各10ml注入，若出血不止，采用电凝止血。

1.3术后处理 患者术后脉搏、血压均正常，进行防感染和补液治疗，次日输液后拔出导尿管，6h后进流质食物，待肛门排气后可逐渐恢复饮食。

2 结果

所有患者均在腹腔镜下完成，无1例进行中转开腹手术，无术中及术后并发症。术后2～3w复查血β-HCG，均降至正常。手术时间为39～62min，平均45.2min，术后第1d能正常进食，3～5d可出院恢复正常生活。术后随访无明显瘢痕。

3 讨论

异位妊娠是妇科常见的急腹症，包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、残角子宫妊娠、宫颈妊娠、腹腔妊娠，其中输卵管妊娠占95%～98%。危险因素[4]包括盆腔炎性疾病，异位妊娠史，子宫内膜异位症，输卵管手术史，盆腔手术史，不孕和助孕史，子宫输卵管畸形，放置宫内节育器，吸烟史等近年异位妊娠发病率有增高趋势，目前临床上常用的治疗方法有药物保守治疗、开腹手术和腹腔镜手术。临床上，患者对治疗效果要求提高，传统开腹手术由于创伤大，恢复慢，且术后易发生腹腔粘连等并发症等缺点，遭到越来越多患者的摒弃。而腹腔镜手术具有切口小、损伤小以及术后恢复快等特点，成为治疗异位妊娠的首选治疗方法。

根据患者要求选择手术方式，异位妊娠在未破裂或流产前，通过腹腔镜观察盆腔内结构，避免输卵管破裂引起大出血延误病情，破裂前行输卵管切开取坯术或挤胚术，能保留输卵管完整性，保留患者生育能力，且术后对患者随访发现，术后妊娠率高，发生再次异位妊娠风险较低。输卵管峡部妊娠的异位情况，由于输卵管峡部血管丰富，发生持续性异位妊娠需再次手术以及粘连梗阻几率大，此部位妊娠不易保留输卵管。对于无生育要求患者可用电凝法或套扎剪断行输卵管绝育术。

腹腔镜治疗原则与传统开腹手术一样，但在以下几方面具有优势[5]：①手术中头低臀高体位，腹部膨隆，可通过镜头放大及气腹的形成使盆腔视野清晰，易于操作，能发现残留病灶彻底清除，有效避免因误诊、漏诊导致的出血，更少损伤正常输卵管组织，使手术时更加精准与彻底，有效避免异位妊娠的再次发生，所以更适应未生育的患者；②手术在封闭的盆腔内进行，减少腹腔脏器的过分暴露，减少感染发生。利用气腹压力，明显减少出血，为手术的实施赢得了时间，且有效避免与脏器直接接触，可保持患者机体内环境稳定，能够有效防止术后并发症和肠粘连；③腹腔镜手术中采用电凝止血，可避免盆腔粘连，且术后较少应用抗生素，术后恢复快，且创伤小，能更早的进食和下床活动，胃肠功能恢复较好；④术后没有明显瘢痕，住院时间短，腹腔镜手术对患者的创伤性较小，患者肠的肌电活动功能恢复较好，胃肠功能恢复显著早于开腹手术。并且有研究显示，有出血性潜在休克的患者，在理想麻醉、心电监护及可随时中转开腹手术的前提下，采用腹腔镜手术治疗也是安全的。腹腔镜已成为诊断和治疗异位妊娠的重要手段和方法。

综上所述，腹腔镜下手术治疗异位妊娠，具有术后创伤小、恢复快、住院时间短且术后并发症少等优点，值得推广使用。

参考文献：

[1]陈红.腹腔镜手术治疗异位妊娠32例临床疗效分析[J].基层医学论坛，2014，（19）：2479-2480.

[2]刘顺伟.腹腔镜手术治疗异位妊娠128例临床观察[J].中国药物经济学，2013，（06）：335-336.

[3]李淑杰.腹腔镜治疗异位妊娠的疗效分析[J].中国卫生产业，2013，（17）：101-102.

[4]陈伟，谭洁，凌静.腹腔镜手术治疗异位妊娠135例临床分析[J].医学信息，2013，26（30）：395-396.

[5]王琳，董歌，赵国凤，等.腹腔镜手术与开腹手术治疗宫外孕的效果对比分析[J].吉林医学杂志，2011，12：7241.

编辑/成森