护理风险管理在神经外科的运用

张春华

护理风险是指可能会发生的危险，是一种职业危险，即从事医疗护理服务的职业，具有一定的发生频率并由该职业者承受的危险[1]。神经外科患者病情危、急、重、变化快、抢救多、工作预见性难，护理风险明显高于普通患者。护理工作与其他科室比较，相差较大，在日常工作中和心理压力上，护士都承担着较大的压力和风险[2]。再加上神经外科护士大多数都是低年资护士，临床护理的经验不够丰富、对于安全问题的防范意识不强、应急能力差等，存在着许多不安全因素，故应如何加强护理风险管理，确保护理安全，防范护理纠纷及护理管理工作。作者围绕这个问题对所在科室护理中常见的护理风险问题，实施风险管理取得了较好的效果，总结如下。

1风险因素

1.1科室管理因素

1.1.1制度落实不完善 职责制度常规的监督检查不到位。

1.1.2各级人员培训不到位 特别是低年级、轮转护士，继续教育培训不完善。

1.1.3人力资源不足 患者多，每位护士包干患者>8例，导致护理不到位，护理质量下降而影响护理安全。

1.1.4科内备用的器械、设备等不齐全，或者终末消毒不及时未呈良好的备用状态，在紧急应用或抢救患者时耽误时间，从而引起不满。

1.2护患沟通因素 由于护士工作繁忙、工作量大导致与患者的交流时间少，回答问题过于简单，缺乏耐心，部分护士缺乏沟通技巧回答语气较生硬。另外，由于患者得病急、病情重，家属从心理上无法接受残酷的现实，会出现惶恐焦虑、情绪激动。此时，护士一句话稍有不慎，往往会引发冲突。

1.3患者自身因素 患者自身的健康因素，如血压高、糖尿病等其他并发症影响治疗护理效果。术后因病情重，需要放置一定的引流管，再加上意识障碍，患者烦躁易动且留置管道引起不适均可导致非计划性拔管或坠床等危险[3]。

1.4药物应用因素 护理人员对于用药知识缺乏，遇一些新药的知识掌握不够，对药物配伍禁忌知识欠缺，在配置过程或输注过程中发生问题。对于科室重点药物，如尼莫地平、硝酸甘油、硝普钠、血管活性药物等药物作用、副作用掌握不全面，对于陪护的家属宣教不到位，存在陪护人员自行调节滴速，有一定的隐患。

2护理风险管理

2.1.1建立护理风险管理小组，确定完善护理风险制度 护理风险管理小组由护士长全面负责、高年资护士为组长、责任护士1～2名组成，各小组成员分别负责护理质量监控，包括护士长工作质量 、病房管理、 优质护理、专科护理、文件书写、消毒隔离、护理安全、三基三严、抢救物品、气道管理、 分级护理11个小组。由护士长安排组织各位学习标准，针对标准对在岗的护理人员进行检查各项护理核心制度落实情况，护理操作规程执行情况等，识别各类患者可能出现的护理安全隐患，及时采取有效措施。科室内设立一个风险管理微信群（由护士长、组长）组成，随时针对安全信息反馈进行交流，护士长通过收集的信息及自查的情况，每日晨会上总结前一天的安全状况，及时处理风险隐患。风险管理小组每月第一个工作日组织全科护士召开护理安全分析会，讨论上月存在的隐患及防范措施，提出实施方案，每年年底组织专题讨论，总结本年度的安全监控工作，整理出科内的薄弱环节，重新制度培训方案，组织全体护士学习，做到人人知晓，并有效落实。

2.1.2加强护理人员业务培训，提高专科护理技术水平 病区收治的患者多数是脑外伤，伴有多发伤，要求护理人员必须有较高的护理医疗水平，娴熟的操作能力，以及很强的应急能力。除护理部每月对护理人员进行分层次的理论培训和操作考核以外，科内也要重视护理人员的培训，每周进行业务培训，每月分层次对护理人员进行基本护理技术、监护技术、抢救技能、各类抢救仪器使用的培训，并进行考核。每半年护理部及科内各组织一次制度、应急预案的培训和考核。临床上通过模拟演练，不断提高护士的应急能力。对于低年制及转科护士，制定了科室岗前培训，1个月内通过一对一带教，使其快速掌握病情观察要点，危重患者抢救技术及各种仪器的使用等，经考核过关，方能独立当班。之后再安排11个月的在岗培训，强化理论知识及专科操作。

2.1.3弹性排班，确保护理工作正常运转 根据科室特殊性合理排班，确保每个护士包管患者不超过8个，中、夜班实行双档，新老搭配，每日排1号应急班、2号应急班，当科内出现成批伤员入院，危重患者>15例，同时抢救患者>3例时，即刻通知值班护士长，由值班护士长通知本科室护士长，护士长再通知1号、2号应急班，确保抢救有序，护理工作正常运转。

2.1.4加强抢救用品及贵重仪器的管理，确保抢救工作有章可循 神经外科患者多数急诊入院需行抢救，时间争分夺秒，对于抢救用品做到专人管理，班班交接，用后及时补充，患者出院使用的精密仪器及时消毒，呈备用状态，护士长随机抽查，每月定期检查，保管者每周定期检查，发现问题及时报修，对于存在问题的机器上挂上警示标志"机器故障，请勿使用"并及时通知维修。

2.2加强护患沟通，规范服务行为 全科护士人人参与礼仪培训讲座，接受服务理念。通过培训，临床上护士树立良好的护士形象，大多数护士能做到换位思考，对于患者的现状给予解释、安慰和鼓励。比如说：告知应用药物的作用、治疗的目的、手术后可能出现的护理问题及如何预防并发症发生的护理措施，主动创造良好的沟通氛围，这样能使患者心理上获得安全感和信任感，也能稳定患者和家属的情绪。护士一旦遇到自身能力范围无法解决的情况下，能主动采用"加一"制度，及时解决患者的需求，避免由于患者病情危重，家属不理解、解释不到位或由于忙碌、语言不当等细节引起的护患矛盾隐患，减少护理风险。

2.3加强基础护理，积极治疗疾病 部分患者患有高血压、糖尿病等慢性病使治疗护理风险增加，加强病情观察，认真落实各项基础护理，控制基础疾病，预防并发症，减少风险因素。

2.4加强药物知识培训，保证用药安全 临床上遇到新药，护士长利用晨会组织学习，科内建立药物说明书台账本，在各种药物说明书上先写上编号，依次排列在相应栏内，如抗菌药、专科特殊药、血管活性药、避光药等，供临床医护人员参考，确保正确的药物用在正确的患者身上。遇特殊用药的患者输液瓶上挂"重点药物"标识牌。

3体会

科室实行风险管理后，护士风险意识加强，能主动查找护理安全隐患，找出管理工作中的薄弱环节，采取积极的对策。对有风险的事件做到"先知道、先告知、先预防"，使护理质量得到持续改进，真正达到防患于未然，本年未发生差错及护理纠纷。

参考文献：

[1]潘水秀.探讨神经外科的护理风险与防范措施[J]现代医药卫生，2014.

[2]张颖.神经外科手术护理安全隐患及防范对策[J].全科护理，2010，8（34），3160：9-10.

编辑/张燕