浅谈特殊人群静脉输液外渗的原因

吕洁

摘要：目的 探讨特殊人群静脉输液外渗的原因及防治措施。方法 对我院静脉输液发生外渗的特殊人群外渗原因进行分析，并提出有效的预防及护理对策。结果 患者因素、技术因素、疾病因素、药物因素是导致静脉输液外渗的主要原因。结论 护理人员必须具有良好的服务意识、过硬的静脉输液技术，积极做好预防工作，加强与患者之间的沟通，一旦出现静脉输液外渗应当给予及时处理，避免造成严重后果。

关键词：特殊人群；静脉输液；外渗

静脉输液是临床治疗过程中最主要的给药途径，临床护理工作中，静脉输液外渗是一个常见问题。静脉输液外渗临床主要表现为输液局部肿胀、胀痛、皮肤表层暗紫、变硬以及局部红肿等，不仅对患者精神和肉体上造成双重创伤，同时也造成患者经济损失，并且还增加了护理人员穿刺静脉的难度及增加护理人员心理压力[1]。因此，在临床静脉输液过程中必须给予严格观察避免静脉输液外渗的发生，一旦发现需给予立即处理。本文就我院静脉输液发生外渗的特殊人群外渗原因进行分析，并提出有效的预防及护理对策，使静脉输液外渗发生率有效降低并减少。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集我院2010年8月～2014年8月发生静脉输液外渗的58患者，其中男28例，女30例；年龄1.8～90岁，平均年龄（53.8±10.4）岁。其中婴幼儿28例、老年人15例、重症患者6例、国外患者3例，老年痴呆者及神智不清6例。静脉输液外渗原因有患者因素25例，技术因素15例，疾病因素9例，药物因素7例，其他2例。

1.2 原因分析

1.2.1患者因素 因婴幼儿头皮等静脉具有较多分支，在静脉穿刺时婴幼儿常常哭闹、使静脉穿刺难度也增加，不能及时感觉外渗不适反应，而容易被医护人员疏忽，老年痴呆，不配合输液，随意活动肢体，甚至要自行拔出针头，肢体偏瘫，感觉障碍，手术后大量补液及长期大量输液者，静脉条件差，容易渗出，不配合的患者，夜间连续输液患者睡眠中随意翻身导致渗出[2]。

1.2.2护理因素 护理人员由于穿刺技术不够熟练、选择血管不当、针头固定不当、巡回时未能及时发现外渗、责任心不强、拔针后按压针眼不及时等因素均会容易增加外渗的发生率。一般由于护理技术缺陷儿导致的外渗情况为以下几点：①缺乏经验；②缺乏药物特效及使用方法知识；③晚夜班巡视时为怕影响患者休息，灯光不够明亮，无法完全看清静脉通道情况；④使用钢针，钢针发生外渗的几率是留置针的2倍；⑤穿刺部位采用敷料覆盖，影响对外渗的观察；⑥多次对同一血管进行穿刺。

1.2.3疾病因素 ①外周血管疾病，从而容易发生外渗；②静脉压增高，患者由于全身静脉淤血，导致血液回流受阻，从而容易导致外渗的发生；③肿瘤化疗是发生外渗的危险因素，会导致外渗的可能性增大；④糖尿病，由于糖、脂肪代谢障碍，导致血管硬化，也容易造成外渗的发生；⑤由于疾病需要大量长时间输液，造成血管通透性增加，从而容易引起外渗的发生。

1.2.4药物因素 如甘露醇、钙剂、化疗药等具有较大刺激性的药物及如多巴酚丁胺、多巴胺等扩张血管的药物，在临床中被称为外渗的高危药物，一旦这些药物发生外渗，则将会引起严重后果，严重的甚至引起血管坏死。

2 静脉输液外渗的预防

2.1加强护患沟通，提高专业知识 护理人员应当不断加强自身的心理素质修养，同时改善与患者之间的沟通技巧；对于常用药物的特点、性能以及使用过程中应当注意的事项熟练掌握，不断完善新技术，同时加强自身责任心，对病房进行经常巡视以便及时发现问题，给予及时处理。

2.2严格执行静疗标准，正确选择输注途径 新的静疗标准中提到头皮钢针适宜短期，单次给药，只用于输注刺激性小的药物，输液时间小于4h，不能用于输注腐蚀性药物；外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗，不宜用于腐蚀性药物等持续性静脉输注。在输液前要正确评估患者的年龄，病情，过敏史，静脉治疗方案，药物性质等，选择合适的输注，途径和静脉治疗工具。我们在工作中必须要严格按照静疗标准执行。

2.3正确选择静脉，提高穿刺成功率 在进行静脉选择时应当选择合适的静脉，对静脉给予有计划的使用和保护，一般需要避开血管交叉处、关节，选择粗直血管进行穿刺，穿刺成功后对针头妥善固定，药物使用应当遵循由远心端、由外到内、左右交替使用的原则。

2.4提高患者方法意识 穿刺成功患者开始输液后，应当告知患者及陪伴家属如何正确预防药物外渗的相关注意事项，并叮嘱患者需减少输液肢体活动度，一旦出现针刺样不适、疼痛感需要立即报告。如果是外国患者，我们也一定要做好解释，不能因为语音不通怕麻烦而省略这一步，如果有翻译人员我们可以让他们翻译，如果是日语我们可以请护士长帮忙，如果不是常用的英语，日语，我们也应该尽量要想办法做好解释工作。

2.5正确拔针 输液完毕后，应当首先拧紧调节器，将胶布除去后，再进行快速拔针，然后对穿刺点迅速按压，一般需要进行5～10min按压，并且按压力度要适中，需要注意的是不可对穿刺部位按揉。

3 护理对策

3.1小范围外渗 若外渗药液容易吸收、组织刺激性小的，可采用湿热敷的方式，或采用50%硫酸镁、95%酒精湿敷；若输入的药物属于血管活性药，局部虽然肿胀不明显，但存在苍白、发红、疼痛明显的，需要立即更换注射部位，可采用95%酒精进行局部持续湿敷。

3.2 大范围外渗 若输入的药物属于刺激性大的药物，如输液部位在四肢，可采用局部制动，将患肢抬高，并用50%硫酸镁、95%酒精湿敷，同时局部封闭配合理疗，若存在局部组织坏死，则应当按外科换药法给予及时有效的处理。

3.3马铃薯切片外敷 将鲜马铃薯洗净，切成厚度约为0.1～0.3cm薄片，外敷于肿胀部位，同时将一层塑料膜外裹，妥善固定，2h/次，2次/d。

3.4云香精外用 云香精中所含的皂角具有活血消肿的功效，辅以白及具有消肿止痛、祛风燥湿的功效，虎杖具有清热解毒之功效，莪术具有破血消瘀、行血止痛之功效，几种药物合用具有消肿止痛、活血化瘀、清热解毒的功效，用于外渗具有显著效果。

3.5药物外渗引起局部水泡 若水泡小，同时未发生破溃，则尽量不将其刺破，采用碘伏进行外敷；若水泡大，则应当先采用碘伏消毒后，再采用无菌注射器将水泡中的渗出液吸出，然后再采用碘伏进行外敷。

综上所述，护理人员必须具有良好的服务意识、过硬的静脉输液技术，积极做好预防工作，加强与患肢之间的沟通，一旦出现静脉输液外渗应当给予及时处理，避免造成严重后果。

参考文献：

[1]齐玉萍.浅谈静脉输液外渗的原因及处理措施[J].临床医药实践，2014，23（6）：461-462.

[2]张艳华.婴幼儿静脉输液外渗的原因与防治[J].黑龙江医药，2012，25（1）：141-143.

编辑/成森