探讨泌尿外科腹腔镜手术并发症的原因分析及护理

辛蕾　刘娅楠　于莉莉

摘要：目的 分析泌尿外科腹腔镜手术并发症出现的原因，探讨有效的护理对策。方法 选取2007年3月～2014年6月在我院泌尿外科行腹腔镜手术的患者共1210例为研究对象，分析患者并发症发生原因，同时给予有效的护理措施，研究护理效果。结果 1210例手术共发生并发症49例，并发症发生率为4.1%其中术中并发症30例，术后并发症19例，所有并发症经过针对性治疗和护理后均得到有效控制。结论 泌尿外科腹腔镜手术并发症的出现与术前准备、术中操作以及术后护理有密切的关系，通过对腹腔镜手术患者采取积极有效的围术期护理措施，可以有效降低并发症的发生率，减轻患者痛苦。

关键词：腹腔镜手术；并发症；护理

自从1991年美国Clayman首次成功施行腹腔镜经腹腔途径肾切除术以来，腹腔镜在泌尿外科疾病治疗中的应用得到迅速普及。与开放手术相比，腹腔镜手术在遵循传统外科手术原则的前提下，不仅疗效满意而且具有创伤小、痛苦小、恢复快等微创优点，但由于受到二维视野及学习曲线的限制，腹腔镜手术存在一定的并发症[1]，了解这些并发症的特点，加强围手术期的护理不仅能避免并发症的出现，还能有效控制并发症。我院对1210例在泌尿外科行腹腔镜手术患者并发症情况进行了研究，同时对其护理措施做了探讨，详细报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院泌尿外科2007年3月～2014年6月采用腹腔镜手术治疗的患者1210例，其中男890例，女320例，平均年龄（54.1±3.4）岁。经腹腔201例，经后腹腔1009例，包括精索内静脉曲张高位结扎术、肾上腺切除及部分切除术、肾切除术及部分切除术、肾肿瘤剜除术、肾盂输尿管成形术、输尿管切开取石术、多囊肾去顶减压术、肾囊肿去顶术、全膀胱切除+回肠膀胱术、前列腺癌根治术等。手术前对所有患者进行病情诊断，不存在腹腔镜手术禁忌症。

1.2方法 患者全部采用气管插管全麻，对于上尿路手术、患者取侧卧位，能够扩大手术操作空间。经腹腔的腹腔镜术，患者取45°侧卧位，而经腹膜后的腹腔镜术则为完全性90°侧卧位。经腹腔途径：平卧位、脐下及两侧麦氏点线路分别置通道3个、分别置入Trocar、剪、钳等实施手术。后腹腔途径：健侧卧位、腋中线、髂嵴上一横指及腋前、腋后线上各制通道、置套管分别置入Trocar、剪、钳等进行手术。

1.3护理方法 针对患者并发症的发生原因，给予针对性护理。

2 结果

本组研究中1210例手术共发生并发症49例，术中并发症30例，包括后腹腔间隙出血l例，胸膜损伤4例，穿刺损伤出血4例，腹膜损伤1例，改开放手术20例。术后并发症19例，其中切口皮下气肿2例，尿漏4例，切口感染6例，CO2潴留、酸中毒4例，淋巴漏3例。所有并发症经过针对性的治疗和护理后，均得到有效控制。

3 讨论

3.1并发症原因分析 ①穿刺部位出血：主要是腹腔镜盲穿中对腹壁下血管造成损伤引发的。气腹针和套管针的插入是腹腔镜手术最危险的步骤，其并发症的发生率为0.04%～0.5%；②麻醉术后并发症：由于麻醉操作引发交感神经兴奋以及腹压升高导致；③皮下气肿：因为穿刺套管漏气或者是气腹压过高使得二氧化碳气体在患者皮下组织中扩散；④肩部及肋下疼痛：在气腹结束后，腹腔内二氧化碳未完全清除干净，对膈肌产生刺激导致；⑤切口感染：在手术操作中未严格执行无菌操作，或是对潜在病灶未能及时控制；⑥体位相关并发症：包括体位摆放不当导致患者的臂丛、尺神经和腓神经损伤以及皮肤损伤。上肢过度外展有可能造成臂丛过牵损伤；当患者处于较陡的Trendelenbury体位时，采用肩垫即可导致肩峰和锁骨受压造成臂丛损伤；不正确地弯曲手臂可造成尺神经麻痹，特别是在上肢处于外旋状态时；下肢使用绑带不当可造成腓神经损伤[2]；⑦高碳酸血症：目前，CO2是腹腔镜建立气腹最常用的气体，气腹时腹腔内CO2压力一般维持在12mmHg～15mmHg，由于腹膜具有一定的吸收功能，在压力梯度下CO2可通过脏、壁腹膜弥散入血，使动脉血CO2分压升高。

3.2护理对策

3.2.1术前护理

3.2.1.1护理评估 手术前应详细了解患者的一般情况，既往有无血尿史、有无其他伴随疾病等。同时对患者重要脏器的功能情况、有无转移病灶，以及患者及家属对病情、拟采取的腹腔镜手术治疗方法、术后并发症的认知程度，家庭经济状况等也应有所了解。

3.2.1.2心理护理 腹腔镜手术是一种新的治疗手段，由于患者对手术、麻醉了解较少，常使患者术前出现紧张、焦虑、恐惧等负面情绪，因而护理人员应主动向患者讲解有关腹腔镜手术的相关知识，及与开放性手术的区别、优点及术中术后的注意事项，提高其战胜疾病的信心及治疗的依从性[3]。

3.2.1.3术前准备 嘱患者充分休息，护理人员应协助患者做好尿常规、血常规、肝肾功电解质、X线胸片、心电图、凝血机制、KUB+IVP、CT等检查，遵医嘱术前l天给予备血、备皮，术前12h禁食，4h禁水，并在手术前晚给予患者通便灌肠1次，以排空肠道内的积便及积气，确保手术的顺利进行[4]。

3.2.2术后并发症护理

3.2.2.1穿刺部位出血护理 术后要加强对患者穿刺部位的观察，看有无血肿现象。对于可能存在腹腔出血的患者，术后要加强生命体征监测，特别是术后24～48h，密切观察患者有无面色苍白、脉速、血压下降等休克症状，观察穿刺孔有无渗血、渗液等情况，必要时置放引流管，观察引流物颜色，提示有腹腔出血必须要及时报告医生，进行开腹止血[5]。

3.2.2.2术后切口感染护理 术后常规使用广谱抗生素，注意体温变化，有明显感染时根据培养结果选择足量敏感抗生素及时控制感染。保持敷料清洁干燥，注意切口有无红、肿、热、痛的现象，以防感染的发生。

3.2.2.3皮下气肿护理 若术中气体压力过高，气体循筋膜间隙上行弥散，引起皮下气肿，可扪及捻发音，均可于手术后1～3d自行吸收。就并发症情况与患者及家属解释原因，帮助多翻身，保证舒适体位，鼓励患者尽早下床活动，通过加速血液循环，自行吸收体内少量的气体。

3.2.2.4高碳酸血症护理 术后常规给予低流量氧气吸入，以提高氧分压，鼓励患者深呼吸，促进CO2排出。要时刻监测二氧化碳分压以及体内氧饱和度，必要的时候进行机械通气。

3.2.2.5肩部及肋下疼痛护理 手术中气腹时速度不能过快，尽量使用加湿的二氧化碳气体。术后出现肩部及肋下疼痛后护士要向患者解释原因，腹壁加压将气体排出，或者是常规吸氧6h，疼痛即可缓解。如患者疼痛明显需保持臀部高于胸部，使体内的气体集中在下半身，然后通过加强日常锻炼将气体排出[6]。

3.2.2.6体位相关并发症预防护理 术中避免使用肩垫；避免将上肢置于过度外展位；用布带从上胸部和肩部将患者安全地固定。术后体位相关并发症多采用支持对症治疗。

3.2.2.7麻醉术后并发症护理 麻醉术后并发症最常见的是恶心呕吐以及呼吸道梗阻。由于患者术后未完全清醒，体位不正导致呼吸道梗阻，因此在返回病房后，患者要去枕平卧，头偏向一侧。清醒后有恶心呕吐症状的患者要给予止吐治疗，吐完后清洁口腔。

3.2.2.8引流管、尿管护理 临床中引流管阻塞会导致手术创面渗血、尿潴留出现。在术后护理中要对引流物的颜色进行观察，做好观察记录，及时更换引流袋，认真观察引流管，保持畅通，确保引流管无扭曲或受压后固定引流管，尿管阻塞要采用生理盐水冲洗。

泌尿外科腹腔镜手术的开展能减少患者的创伤，缩短住院时间，使得腹腔镜这一微创手术能在泌尿外科得以快速发展。经后腹腔手术对腹内脏器干扰少、损伤小，能明显减少患者手术的创伤、术中出血量以及术后腹腔感染和肠道粘连的机会，缩短患者术后的恢复时间。

参考文献：

[1]曹用立，张沛.泳泌尿外科腹腔镜手术并发症临床分析[J].实用医学杂志，2008，24（8）：1396-1397.

[2]彭俊英，章美华.妇科腹腔镜手术并发症的原因分析及护理[J].中国实用护理杂志，2010，26（8）：46-47.

[3]张付华泌尿外科腹腔镜并发症的护理临床医学2010，30（2）126-12.

[4]李秀勤，张锐，冯普，等.后腹腔镜肾癌根治术患者的护理[J].实用医药杂志，2011，2（5）：46-47.

[5]李建平，黄木春，彭玲.临床护理路径对腹腔镜肾癌根治术的影响[J].中国医药指南，2012，7（18）：318-319.

[6]段淑敏，石岚杰.后腹腔镜下肾癌根治术的观察与护理[J].中国社区医师：医学专业，2010，12（6）：133.编辑/成森