刍议97例子宫双球囊导管促宫颈成熟引产的护理

余燕　涂蓉

摘要：目的 探讨子宫双球囊导管促宫颈成熟引产的护理方法。方法 本文选取我院自2013年1月～2014年1月收治的97例产妇为研究对象。对所有产妇均进行子宫双球囊导管促宫颈成熟引产处理，并在处置前、中、后给予所有产妇相应临床护理。观察分析分娩情况。结果 本研究97例产妇中有81例实现自然分娩，16例进行剖宫产，自然分娩率达到83.5%。结论 护理人员要在双球囊放置前、中、后分别采取合适的方法以确保产妇顺利分娩，保证母婴安全。

关键词：子宫双球囊；促宫颈成熟引产；护理方法

子宫双囊球导管促宫颈成熟引产是妇产科处理高危妊娠的常用方法之一，该方法利用双球囊的张力对宫颈进行机械性扩张，从而刺激宫颈管，促进宫颈内源性前列腺素的合成与释放，进而加快宫颈成熟软化，达到引产目的[1]。国外文献报道，宫颈扩张双球囊导管在所有有引产指征的产妇中均能被成功使用，特别是对那些需要避免长时间宫缩。如胎盘功能不全、胎儿生长受限、羊水过少、前次妊娠有剖宫产的产妇尤其有利[2]。相比于传统的利用缩宫素等药物进行引产的方式，双球囊导管引产可有效避免子宫的过度收缩，从而维护胎儿的生命健康，减轻护理人员工作压力[3]。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2013年1月～2014年1月我院收治的97例产妇为研究对象。产妇年龄21～38岁，平均年龄（27.5±4.57）岁，平均怀孕时间（38.78±2.14）w；其中40例存在妊娠并发症，19例羊水偏少，12例羊水偏多，22例胎心异常，4例为妊娠期肝内胆汁淤积综合征。

1.2方法

1.2.1双囊球导管引产方法[4] 对产妇进行引导检查、胎心监听等理性检查后，确定具备引产条件，进行引产；帮助产妇取得膀胱结石位消毒外阴，行阴道检查进行宫颈Bishop评分，放窥阴器。并对产妇阴道及宫颈口进行严格消毒；宫颈钳钳夹宫颈前唇，利用卵圆钳沿子宫颈管侧将双球囊送入宫颈内口上方羊膜腔外；双球囊完全进入宫颈后，将生理盐水40ml注入"U"红色Check-Flo阀，将器械回拉直到子宫球囊顶住宫颈内口，可以看见引道球囊位于宫颈管外口，生理盐水40ml注入"V"绿色Check-Flo阀，取出窥阴器，继续以20ml增量轮流往各球囊内加液，直到每个球囊内生理盐水总量达到80ml；将导管尾部固定在产妇大腿内侧，并再次进行胎心检查等检测，然后将产妇送回病房观察，无需限制活动。如有疼痛不适或过强过频宫缩，可告知医生随时取出球囊；观察12h后，若球囊未自动脱出，医生要放空球囊内液体将球囊取出，然后再观察1h，若仍无分娩迹象，需再次进行宫颈Bishop评分，根据宫颈成熟情况酌情使用催宫素等药物或者进行人工破膜引产。

1.2.2护理方法 护理人员需要在球囊放置前对产妇进行相关妊娠、分娩知识宣讲，并对配合医生对产妇进行必要放置前检查；在球囊放置后，护理人员要及时观察产妇情况，指导产妇正确处理球囊放置后的不适反应；同时，护理人员还要严密观察球囊放置后产妇是否出现出血、异常脱落以及感染等异常情况，若有则要及时通知主治医师进行处理。

1.3统计学方法 采用SPSS18.0软件进行统计学分析，本研究所有数据均用平均数标准差（x±s）表示。

2 结果

本研究97例孕妇中有81例实现自然分娩，16例进行剖宫产，自然分娩率达到83.5%。并且所有产妇自球囊放置后到分娩之间的平均时间间隔为（19.89±7.89）h，平均产后出血量为（213.4±76.2）ml。81例自然分娩产妇中，只有5例是双囊球自动脱落后进入临产的，12例在人工破膜后进入临产，65例在使用缩宫素后进入临产，见表1。

3 护理

对子宫双囊球促宫颈成熟引产的临床护理同样是引产工作的重要内容，直接影响到双囊球防治手术的成功与否以及产妇能否安全分娩。因此，妇产科护理人员需要在放置前、放置中、放置后采取合适的护理方法。

3.1放置前护理方法

3.1.1相关知识宣讲 护理人员在产妇入院后要对其及家属进行有关妊娠、分娩知识的讲解，并提醒产妇在待产过程中应该注意的事项，同时对产妇住院期间的饮食、日常活动等进行必要了解；向产妇宣讲引产的必要性、常用方法以及流程等，并结合相关模型、图片以及视频等向孕妇讲解双囊球促宫颈成熟引产的原理，使其认识到该引产方式能够有效降低子宫过度收缩带来的风险，从而促使产妇能够主动配合引产；结合以往成功案例向患者及其家属简单介绍主治医师履历等基本资料，从而增强产妇的信心，然后指导产妇或家属签署手术同意书。

3.1.2进行放置前评估检查[5] 护理人员需要配合主治医师进行放置前评估检查，包括阴道检查、宫颈Bishop评分、白带常规检查以及NST检测。另外，护理人员还要检查有无阴道分娩禁忌证等。总之，只有Bishop评分大于6，且患者无破膜、白带检查呈阴性以及无阴道分娩禁忌证的患者才能接受自子宫双球囊引产手术。

3.2 放置中护理方法 在放置双囊球导管时，护理人员需要帮助产妇取得膀胱截石体位。同时，在放置过程中要注意观察产妇反应，通过安慰、沟通以及交流等方式缓解产妇的不适感受。另外，护理人员还要对产妇生命体征等进行密切监测。

3.3放置后护理方法 护理人员要在产妇宫底处划线标识，然后推送产妇回病房休息[6]；双球囊会对产妇宫口产生压迫，产妇会感觉到疼痛、坠涨等不良反应，此时护理人员要再次向产妇宣讲相关原理、知识，缓解其不良情绪；护理人员要指导产妇尽量平卧，以尽可能减少不适感等。密切观察产妇的生命体征及诱发宫缩的情况。

4 讨论

本文研究探讨了子宫双球囊导管促宫颈成熟引产的临床效果，同时对引产护理方法进行研究。在护理工作中，护理人员要在放置前配合医生做好检查评估；在放置中对产妇者进行安抚，缓解产妇不良感觉；在放置后做好一般护理，并密切观察产妇是否出现异常情况以及时进行处理，从而确保产妇分娩的安全性。

参考文献：

[1]崔小妹，何慎玲，谢丽萍，等.子宫双球囊导管促宫颈成熟引产107例的护理[J].护理与康复，2014，13（1）：43-44.

[2]Jozwiak M，Bloemenkamp KW.Mechanical methods for indaction of labourI[J].Cochrane Database Syst Rev，2012，14（3）：1233.

[3]王秀丽，徐梅，姜晶.双球囊导管与催产素在促宫颈成熟与引产中的随机对照研究[J].中国实用医药，2013，8（21）：20-22.

[4]苏贞文，刘晓瑛，姜艳华.双球囊导管促宫颈成熟与正常临产孕妇的对照试验[J].中国医药指南，2013，11（35）：476-477.

[5]张力，刘兴会，卫蔷，等.双球囊导管在足月妊娠促宫颈成熟和引产中的应用[J].四川大学学报（医学版），2013，15（3）：497-501.

[6]高霞，张毅，李咏梅.COOK双球囊联合催产素用于足月妊娠引产的临床疗效观察[J].现代妇产科进展，2014，21（2）：150-151.

编辑/成森