护理干预预防下肢骨折手术后深静脉血栓的效果观察

夏云枝

摘要：目的 观察护理干预预防下肢骨折手术后深静脉血栓的效果。方法 将我院收治的52例下肢骨折手术患者按照数字随机标法分为观察组与对照组，每组各26例，对照组患者给予常规的骨科护理，观察组患者给予护理干预，比较两组患者的术后深静脉血栓发生率及住院时间。结果 观察组患者术后深静脉血栓发生率为3.8%，显著低于对照组患者的30.8%，且住院时间少于对照组患者，组间差异均可见统计学意义（P<0.05）。结论 加强对下肢骨折手术患者的护理干预能够降低术后下肢深静脉血栓的发生率。

关键词：下肢骨折；深静脉血栓；护理干预

深静脉血栓（deep vein thrombosis，DVT）是下肢骨折手术后较为常见的并发症之一，是指血液在深静脉内不正常的凝结，从而造成静脉内出现阻塞性血凝块[1]，对于严重的DVT患者可继发为肺动脉栓 塞，从而威胁到患者的生命，因此应得到临床医务人员的足够重视。为积极探索有效的下肢骨折手术后DVT的预防对策，本文将进一步做如下研究。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择我院骨科2012年2月～2014年8月收治的52例下肢骨折手术患者，按照数字随机标法分为观察组与对照组，每组各26例。观察组男15例，女11例，平均年龄（54.6±2.3）岁。骨折部位：胫腓骨骨折14例，股骨干骨折8例，髌骨骨折4例。对照组男14例，女12例，平均年龄（55.4±2.7）岁。骨折部位：胫腓骨骨折15例，股骨干骨折7例，髌骨骨折4例。两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 对照组患者采用常规骨科围手术期护理，观察组患者给予如下护理干预。

1.2.1术前健康教育 术前向患者及其家属详细介绍术后深静脉血栓发生的原因、危险因素、危害及预防治疗方法，增强患者对术后深静脉血栓的认识，提高防护意识，尽量消除高危因素。

1.2.2术前功能锻炼 术前向患者及其家属说明功能锻炼对于预防术后下肢深静脉血栓的重要性，指导患者练习术中体位的配合、术后肢体运动的方法，指导患者家属帮助患者进行被动肌肉按摩和关节运动，以增加血流速度，促进静脉回流。

1.2.3术后病情观察 术后严密监测患者的各项生命体征，严密观察肢体感觉、运动、颜色、肿胀、静脉充盈、指端血运和足背动脉搏动情况，如肢体肿胀、皮肤发紧及活动受限则提示可能发生深静脉血栓[2]，此时应提高警惕，及时报告医生处理。深静脉血栓主要分为小腿肌肉静脉丛血栓形成和髂股静脉血栓形成[3]，小腿肌肉静脉丛血栓范围较小，往往临床症状并不明显，当血栓延伸到髂股静脉时，局部可产生持续性疼痛，患肢肿胀超过健侧3cm以上，浅静脉出现曲张，同时还应密切观察患者患肢的颜色、温度及足背动脉搏动情况，术后若患肢出现疼痛、肿胀、潮红或发绀应警惕包扎过紧或血栓形成的可能。

1.2.4饮食干预 指导患者术后多饮水，饮食应以低脂、低盐、高蛋白、高纤维为主，尽量减低血液粘滞度，多食用新鲜的水果和蔬菜，保持大便通畅，以免因便秘造成腹压增加，影响下肢静脉回流[4]。

1.2.5功能锻炼 术后指导患者在床上做主动及被动运动，如踝关节的屈伸、股四头肌的收缩运动等，以利于静脉回流，减轻患肢肿胀[5]。护理人员应亲自指导患者如何完成动作，详细讲解动作要领、幅度、力度，必要时可进行示范，让患者正确掌握，正确锻炼，以达到预期目的。

1.2.6输液护理 患者术后输液应尽量选择上肢浅静脉穿刺，尽量避免下肢静脉操作，且避免在同一部位反复穿刺，同一穿刺部位持续输液时间应少于48h。在患者输液过程中应加强对患者的巡视，输液不畅时应避免挤压，以免加重血管内膜损伤，增加深静脉血栓形成的危险性。

1.2.7用药护理 多数患者术后需要应用抗凝药物以预防深静脉血栓的发生，在用药前应了解药物的特性、药理机制、作用、使用方法及不良反应等，用药后应密切观察患者有无出血倾向，如皮肤黏膜有无出血点、血尿、牙眼出血等[6]。在用药过程中应注意必要时采用留置针，减少对血管的损伤。

1.2.8生活护理 嘱患者避免过度屈髋、用过紧的腰带、穿紧身衣物而影响静脉回流，并做好患肢保暖，防止冷刺激引起静脉痉挛。要求患者出院后养成良好的生活习惯，嘱患者戒烟，防止烟草中的尼古丁刺激血管，引发痉挛。合理调整作息时间，避免过度劳累，同时嘱患者保持心情的愉悦，以促进术后的恢复。

1.3统计学处理 采用SPSS14.0软件对数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，计数资料用率（%）表示，采用t检验和χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者术后深静脉血栓发生率为3.8%，显著低于对照组患者的30.8%，且住院时间少于对照组患者，组间差异均可见统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

下肢骨折术后下肢深静脉血栓的形成的因素主要为：血流速度缓慢、静脉管壁损伤和血液高凝状态。下肢骨折患者术后需长时间卧床，加之骨折手术后限制活动，使下肢静脉血液流速降低，可导致静脉血管壁受损[7]，部分患者伴有高血压、糖尿病及心、肺疾病或长期吸烟，且与围术期上述高危因素相叠加，因此术后极易发生下肢深静脉血栓[8]，严重影响到了患者术后的恢复，若患者得不到及时的治疗，可导致患者下肢功能丧失，甚至继发肺栓塞，威胁到患者的生命。

护理人员在实际护理过程中，应加强对患者病情的观察，注意发现下肢深静脉血栓的先兆，以便采取有效的预防和处理措施。护理人员还要做好患者的术前宣教工作，给予患者心理支持，术后做好患者的饮食护理和用药护理工作，指导患者进行功能锻炼，以降低术后下肢深静脉血栓的发生率。

参考文献：

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[2]黄海艳，方玉琼.护理干预对下肢骨折术后深静脉血栓形成的影响[J].按摩与康复医学，2013，4（2）：146-148.

[3]Turpie AG， Bauer KA，Eriksson BI，et a1.Fondaparinux VS enoxaparin for the prevention of venous thromboembolism in major orthopedic surgery：ameta-analysisof 4 randomized double-blind studies[J]. Arch lntem Med，2006，16（2）：1833-1840.

[4]魏桂菊，曾妙弟，魏秋玲，等.下肢骨折术后深静脉血栓形成的护理干预[J].中华全科医学，2013，11（6）：976-977.

[5]罗艳艳.护理干预对预防下肢骨折深静脉血栓的效果评价[J].吉林医学，2014，35（7）：1544-1545.

[6]王俊.下肢骨折患者深静脉血栓的预防及护理干预[J].中国当代医药，2013，20（12）：137-140.

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[8]郑普春，陈晓云，李宁.老年患者下肢深静脉血栓的预防及护理[J].中华全科医学，2010，8（2）：258-259.

编辑/成森