重叠综合征患者无创机械通气的有效护理措施

文亚兰　杜发茂　李玉红

摘要：目的 探讨提高重叠综合征患者无创机械通气有效护理措施。方法 将30例重叠综合征患者随机分为两组，护理干预组与常规护理组，两组患者均由责任护士进行专科护理评估，指导患者正确戴面罩、讲解无创机械通气的注意事项。护理干预组在无创机械通气治疗前进行健康教育，在治疗过程中及时纠正错误，经不同的护理干预，出院前采用调查表，对患者进行健康知识问卷和健康行为问卷调查，分析两组患者健康知识知晓率和健康行为形成率，按照护理干预与常规护理疗效对比，分析无创机械通气患者有效护理措施。结果 护理干预组患者健康知识知晓率、健康行为形成率和治疗效果较常规护理组均有所提高。结论 有效的护理措施可以提高重叠综合征患者无创机械通气效果。

关键词：重叠综合征；无创机械通气；有效；护理措施

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）与阻塞性呼吸睡眠暂停综合征（obstructive sleep apnea syndrome，OSAS）是临床常见的内科疾病，两者并存时称为"重叠综合征（overlap syndrome，OS）"[1]，由于严重的低氧血症，无创机械通气为理想的治疗措施，但由于患者文化程度、交流能力不同，治疗结果差异较大，现通过病例分析，探讨无创机械通气护理的有效措施

1资料与方法

1.1一般资料 选择2013年5月～2014年5月重叠综合征无创机械通气治疗患者男性30例，平均年龄67.5岁。30例患者均经夜间多导睡眠监测符合OSAS的诊断标准[2]，同时符合COPD的诊断指南[3]。

1.2方法 将患者随机分为两组，护理干预组与常规护理组，护理干预组16人，常规护理组14人。两组患者均由责任护士进行专科护理评估，指导患者正确戴面罩、讲解无创机械通气的注意事项。护理干预组在无创机械通气治疗前进行健康教育，在治疗过程中及时纠正错误，经不同的护理干预，出院前对两组患者进行健康知识问卷和健康行为问卷调查，分析两组患者护理措施的有效性。健康知识问卷包括十项内容：您知道什么是重叠综合征吗？重叠综合征在饮食方面注意什么？您要控制体重吗？您可以吸烟吗？带呼吸机时您恐惧吗？重叠综合征为什么要带呼吸机治疗？带呼吸机治疗时注意什么？出院后您会坚持带呼吸机吗？您能做的运动锻炼项目有哪些？在运动时注意些什么？健康行为问卷包括五项内容：您能正确佩戴呼吸机吗？您每日能坚持带呼吸机多长时间？您知道呼吸机的湿化水如何添加吗？您能与呼吸机很好的配合呼吸吗？您学会开机、关机吗？问卷题型为单选题和多选题，多选题答对70%即为答对，答对1题得1分，健康知识问卷中每位患者答对的题数之和占总题数的百分比为健康知识知晓率；行为问卷中每位患者答对的题数之和占总题数的百分比为健康行为形成率[4，5]。

1.3护理干预 护理干预组在常规护理的基础上，强化以下护理措施：①选择合适的体位和面罩，让患者采取半卧位或坐位，床头抬高45°，使头颈肩在同一水平，头略向后仰，保持气道的通畅。防止枕头过高，使呼吸道变窄，影响通气。②根据患者的颜面部大小及肥胖程度，选择相应的面罩型号。③消除恐惧心理，先用手提着面罩，让患者有一个适应过程，患者接受时，再固定于头上。在沟通中注意使用鼓励性语言，帮助患者保持良好的心态，增强战胜疾病的信心。④密切观察人机配合情况。根据患者睡觉的体位调整面罩松紧，以不漏气为宜，过紧会影响面部血液循环，左右两侧头带固定应用力均匀，防止倾斜、漏气和不适。指导患者深而慢有节奏呼吸，并嘱患者不要张口以免漏气。⑤注意气道湿化及时清除分泌物，无创机械通气治疗后，患者呼吸道自身的湿化作用明显降低，导致气道干燥，痰液粘稠，形成痰痂，阻塞气道，加重呼吸困难，及时添加湿化水，给予雾化吸入15～20min/d。⑥鼓励患者自行戴头带、面罩、开机、关机。

1.4疗效判断 有效：表现为气促改善，辅助呼吸肌运动减弱，呼吸频率减慢，SaO2%增加，心率减慢等，血气分析改善后脱机。无效：经常规治疗和无创通气后，病情进行性加重，改行有创通气治疗。

1.5统计学方法 采用SPASS16.0统计软件进行统计学处理，计数资料采用百分率表示，组间对比采用？字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1护理干预后两组患者健康知识问卷和健康行为问卷结果 护理干预组患者健康知识知晓率和健康行为形成率较常规护理组均有所提高（P<0.05），见表1。

2.2护理干预组与常规护理组疗效分析 经过护理干预后，患者依从性高，突出表现为带机时间明显提高。有效率由62%上升至100%，见表2。

3讨论

重叠综合征患者较单纯OSAS或COPD有更为严重的睡眠有关的低氧血症，无创机械通气是目前有效的治疗措施，通过增加IPAP改善肺泡通气，使PaCO2降低，又通过增加EPAP使气道维持开放状态，克服阻塞性通气障碍[6]。长期使用无创机械通气是治疗成功的关键，由于无创机械通气专业性较强，一般患者接受程度较低，从问卷调查来看，有20%患者初始不愿接受，这些人群主要是文化程度较低，经过护理干预，接受程度逐渐上升至100%，所以，机械通气的专科护理很有必要。这也和彭希卓报道COPD无创呼吸机护理报道相符，耐心向患者进行无创呼吸机的健康宣教，仔细地讲解无创呼吸机的方法、目的、注意事宜、治疗过程中可能出现的情况，以此来缓解患者恐惧、紧张等心理压力。同时让患者及患者家属对病情有充分的知晓，务必要让他们认识到使用无创呼吸机是最好的方法[7，8]。

使用前进行专科干预，健康知识知晓率和健康行为形成率均明显提高。在治疗过程中及时纠正错误，经不同的护理干预，提高患者依从性，带机时间明显延长，有效率由62%上升至100%，治疗效果显著，患者易于接受。使用无创呼吸机治疗成功的关键就是解决漏气，通过我们研究发现关键主要是：① 选择合适的鼻面罩；②鼻面罩与面部吻合良好，四头带或固定带松紧适宜，患者能自主操作，效果更佳；③初期无创通气时在床边指挥患者吸气、呼气。所以，有效的护理措施可以提高重叠综合征患者无创机械通气的效果。

同时，通过健康知识教育和护理指导，患者掌握了无创机械通气的相关知识，方便患者出院后，继续使用无创机械通气治疗。

参考文献：

[1]钟南山.现代呼吸病进展[M].北京：中国医药科学出版社，1994：553-567.

[2]中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病组.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南（草案）[J].中华结核和呼吸杂志，2003，25（4）：195-198.

[3]中华医学会呼吸病学分会.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）[J].中华结核和呼吸杂志，2013，36 （4）：255-256.

[4]高国贞，王丽姿，李桂芬，等.社区延续护理干预对哮喘患者生命质量和哮喘控制的影响[J].中国医药导报，2012，34：127-129.

[5]Rodrigues， G.G.，Freitas， U.S.，Bounoiare， D. et al.Leakage Estimation Using Kalman Filtering in Noninvasive Mechanical Ventilation[J].IEEE Transactions on Biomedical Engineering，2013，60（5）：1234-1240.

[6]徐永慧.慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭BiPAP呼吸机治疗的护理[J].护士进修杂志，2008，23（14）：1322-1324.

[7]Peng Xizhuo.40 patients using non invasive ventilator's nursing experience[J].Contemporary Medicine，2013，19，14：313-124.

[8]纳丽，王海桃.重叠综合征的临床分析及护理[J].中国社区医师（医学专业），2009，11（21）：166.

编辑/孙杰