舒利迭与布地奈德吸入治疗支气管哮喘临床效果对比分析

满晓辉　王琳

摘要：目的 观察对比舒利迭与布地奈德吸入治疗支气管哮喘的临床效果。方法 选择2011年5月～2013年7月收治的支气管哮喘患者362例，随机分为观察组与对照组各181例，观察组给予舒利迭雾化剂吸入治疗，对照组给予布地奈德雾化剂吸入治疗，均治疗4w，比较两组患者主要临床症状和体征消失时间、肺功能情况和日间、夜间症状评分。结果 观察组咳嗽、呼吸困难、肺部哮鸣音消失时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。两组患者肺功能指标FEV1、FVC、FEV1/FVC、PEF等均较治疗前改善，观察组改善程度优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后两组患者日间及夜间症状评分均较治疗前降低，观察组改善程度优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 舒利迭吸入治疗支气管哮喘疗效确切，值得临床推广采用。

关键词：舒利迭；布地奈德；吸入治疗；支气管哮喘

支气管哮喘简称为哮喘，为临床常见的呼吸道疾病之一，是由多种炎症细胞（肥大细胞、嗜酸性粒细胞、T细胞等）共同介导的气道慢性非特异性炎症性疾病，以支气管痉挛、气道高反应性为主要特点，患者主要临床表现为咳嗽、呼吸困难、肺部哮鸣音等。糖皮质激素和长效β2-受体激动剂联合用药为目前最为推荐的治疗方案[1]。本文主要观察了舒利迭（吸入型沙美特罗/丙酸氟替卡松干粉剂）治疗支气管哮喘的临床效果并与布地奈德吸入治疗的效果进行对比观察，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选择2011年5月～2013年7月间收治的支气管哮喘患者362例为研究对象，所有病例均符合中华医学会哮喘学组《支气管哮喘防治指南》诊断标准[2]，排除妊娠或哺乳期妇女、糖皮质激素禁忌及β-受体激动剂过敏者、严重的心肺肝肾器质性疾病患者。将362例患者随机分为观察组与对照组各181例，观察组男性119例，女性62例，年龄16～72岁，平均年龄（36.8±10.4）岁；病程6个月～18年，平均病程（10.5±6.8）年。对照组男性113例，女性68例，年龄18～76岁，平均年龄（37.4±11.1）岁；病程1～16年，平均病程（10.1±6.3）年。所有患者入院前15d以内均未使用过糖皮质激素或β2-受体激动剂治疗。两组患者一般情况对比无明显差异（P>0.05）。

1.2方法 两组患者入院后均行常规吸氧、止咳化痰、抗感染等治疗，给予氨茶碱松弛支气管平滑肌，用量0.5g/次，加入10%葡萄糖溶液中稀释后缓慢静脉滴注，1次/d。在此基础上，观察组给予舒利迭雾化剂吸入治疗，50ug/250ug，1揿/次，早晚各1次；对照组给予布地奈德雾化剂吸入治疗，0.1mg，4揿/次，2～4次/d，两组均治疗4w为1个疗程。

1.3观察指标 观察比较两组患者主要临床症状和体征消失时间、肺功能指标和日间夜间症状评分的变化情况。肺功能主要使用肺功能仪检测评价第1s用力呼气容积（FEV1）、用力呼气肺活量（FVC）、FEV1/FVC比值、最大呼气峰流速（PEF）等指标。日间夜间症状评分为使用哮喘生存质量问卷（AQLQ）调查并记录患者在白天和晚间的症状积分。

1.4疗效评价 显效：患者临床症状及体征完全消失，停用平喘药1年及以上无复发。有效：患者主要临床症状体征有较大改善，但不能完全停药。无效：患者症状及体征无改善，甚至加重。总有效率=[（显效例数+有效例数）/总病例数]×100%。

1.5统计学方法 运用SPSS17.0统计学软件，将所得计量资料以（x±s）表示， 组间采用t检验进行比较，相关计数资料的比较采用？字2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

观察组咳嗽、呼吸困难、肺部哮鸣音消失时间分别为（4.1±0.6）d、（2.2±0.4）d、（3.7±0.7）d；对照组咳嗽、呼吸困难、肺部哮鸣音消失时间分别为（5.8±1.2）d、（3.4±0.6）d、（4.5±0.8）d；观察组均短于对照组，差异具有统计学意义（P<0.01）。两组患者肺功能指标FEV1、FVC、FEV1/FVC、PEF等均较治疗前改善，观察组改善程度优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后两组患者日间及夜间症状评分均较治疗前降低，观察组改善程度优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1，表2，表3。

3讨论

支气管哮喘主要病理特点是慢性气道炎症及支气管平滑肌痉挛，炎症引起患者反复发作性咳嗽、呼吸困难、胸闷、喘息，并导致气道高反应性，在内源性或外源性因子刺激下可引起支气管平滑肌痉挛、气道阻塞、气流受限，临床治疗的主要目标是快速解除支气管平滑肌的痉挛，消除支气管黏膜炎症，减轻水肿，恢复患者正常的呼吸功能，从而减少严重并发症的出现，降低病死率，改善预后。布地奈德作为一种糖皮质激素药物，能有效缓解支气管哮喘患者的气道高反应性，抑制气道炎症，减轻或避免支气管痉挛，采用雾化吸入的方式给药作用于患处更加直接，使用简单，但临床经验小剂量应用则疗效不佳，一味加大剂量则有升高不良反应发生率的可能[3]，若将β2-受体激动剂与糖皮质激素联用，两种药物了协同发挥抗炎作用，并且还可减少糖皮质激素的用量，降低不良反应的发生率。舒利迭含有沙美特罗和丙酸氟替卡松，沙美特罗作为一种新型的选择性长效β2-受体激动剂，作用强力而持久，对于内源性组胺或乙酰胆碱引起的哮喘治疗效果良好，对于外源性过敏原引起的速发或者迟发反应也有较好的效果，可起到控制渗出性水肿、松弛支气管平滑肌、改善气道纤毛清除力、激活体内糖皮质激素受体、提高糖皮质激素功效等作用。丙酸氟替卡松是一种高度脂溶性糖皮质激素，对细胞膜具有极好的穿透性，吸入后分布于肺，很少释放入血液，极少引起全身不良反应，使用后可明显减轻气道炎性反应，并能增强沙美特罗舒张支气管的作用。本研究数据表明，观察组的咳嗽、呼吸困难、肺部哮鸣音消失时间均明显短于对照组，差异具有统计学意义（P<0.01）；观察组肺功能指标FEV1、FVC、FEV1/FVC、PEF等改善程度均优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组日间及夜间症状改善程度优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明舒利迭吸入治疗支气管哮喘疗效确切，优于布地奈德组，值得临床推广采用。

参考文献：

[1]Johnson M. Effects of beta 2 - agnonists on resident and infiltrating inflammatory cells[J].J Allergy Clin Immunol，2002， 110（6 Suppl）：S282.

[2]张军汉，杨晓燕，张伟，等.布地奈德、舒利迭续贯治疗支气管哮喘36例临床分析[J].中国医药指南，2012，10（3）：141-142.

[3]刘正旭.60例支气管哮喘临床诊治体会[J].求医问药，2012，10（10）：537-538.

编辑/申磊