NHA与ICON治疗正畸引起的牙釉质脱矿的体外实验研究

王健平等

摘要：目的 探讨纳米羟基磷灰石（NHA）与渗透树脂（ICON）治疗正畸引起的牙釉质脱矿的疗效。方法 收集佳木斯大学口腔医院因正畸需要拔除的前磨牙88颗，清洗消毒后，应用正畸托槽反复粘贴制备牙釉质脱矿模型。随机将88例模型分成四组，每组22例，A组为NHA联合ICON处理，B组采取NHA处理，C组采取ICON处理，D组不进行任何处理。然后将四组模型放入人工唾液中37℃恒温处理，24h更换唾液。8w后采用电子扫描镜scanning electron microscopy（SEM）进行观察，比较处理前后脱矿模型的状态。结果 A组经处理后，牙釉质表面光滑，镜下外观均匀一致，凹陷表浅且大小相近，有较多细微颗粒状物质沉积。B与C组处理后的模型釉质表面粗糙，镜下成蜂窝状，釉质表面有较少的空隙，无颗粒状沉积物存在。D组模型表面粗糙，可见不规则的多空隙脱矿区。结论 纳米羟基磷灰石（NHA）联合渗透树脂（ICON）可促进正畸早期脱矿牙釉质的再矿化，改善牙齿的美观程度。

关键词：纳米羟基磷灰石；渗透树脂；牙釉质；脱矿；体外实验

近年来，随着我国人民生活水平的提高，牙齿正畸的人数也在逐渐增多。但通过临床研究显示，牙齿正畸给人们带来美丽的同时，也给人们带来了一定的困扰，其中正畸早期牙釉质脱矿就是比较常见的并发症之一[1]，这严重困扰着口腔临床医生及正畸患者。如何有效治疗正畸引起的牙釉质脱矿已经成为临床研究的热点之一。对此有学者提出纳米羟基磷灰石（NHA）与渗透树脂（ICON）治疗正畸引起的牙釉质脱矿临床疗效较好[1]，但对此的研究却相对较少，故为探讨纳米羟基磷灰石（NHA）与渗透树脂（ICON）治疗正畸引起的牙釉质脱矿临床疗效，笔者收集佳木斯大学口腔医院因正畸需要拔除的前磨牙88颗进行了分组研究，现将经验报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本次研究的资料选择佳木斯大学口腔医院因正畸需要拔除的前磨牙88颗，所有牙齿形态均正常，釉质发育良好，无颜色异常、龋坏、脱钙、裂纹、划痕等异常。

1.2实验材料及仪器 ①渗透树脂： 德国 DMG公司；②纳米羟基磷灰石：佳木斯大学材料工程学院提供；③人工唾液：佳木斯大学材料工程学院提供；④扫描电子显微镜：佳木斯大学材料学院，JSM-6360LV；⑤电热恒温水槽：上海森信实验仪器有限公司，DK-600B；⑥超声波清洗器：昆山超声仪器有限公司，KQ3200E。

1.3方法 将收集的88可牙齿编号1-88号，然后对牙齿进行清洗消毒，应用正畸托槽反复粘贴制备牙釉质脱矿模型。按照随机数字法将88例模型分成四组，每组22例，A组为NHA联合ICON处理，即将制备好的牙齿模型涂抹纳米羟基磷灰石，1次/3d，5min/次，共处理8w。然后将处理后的模型应用15%的盐酸处理脱矿区2min后水冲洗，加压空气吹干30s。然后用无水乙醇处理30s，加压空气吹干30s。然后树脂渗透剂处理2次，第1次在牙齿上涂抹渗透树脂3min，光固化灯照射40s，第2次使用1min，光照40s。然后应用松风抛光。B组单独采取采取NHA进行处理，方法同A组；C组单独采取ICON进行处理，方法同A组。D组不进行任何处理。处理后将四组模型放入人工唾液中37℃恒温处理，24h更换唾液。8w后采用电子扫描镜scanning electron microscopy（SEM）进行观察，比较处理前后脱矿模型的状态。

2 结果

电子扫描镜观察结果如图：图1为牙釉质脱矿模型，有图1可以看出模型表面粗糙，可见不规则的多空隙脱矿区。图2为D组未经任何处理的模型，有图2可以看出模型表面与脱矿模型相比变化不大，便面粗糙，可见不规则的多空隙脱矿区。图3为B组纳米羟基磷灰石处理的后模型表面，从图3可以看出处理后的模型釉质表面粗糙，镜下成蜂窝状，釉质表面有较少的空隙，无颗粒状沉积物存在。图4为为C组渗透树脂处理后模型表面，从图4可以看出模型釉质便面粗糙，釉质便面有孔隙，颗粒母体沉积较少。图5为A组纳米羟基磷灰石联合纤维树脂处理的模型，从图5可以看出牙釉质表面光滑，镜下外观均匀一致，凹陷表浅且大小相近，有较多细微颗粒状物质沉积。由此可以看出纳米羟基磷灰石联合纤维树脂可明显改牙釉质的脱矿。

3 讨论

正常生理的情况下，人类牙齿本身存在着脱矿与再矿化的作用，口腔的自洁作用及唾液的缓冲系统会使两者保持动态的平衡[2]。然而，对于正畸的患者，其在正畸过程中会应用各种矫治器，病损在酸蚀面积过大，多余的粘结剂不能及时清除等因素，从而增加其脱矿的风险。其早期脱矿为表层脱矿，如不及时处理，就会发展成为表层下脱矿，很难再矿化。国内学者徐伟成[3]研究显示，氟纳米羟基磷灰石可使正畸脱矿的牙齿发生在矿化。使粗糙的表面恢复光滑。但其导致再矿化的机制仍然有待研究。国内学者冯朝华[4]研究显示，渗透树脂可使正畸后牙齿表面的白垩斑消失。其理论依据为，白恶斑为平滑面釉质表面早期龋的临床表现，其病理表现为在完整的，矿化程度较高的表层下存在着多孔隙的病损体。渗透树脂是一种低黏性的树脂材料，其具有流动性，然后通过毛细虹吸作用渗入到脱矿釉质的多孔隙结构，通过光固化后将酸性物质入侵及矿物质流失的通道堵塞，从而阻止早期龋齿的进展[5]。国内学者张浩[6]研究也显示，通过渗透树脂的渗入，病损体部的折光系数与正常釉质会更加接近，从而增强病损体的美感。本次研究应用纳米羟基磷灰石（NHA）与渗透树脂（ICON）治疗正畸引起的牙釉质脱矿，结果通过电子扫描镜观察显示，联合纳米羟基磷灰石（NHA）与渗透树脂（ICON）的作用要明显优于单独应用纳米羟基磷灰石（NHA）及渗透树脂（ICON）。笔者认为，联合应用两种材料，可使脱矿的牙齿得到多一步的矿化，其作用必然会更加明显。但值得注意的是本次研究的例数相对较少，时间较短，且缺乏在临床上应用研究的证明，因此实验结果还有待大中长期的临床评价，但无论如何为正畸后脱矿的治疗提供了新思路。

综上所述：纳米羟基磷灰石（NHA）联合渗透树脂（ICON）可促进正畸早期脱矿牙釉质的再矿化，改善牙齿的美观程度。

参考文献：

[1]王佳宁，莎日娜，张晓静，等.氟保护漆防治正畸牙釉质脱矿的临床研究[J].内蒙古医学院学报，2011，33（4）：165-166.

[2]张哗，王培军，邵平.氟保护漆防治正畸牙釉质脱矿的临床研究[J].哈尔滨医科大学学报，2002，36（6）：327.

[3]徐伟成.渗透疗法治疗脱矿牙齿临床应用研究[D].南方医科大学，2012：1-53.

[4]冯朝华，楚小玉.渗透树脂治疗正畸后牙面白垩斑的1年疗效观察[J].北京大学学报（医学版），2013，（45（1）：40-43.

[5]王云.新型牙体修复光固化纳米羟基磷灰石复合材料的研究[D].滨州医学院，2011：1-46.

[6]张浩，葛久禹.渗透树脂的渗透和老化性相对显微硬度影响的研究进展[J].口腔生物医学，2014，5（1）：42-45.编辑/哈涛