儿童急性胰腺炎诊治病例分析

德加

摘要：目的 分析总结儿童急性胰腺炎的临床特征及诊治特点， 提高临床诊断、治疗、预防水平。方法 对2010年5月～2014年4月收治入院的38例急性胰腺炎患儿的临床资料进行回顾分析。观察临床症状、分析病因、结合辅助检查以确诊，临床治疗采用禁饮食、胃肠减压、抗感染、抑制胰液分泌、抗炎抑酶等方法。结果 38例患儿行非手术治疗33例，手术治疗5例，包括腹腔引流术2例，胰腺包膜切开减压2例，胆囊切除1例。痊愈32例，好转6例。结论 小儿急性胰腺炎以4～10岁居多，病因多样，无明显季节性，腹痛、呕吐、发热是主要临床症状。诊断宜根据儿童特点观察表现症状并借助辅助检查以早期确诊，治疗上以非手术治疗为主，根据发病情况采用个性化的治疗方法。

关键词：儿童急性胰腺炎；诊断；治疗；分析

急性胰腺炎（AP）是由多种原因引起胰腺消化酶在胰腺内被激活后发生胰腺自身消化以化学性炎症为主的疾病。该病在儿童并不多见，相关调查显示其占同期住院患儿1%左右[1]，近年来，随着人民卫生健康意识的增强，加上各种检测手段在儿科应用的增加，医院诊治的儿童急性胰腺炎病例逐年上升。该病发病急、进展快、病情复杂，加上病因与成人差异显著，死亡率有报道曾达9.3% [2]。所以及时诊断和有效治疗才能避免发生严重后果。我院儿科近4年来收治急性胰腺炎患儿38例，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 本组38例，其中男20例，女18例。年龄2～13岁，平均7.9岁，其中2～4岁5例，4～10岁25例，10～13岁8例。发病时间：春季8例，夏季11例，秋季10例，冬季9例，且每年各季节变化不定。病毒或细菌感染13例，包括急性腮腺炎8例，肺炎3例，扁桃腺炎2例；上消化道疾病7例，包括胆总管囊肿3例，胆道蛔虫2例，胆总管结石2例；药物诱发3例；腹部外伤3例，原因不明的特发性病例12例。腹痛32例，恶心、呕吐24例，腹泻14例，腹部刺激征7例，肠鸣音减弱5例，病情较重的因肠麻痹而致腹胀8例，发热16例，有脱水、低血压及早期出现休克症状12例；4例皮肤颜色改变，脐部或腰部皮肤呈青紫色；黄疸3例，胸腔积液2例。

1.2方法

1.2.1检查 38例患儿均行相关检查。血白细胞检测升高15例，其中不超过20×109/L者11例，高于30×109/L者1例，二者之间的有4例；血淀粉酶（Ams）测定用对酶基苯酚麦芽糖法，以20～95u/L正常值，超过3倍则诊断意义较大，血淀粉酶增高25例，其中不超过200u/L 者17例，不超过500u/L者6例，不超过1000 u/L 者2例，尿淀粉酶测定以0～490u/L正常值，增高者23例，其中不超过800u/L 者15例，不超过1000u/L者6例，最高1例达5900u/L；血钙检查有9例低于1.87mmoL/L；空腹血糖检测升高15例（患儿均无糖尿病史）；腹部B超检查发现胰腺异常30例，胆总管囊肿3例。行CT检查有16例，发现胰腺异常7例。

1.2.2临床表现 观察患儿腹部体征，有突发性的中上腹和脐周腹痛腹胀、上腹部或全腹压痛、恶心呕吐、腹泻、腹膜刺激征、肠鸣音减弱或消失、发热等。生化检查中以淀粉酶检测为主要诊断依据，血淀粉酶超过正常值3倍有较大诊断意义，B超检查能够发现胰腺的病变，是诊断小儿急性胰腺炎首选方法，CT检查可以观察到胰腺炎症程度及是否恶化，有利于对症治疗。

1.2.3治疗方法 急性胰腺炎患儿治疗时绝对禁食、禁水，到胃肠逐渐恢复蠕动有食欲时才可开始少量进食以碳水化合物为主的流质食物，禁食过程中给予脂肪乳剂和胃肠外营养。药物所致患儿要停用相关药物。腹痛患儿症状轻者可用阿托品、普鲁本辛、冬眠灵等，病情较重的患儿可采用静脉输液（维持水和电解质平衡）、输血，持续用静脉营养维持热量的供给，并用大量维生素B、C及抗生素以建立静脉通道，保持正常有效的循环血量，患儿血钙偏低者要输入10%葡萄糖酸钙，如血糖升高则在注射葡萄糖时需加入适量的胰岛素及氯化钾，以维持水、电解质和酸碱平衡。针对患儿致病菌不易确定的特点，宜选用氯霉素等广谱抗生素控制炎症。现在小儿急性胰腺炎抗酶治疗被广泛采用，可以阻止并发症发生并抑制胰腺分泌，以减轻休克，防止恶化疗效显著，使用时一般在早期缓慢静脉滴注抑肽酶，日用量1～5万单位，连用1w，在尿淀粉酶恢复正常后宜再给药3d，注意慎防过敏反应。

1.3诊断标准 符合《小儿内科学》诊断标准和《中国急性胰腺炎诊治指南（草案）[3]，小儿急性胰腺炎需符合以下3点标准中的2条或以上：①急性腹痛发作伴有上腹压痛或腹膜刺激征；②血、尿或腹水中出现胰酶升高；③影像学检查、手术或活检发现有胰腺炎症、坏死、出血等改变。

2结果

38例患儿行非手术治疗33例，手术治疗5例，其中腹腔引流术2例，胰腺包膜切开减压2例，胆囊切除1例。痊愈32例，好转6例。病程4～21d，平均11.2d。

3讨论

小儿急性胰腺炎作为临床上的一种急腹症近年来发病率呈上升趋势， 其诊断与治疗均有其自身的特点，与成人急性胰腺炎颇有差异[4]，了解其特点于患儿救治大有裨益。本组38病例中，患儿发病年龄以4～10岁最多，达25例，占66%，而2～4岁与10～13岁年龄段分别占13%和21%。发病时间上在各季节有差异但不大，且每年有所变化，季节性不明显。发病原因上以病毒或细菌感染和特发性病例较多，分别为13例和12例，占34.2%和31.6%，上消化道疾病、药物诱发、腹部外伤分别占18.4%、7.8%、7.8%，故小儿急性胰腺炎的预防要重点强调对感染因素和上消化道疾病的防范[5]，不要进食不洁、油腻食物，也不要暴饮暴食。

儿童急性胰腺炎的临床表现以腹痛、恶心呕吐、腹泻、发热的发生率较高，本组38病例中有上述症状的分别有32例、24例、14例、16例，比例分别达到84.2%、63.2%、36.8%、42.1%，这些临床表现是诊断儿童急性胰腺炎依据的重要相关，在遇到以急性腹痛、呕吐等症状起病的患儿时，须留意急性胰腺炎的可能。进一步诊断可以根据腹部外伤、腮腺炎、胆结石、诱发药物等致病因素，结合实验室和影像学辅助检查加以确诊，可避免漏诊、误诊[6]。血清淀粉酶和尿淀粉酶检测是诊断急性胰腺炎的两项敏感指标，本组病例中有25例患儿血清淀粉酶升高，23例患儿尿淀粉酶升高，血清淀粉酶在胰腺急性损伤后可在2～12h内升高，12～72h达到高峰，其敏感度75～90%、特异度最高60%，尿淀粉酶升高稍迟但持续时间较长。由于淀粉酶的上升水平和疾病的严重程度并不相关[7]，血钙的变化检测可作为反映AP病情程度的指标。B超检查能够发现胰腺的病变，是诊断小儿急性胰腺炎首选方法，但急性胰腺炎时常有胰腺水肿和胰周积液，受肠道气体的干扰限制了其应用，CT检查最为可靠，可以观察到胰腺炎症范围并根据严重程度进行分级，有利于对症治疗。

儿童急性胰腺炎一般表现较轻，病程呈自限性，因此在治疗上采取以非手术治疗为主的保守疗发，主要措施包括禁食、胃肠减压、抑酸抑酶、止痛、维持水及电质平衡。具体治疗过程应根据患儿的病情采取个性化治疗方案。如考虑禁食时间的长短及身质，采用全胃肠外营养或肠内营养，为患儿提供必须的营养支持。抗生素的应用最好在发生急性胰腺炎重症可能性增大时开始考虑，因为早期预防性使用抗生素并不能有效降低急性重症胰腺的发生[8]。

参考文献：

[1]张佳慧，张志程，范慧子，等.儿童急性胰腺炎病因、临床特征及诊治的回顾性研究[J].现代生物医学进展，2013，3：472-476.

[2]武庆斌.小儿急性胰腺炎的诊断和治疗[J].实用儿科临床杂志，2008，23（11）：884-886.

[3]周曙光，陈建雯，徐伟珏，等.儿童急性胰腺炎的诊治分析[J].临床小儿外科杂志，2005，4（2）：115

[4]沈仲裕.小儿急性胰腺炎52例诊治体会[J].临床儿科杂志，2006，24（10）：817-818.

[5]陈华.儿童急性胰腺炎的诊断和治疗[J].临床医学工程，2012，12：2162-2163.

[6]孙树萍，辛培.小儿急性胰腺炎19例误诊分析[J].中国误诊学杂志，2006，21：4178-4179.

[7]肖园，许春娣.儿童急慢性胰腺炎的诊治[J].中国实用儿科杂志2014，29（5）：330-335.

[8]李娜，王晓茵.儿童急性胰腺炎的诊治进展[J].中国当代儿科杂志，2007，9（4）：392-395.

编辑/申磊