氧气驱动雾化吸入皮质固醇治疗支气管哮喘的临床观察

李加志

摘要：目的 探讨患有支气管哮喘的患者使用央企驱动雾化吸入皮质类固醇来进行治疗，并进行临床观察和治疗分析。方法 选取2010年1月～2014年1月门诊部收治的哮喘患者共200例，随机分为两组，每组100例，对照组采用常规治疗方法，如抗感染、解痉、平喘、化痰等对症处理，药物用量根据患者体重、哮喘严重程度进行配置。观察组在此基础上采用氧气驱动雾化吸入治疗。观察组采取氧驱动雾化吸入治疗，比较治疗后两组患儿的临床症状改善情况以及血氧饱和度的变化情况。结果 观察组患者采用氧驱动雾化吸入治疗， 对照组患者采用空气压缩泵雾化吸入治疗。治疗5d后，对照组患者临床症状改善显效的有40例，有效50例，无效10例；观察组患者临床症状改善显效的有57例，有效40例，无效3例。对照组患者临床症状改善总有效率为90.0%，观察组患者临床症状改善总有效率为97.0%， 高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.01）；对照组治疗前血氧饱和度为（91.6±0.8）%，治疗后为（94.5±1.0）%，高于治疗前，差异具有统计学意义（P<0.01）；观察组治疗前血氧饱和度为（91.5±1.1）%，治疗后为（96.4±0.8）%，较治疗前明显升高，差异具有统计学意义（P<0.01）；观察组治疗后血氧饱和度明显高于对照组治疗后， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 通过本文的探讨研究，患者通过氧气驱动雾化吸入皮质类固醇治疗，其治疗前后SaO2（血氧饱和度）有着明显改善，是治疗支气管哮喘的有效方法。

关键词：氧气驱动雾化；吸入；皮质类固醇；支气管哮喘

支气管哮喘严重威胁健康，然而目前由于宣传有限等多种原因， 支气管哮喘该如何诊断和正规治疗，在全国范围内并没有得到统一的认识，许多基层医院的医生依旧会出现误诊和误治，把该疾病只当作简单的肺炎或喘息性支气管炎来治疗，即使考虑是哮喘，却依旧沿用老方法，用氨茶碱等老药来治疗，导致疾病不能很好的控制，依旧会反复出现喘气等类似肺炎症状.吸入疗法是哮喘急性发作治疗中首选的给药方法。吸入治疗的最大优点在于药物可以较高浓度快速、直接作用于靶器官，局部药物浓度高，疗效亦好。氧气驱动雾化吸入疗法是用氧气作为气源，把传统的雾化吸入与间隙给氧合理的结合在一起，是稀释痰液、消除炎症、解除支气管痉挛、改善通气的重要手段。现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2010年1月～2014年4月我院200例支气管哮喘急性发作患者随机分为两组各100例。对照组年龄38～81岁，平均（58.6±5.4）岁；病程0.3～6.8年，平均3.9年；观察组年龄32～85岁，平均（60.8±5.1）岁；病程0.6～7.3年，平均4.2年。患者均有气喘、发热与咳嗽表现；肺部听诊提示，存在喘鸣音与湿啰音；肺部胸片显示，肺纹理紊乱，呈现絮状或者斑片状，增粗。诊断标准：参照WHO 制定的支气管肺炎诊断标准。排除标准：先天性心脏病、支气管哮喘、支气管炎与精神障碍患者。两组患者性别、年龄、病史与临床表现等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 所有患者均在治疗前给予常规的静脉补液、吸氧、吸痰、抗感染等基础治疗。观察组采用氧气驱动雾化吸入治疗，给予运用QYW-20mlⅡ型药物雾化器加面罩进行给药，氧气流量5～8L/min，药物为0.5ml吸入用布地奈德混悬液（普米克令舒）+0.25-0.5ml硫酸沙丁胺醇雾化溶液（万托林）+0.9%氯化钠溶液2ml，10min/次，2～3次/d，疗程3～5d。药液配好后置入雾化壶中，打开开关，氧流量控制为5L/min，以气雾形式将药液喷出，雾气随患者吸气进入到呼吸道中。当雾化壶中再无气雾喷出之后，关掉开关，严格消毒雾化壶，避免发生交叉感染。每次使用完雾化用品后，将其于消毒剂中彻底浸泡，浸泡时间为1h，冲洗干净后，晾干备用[1]。观察患者退热时间、肺部啰音或者喘鸣音消失时间、咳嗽症状的减轻时间、住院时间。

1.3观察指标 观察两组患者治疗前后的血氧饱和度。各病例在治疗前及治疗5d后复查血常规及血气分析， 比较两组患者治疗前后的血氧饱和度改善情况。

1.4疗效判定标准 治愈：治疗5d内，喘息、气急、胸闷、咳嗽、肺部干湿罗音消失；好转：治疗5d后喘息、气急、胸闷、咳嗽、肺部干湿罗音减少；无效：治疗5d后喘息、气急、胸闷、咳嗽、肺部干湿罗音无明显减少。

1.5统计学方法 采用SPSS12.0统计软件进行统计学处理，计数资料进行χ2检验，计量资料进行t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1临床症状改善情况 两组患者临床症状改善总有效率比较差异有统计学意义（P<0.01），见表1。

2.2血氧饱和度 两组患者治疗后血氧饱和度明显改善，且与治疗前比较差异有统计学意义（P<0.01）；观察组治疗后血氧饱和度明显高于对照组治疗后比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

哮喘是常见的慢性疾病，以反复发作性的呼吸困难为主要临床表现。虽经有效的积极治疗后绝大多数患者预后良好，但临床上常出现急性病情加重的情况，如不及时处理可在短时间内迅速恶化，甚至威胁患者生命。支气管哮喘是当今世界最常见的疾患之一，也是世界公认的医学难题，被世界卫生组织（WHO）列为疾病中四大顽症之一。据估计，全世界每年因哮喘死亡的患者例数高达10万之多，且近年仍未见明显下降趋势。绝大多数哮喘的死亡是可以避免的。资料表明，因哮喘急性发作而导致死亡的患者中，有1/3平时临床上仅表现为轻度哮喘症状，半数以上的童哮喘死亡者为治疗不足。因此，临床医师对哮喘急性发作应足够重视。支气管哮喘的发作既可以是单纯性的，亦可以是同其他疾病混合而发作，而伴发疾病既可能是诱发支气管哮喘发作的原因，亦可能是支气管哮喘发作后的结果，故我们在治疗（包括药物治疗和饮食治疗）支气管哮喘的同时，亦要对伴发疾病进行治疗。目前，医学界关于该病的治疗是遵循《全球哮喘防治创议》（GINA），GINA是规范哮喘治疗的指南性文件。当今雾化吸入支气管扩张剂已成为哮喘的主要给药方式，吸入性糖皮质激素（ICS）是哮喘治疗的最有效药物，适用于任何年龄患者。其治疗效应与吸入装置的选择和正确使用的能力有关，如使用压力定量吸入器储雾罐每天吸入≤400μg布地奈德（普米克）或相当剂量的其他吸入激素，大多数患者可达到几乎最大的治疗效应。考虑到长期使用的副作用，口服激素仅限用于哮喘严重急性发作。总之，应用氧气驱动雾化吸入方法治疗可以有效稀化痰液，祛痰消肿，能够对靶点器官产生直接作用，纠正缺氧症状，使患者的依从性提高，操作简便。相较于常规的静脉给药或者口服用药，氧气雾化吸入用药量少，所以治疗过程中不良反应发生率明显减低。而且，此种方法为局部治疗，因而医疗费用低，基层医院更适合推广应用。

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