基于医疗信息化的医疗质量评价现状与建议

于德慧

摘要：医疗质量评价是医疗机构明确自身服务优势，并针对性进行改进的重要方式。为探究医疗信息化环境的医疗质量评价系统的构建方式，笔者从医疗信息化对医疗质量的影响、我国医疗质量评价系统现状以及基于医疗信息化的医疗质量评价的实现路径等方面进行阐述，旨在为相关部门提供参考意见。

关键词：医疗信息化；医疗质量评价；现状；建议

传统的医疗质量评价系统往往建立在终末医疗质量评价基础上，这种评价系统需求大量的人力及数据支持，具有一定局限性[1]。而在医院信息系统（HIS）、电子病历（EMR）、实验室信息管理系统（LIS）、影像归档和通信系统（PACS）等技术大范围推广的今日，医疗质量评价也逐步向实时环节控制、全程互动控制方面转变，信息化医疗质量评价成为必然[2]。这既是提高医院医疗管理水平、提高医院医疗服务水平的必然要求，也是构建数字化医院的必然要求。

1 医疗信息化对医疗质量的影响

提高医疗质量，保障国民医疗安全是医疗机构的核心理念，这也是现代医院管理的核心内容，是构建安全、高效、经济、便捷的医疗卫生服务的必然要求。在信息化技术对医疗质量评价系统带来了巨大的影响。

1.1信息化在提高医疗工作效率，提高质量监管力度上具有重要作用 信息化技术的引入导致医疗工作中的每个环节可能出现的问题都可以及时、快速的发现并反馈，医院可快速进行应对，将事后管理演变为事前管理[3]。

1.2信息化技术引入使得医疗质量观察从终末式管理过度成环节网络是质量控制 医院可通过信息化技术将质量控制落实到各个科室，对患者入院、住院、出院间的诊疗工作进行全程、实时监控。质量管理人员还可通过计算机查阅每个病人的诊疗情况，随时调阅患者的检测数据，从而实现真正意义的实时质量监控。

2 我国医疗质量评价现状

2.1过度重视病案质量控制 病案质量控制是医疗质量控制的重要内容，该项质量控制包括医疗、费用、监管以及法律等个方面内容[4]。临床可根据病案质量分析诊疗工作的科学性、可靠性、安全性以及合法性，这导致部分医疗机构过分强调病案质量控制，甚至将其作为医疗质量控制的唯一标准。因此，医院需积极探究更多途径、更多方案的医疗质量监控路径。

2.2对医院信息系统利用不足 医院信息系统包括管理系统数据（如财务数据）、临床数据等几个部分内容。医疗质量控制系统依赖的数据基础不同，其产生的结果及效果也各不相同。国外研究显示，糖尿病患者调查病例数要远低于时间病例数，因为医保要求患者需进行2次不同医院糖尿病诊断才可确诊为糖尿病，但很多患者仅有一次确诊数据，这导致医疗机构无法给予患者确诊，这必然影响最终数据的科学性[5]。

2.3信息化医疗质量管理技术发展不足 由于种种客观因素限制，临床常用的信息化医疗质量管理技术涉及的监管项目、监管方式不足。以美国IT支持的质量测量项目信息系统为例，该系统病案首页中多为管理性数据，临床数据尤其是诊疗工作中的相关数据较少，这种片面化的数据来源必然导致最终质量管理结果出现偏差[6]。

3 基于医疗信息化的医疗质量评价的实现路径

3.1建立全国性的医疗质量监控机构 建立全国性的医疗质量监控机构是医疗质量评价发展的必然结果。该监控机构的建立可有效保证医疗质量监控的规范化和科学性发展。在这种统一的模式下，医疗质量监控技术可从指标开放、电子翻译及表达上达成统一的标准。

3.2建立合乎国情的与国际接轨的质量评价系统 医疗质量评价指标需在满足实际国情，满足临床评价目的的前提下，通过简单、情绪的表达方式构建一套与国际接轨的指标体系[7]。实际评价工作中，医师仅需通过后台临床数据、管理数据处理及调阅即可实现医疗质量、绩效监控。

3.3加强各类编码、数据库、知识库的开发 传统的手工式数据收集需求大量的人力、财力投入，且取的数据效率低下，误差率高，严重影响医疗质量评价准确度[8]。而信息化技术数据收集则需优先对公布的治疗控制指标进行可计算翻译，将其换算成电子数据，并对这些数据进行量化、标准化，保证质量控制指标的可比性。国外以逐步开展了医疗质量指标编码、数据定义统一化工作，但实际效果不明显。而我国仅在部分先进区域开始了医疗质量指标编码、数据定义统一化工作，尚无全国性的统一性的精确标准。

3.4质量评价是过程，质量改进是最终目标 医疗质量评价是一个大数据、大容量、多参与人员的工作，而改项工作的根本目的在于为质量改进提高参考资料。如不应用信息化的医疗质量评价体系，医院将难以提高质量评价效率，改善医疗质量[9]。现代医院管理理念要求医院将医疗质量评价纳为日常管理工作的一部分，通过对比评价结果来进行针对性的质量改进，而不是为质量评价而评价。

4 结语

医疗信息化的医疗质量评价是现代医院医疗质量控制的必然发展方向，体现了全程、持续改进的医院管理理念，是我国医院及其他医疗机构医疗质量控制的智能化、互动化、全程化、规范化、信息化的必然要求。医院及相关部门需从建立全国性的医疗质量监控机构、建立健全质量评价系统、加强各类编码、数据库、知识库开发等方面入手，以质量评价为参照，保证我国医院医疗质量的健康发展。

参考文献：

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[8]张雷，叶舟，拓宽前，等.以质量安全为核心的智能化电子病历系统开发与应用[J].中国数字医学，2014，9（05）：171-172.

[9]张林，刘丹红，徐勇勇，等.电子病历受控术语结构与质量的评价[J].中国卫生信息管理杂志，2014，1（01）：63-66.编辑/成森