老年癌症患者抑郁状况调查及其干预

石金舟，余淑华

(湖北理工学院医学院，湖北黄石435003)

随着我国人口的老龄化，老年人口的比例 在不断攀升，老年人的医疗和健康问题引起了社会的强烈关注。癌症是严重危害老年人健康的疾病之一，在癌症的诊断治疗过程中，病人往往要承受一系列心理刺激，老年人心理刺激耐受程度一般都较差，所以老年癌症患者常常会有不同程度的抑郁症状，抑郁症是老年癌症病人常见的负面情绪之一［1］。为了改善老年癌症病人的抑郁症状，对我院附属医院肿瘤科住院的50例老年癌症患者进行了问卷调查，并采取了相应的干预措施以提高他们的生存质量。

1 对象与方法

1.1 对象

选取我院附属医院肿瘤科住院的50例老年癌症病人作为研究对象。50例病人均经病理学确诊，其中男性23例，女性27例，平均年龄67岁。诊断为肺癌12例，肝癌10例，胃癌9例，乳腺癌8例，食管癌6例，结肠癌5例。另选取30例年龄、性别、文化背景基本相同的一般老年人(非癌症病人)作对照。

1.2 方法

1.2.1 调查方法

采用老年抑郁量表(GDS)［2］对选取的50例老年癌症病人和30例非癌症老年人进行调查，分析比较2组抑郁症发生率。老年抑郁量表是专为老年人编制并在老年人中标准化了的抑郁量表，在对老年人的临床评定上，它比其他抑郁量表有更高的符合率，有较好的信度和效度。该量表以30个条目代表了老年抑郁的核心，每个条目都是一个问句，要求以“是”或“否”作答，每次检查需15 min左右。临床主要评价56岁以上老年人的以下症状:情绪低落、活动减少、易激惹、退缩，以及对过去、现在和将来的消极评价。判断标准为:0～10分为正常;11～20分为轻度抑郁;21～30分为中、重度抑郁。采用老年癌症病人基本情况调查表对24例老年癌症抑郁症病人进行调查，统计引起老年癌症患者抑郁症的危险因素;再将24例老年癌症抑郁症患者随机分为干预组(12例)与常规组(12例)，干预组选择减轻患者的疼痛、降低化疗和放疗的毒副反应等方法对老年癌症患者进行干预;最后对2组病人再次用老年抑郁量表进行调查。

1.2.2 干预方法

1.2.2.1 减轻患者的疼痛

通过多种方法减轻老年癌症患者的疼痛。癌症患者疼痛时，遵照医嘱给予止痛剂，做到按时按需给药。纠正患者过分强调“忍耐疼痛”的错误认识。应用移情、幻想、暗示和诱导等手段，通过各种有益的活动来松弛病人的身心，使其在娱乐中消除紧张和压力，分散患者对疼痛的注意力［3］。

1.2.2.2 降低化疗和放疗的毒副反应

向病人说明化疗和放疗的重要性和有关注意事项，采取有效的措施减轻不良反应，如化疗后病人常出现的恶心呕吐、食欲减退、口腔溃疡、脱发等，同时掌握这些副反应的护理措施。

1.2.3 统计学方法

结果采用X2检验进行统计学分析。

2 结果

2.1 癌症组与对照组抑郁率的比较

癌症组与对照组抑郁率比较结果见表1。

老年癌症患者的抑郁发生率(48.00%)要高于一般老年人(20.00%)，X2=6.2720，P=0.0123。

表1 癌症组与对照组抑郁率比较

2.2 性别与老年癌症患者抑郁的关系

性别与老年癌症患者抑郁的关系见表2。

表2 性别与老年癌症患者抑郁的关系

2.3 文化程度与老年癌症患者抑郁的关系

文化程度与老年癌症患者抑郁的关系见表3。

表3 文化程度与老年癌症患者抑郁的关系

2.4 有无持续性疼痛与老年癌症患者抑郁的关系

有无持续性疼痛与老年癌症患者抑郁的关系见表4。

表4 有无持续性疼痛与老年癌症患者抑郁的关系

2.5 家庭经济收入与老年癌症患者抑郁的关系

家庭经济收入与老年癌症患者抑郁的关系见表5。

月收入≥4 000元与月收入2 000～4 000元的2组进行比较，X2=0.1563，P＞0.05;月收入≥4 000元与月收入≤2 000元的2组进行比较，X2=4.0974，P＜0.05;月收入2 000～4 000与月收入≤2 000元的2组进行比较，X2=5.1089，P＜0.05。

表5 家庭经济收入与老年癌症患者抑郁的关系

2.6 疼痛干预后2组抑郁缓解率比较

疼痛干预后2组抑郁缓解率比较见表6。

经过疼痛干预后干预组抑郁缓解率为66.67%，是常规组的 2.67倍，经 X2检验，X2=4.1958，P＜0.05。

表6 疼痛干预后2组抑郁缓解率比较

2.7 毒副反应干预后2组抑郁缓解率比较

毒副反应干预后2组抑郁缓解率比较见表7。

表7 毒副反应干预后2组抑郁缓解率比较

3 讨论

抑郁症是老年癌症病人常见的症状之一，老年人由于生理和心理因素的变化，对生活的适应能力下降以及缺乏必要的人际交往和情感支持等原因，更容易产生抑郁情绪［4］。本研究结果表明，老年癌症病人的抑郁发生率为48.00%，要明显高于一般老年人，两者具有统计学意义。有报道称老年癌症病人抑郁率为32.76%［5］，也有报道称老年喉癌病人中抑郁率为56.25%［6］，本文研究结果与文献报道基本一致。抑郁症可使病人的生理功能下降，可使癌症患者的生存率降低10%～20%左右，它严重影响癌症病人的治疗和康复以及其生活质量［7－8］。

影响老年癌症患者产生抑郁症状的因素有很多，包括一般因素、社会因素、心理因素及癌症治疗相关的因素等［9－12］。本研究表明，经济收入和有无持续性疼痛与老年癌症病人的抑郁状态有密切关系。近年来，许多学者对抑郁症的性别差异进行了大量的研究，证实女性抑郁多于男性［13］，并已确定雌激素水平下降容易使妇女产生抑郁，而激素替代疗法已证实可协助患者减轻抑郁症状［14－15］。本研究结果表明女性老年癌症患者抑郁发生率要高于男性患者，但两者并无统计学意义，可能与本研究中所取的样本数量较少有一定的关系。疼痛对患者的身心是一个重要的应激源，可能诱发或者加重患者的精神负担［16］，国内研究表明，有持续性疼痛与老年癌症患者抑郁的发生呈正相关［17－18］。经济收入也是影响老年癌症患者产生抑郁症状的重要因素，经济收入较高的患者抑郁发生率一般较低。因为癌症是一种病程较长、治疗手段复杂、治疗费用昂贵的疾病，经济状况的变化必然导致病人心理状态的改变，如果病人经济状况不好，承担不起相应的医疗费用，则必然担心增加家庭的经济负担，从而产生负面心理影响［19］，导致抑郁症状的产生。

有效的干预措施可减轻老年癌症患者的抑郁症状，研究结果表明疼痛干预组的抑郁缓解率显著高于常规组。运用合理、有效的方法对疼痛进行干预，可有效缓解老年癌症病人的抑郁症状［20］。放疗和化疗是一种特殊的应激，患者并不能直接感受到化疗和放疗的效果，但化疗药物和放射线本身的副作用使患者意识到疾病的存在，并可能引发患者的抑郁和绝望的消极情绪［10］。干预组对放疗和化疗毒副反应进行干预处理，可在一定程度上缓解癌症患者的抑郁症状，但效果并不明显。

［1］ 唐素珍，姬莉.手术对接车在麻醉恢复室的应用［J］.医学信息，2012，25(9):366.

［2］ 汪向东.心理卫生评定量表手册［J］.中国心理卫生杂志，1993(增刊):42－46.

［3］ 柯一琼.对老年癌症病人抑郁症护理干预的探讨［J］.中外妇儿健康(学术版)，2011(6): 408.

［4］ 刘莉，鞠玉山，刘华，等.老年抑郁症的诱发因素与预防策略［J］.航空航天医学杂志，2012，23(1):72－73.

［5］ 刁利华，牛燕红，李燕玲.老年癌症病人抑郁与社会支持的相关调查及心理护理［J］.中华护理杂志，2002，37(5):336－338.

［6］ 吴彩芹，芦宁，井晓红，等.老年喉癌病人抑郁及社会支持状况研究［J］.护理研究，2006，20 (9):2282－2283.

［7］ 王英.100例癌症患者抑郁状况调查及干预［J］.当代护士(专科版)，2011(1):69－70.

［8］ 杨慧敏，鲍文卿.癌症病人的情绪障碍及应对方式调查［J］.护理研究，2003，17(6):686－687.

［9］ 万丽红，刘明，潘承恩.癌症患者发生抑郁的相关因素［J］.中华护理杂志，2002，37(5): 373－374.

［10］ 叶琴琴，杨亚娟，王冬梅.癌症患者抑郁状态的研究现状［J］.国外医学护理学分册，2003，22 (8):362－366.

［11］ 苗天爱，王功朝.老年癌症患者的抑郁状态调查及影响因素分析［J］.解放军护理杂志，2007，24(1):22－24.

［12］ 孙元平，文敬爱.老年癌症患者抑郁情绪相关因素调查分析［J］.护理实践与研究，2009，6 (14):127－129.

［13］ 陈秀梅，张惠阳.抑郁症病人的心理干预［J］.中国健康心理学杂志，2005，13(1):77－78.

［14］ 付岚，李俊英，李虹，等.社会支持与癌症患者生活质量的相关性研究及护理对策［J］.中华护理杂志，2004，39(1):9－10.

［15］ 陈晓萍，冯丽钦.细胞毒性药物对护理人员健康影响的调查与对策［J］.家庭护士，2007，5 (2):6－8.

［16］ 唐家琴.癌症患者抑郁状况调查及护理［J］.中国医药指南，2008，6(18):69－70.

［17］ 蔡卓基.抑郁症基础与临床［M］.北京:科学出版社，1997:3－4.

［18］ 沈丽达，杨静.老年癌症患者抑郁状况及其影响因素调查［J］.现代肿瘤医学，2012，20(5): 1031－1033.

［19］ 李彩云.癌症病人发生抑郁的相关因素及护理对策［J］.护理研究，2004，18(7):1140－1142.

［20］ 汪伟平，汪淑琴，邓李平，等.癌症患者抑郁状况调查及护理干预［J］.海军医学杂志，2010，31(1):75－76.