活血祛瘀方治疗尿毒症50例疗效观察

刘勇志 段利民 张灵芝 刘力亚 和杨柳

(石家庄肾病医院肾五科，河北 石家庄 050061)

活血祛瘀方治疗尿毒症50例疗效观察

刘勇志 段利民 张灵芝 刘力亚 和杨柳

(石家庄肾病医院肾五科，河北 石家庄 050061)

尿毒症；肾功能衰竭，慢性；中药疗法；活血祛瘀剂

尿毒症是慢性肾衰竭的终末期，是各种晚期肾病共有的临床综合征[1]。目前，西医针对尿毒症主要采取血液透析及对症治疗，治疗过程非常痛苦，且经济负担大，临床效果满意度较低[2]。现代医学已认识到在肾脏疾病发展的过程中，尤其患尿毒症和肾病综合征的患者，血液内都存在着“浓、黏、聚、凝”现象，这一病理特征当属于中医学血瘀范畴[3]，因此将活血祛瘀疗法用于尿毒症的治疗具有理论依据。2012-01—2013-10，我们在西医常规治疗基础上加用活血祛瘀方治疗尿毒症50例，并与单纯西医常规治疗50例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部100例均为我院肾五科住院患者，按就诊先后顺序随机分为2组。治疗组50例，男26例，女24例；年龄20～55岁，平均(40.60±6.25)岁；病程1个月～1年，平均(5.12±2.31)个月；原发病：慢性肾小球肾炎22例，肾病综合征10例，糖尿病肾病10例，高血压性肾病8例。对照组50例，男28例，女22例；年龄23～58岁，平均(40.22±4.32)岁；病程1个月～1年，平均(5.57±2.34)个月；原发病：慢性肾小球肾炎22例，肾病综合征11例，糖尿病肾病11例，高血压性肾病6例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例选择

1.2.1 诊断标准 参照《中药新药临床研究指导原则》(试行)[4]中慢性肾衰竭及其分期诊断标准。

1.2.2 纳入标准 选择尿毒症期患者，尿毒症病程﹤1年；血肌酐(Cr)﹤707 μmol/L；内生肌酐清除率(Ccr)﹤10 mL/min；血红蛋白(Hb)<100 g/L。

1.2.3 排除标准 尿毒症病程>1年；严重心、肝、造血系统及精神病患者；Hb<30 g/L；尿量﹤400 mL/24 h。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予西医常规治疗。①行血液透析，每周3次，每次4 h；②控制血压，降压药物据病情选用硝苯地平控释片、苯磺酸氨氯地平片、酒石酸美托洛尔片等；③改善贫血，选择蔗糖铁、促红细胞生成素等；④对症治疗，给予补钙、纠正酸中毒等对症处理。

1.3.2 治疗组 在对照组基础上加用活血祛瘀方治疗。药物组成：大黄15 g，三七15 g，川芎15 g，丹参20 g，当归15 g，黄芪30 g。气虚明显者加茯苓20 g、白术15 g、党参20 g；湿热明显者加黄芩12 g、厚朴12 g。日1剂，水煎取汁300 mL，分早、晚2次温服。上方另取1 000 mL足浴，每晚1次，每次30 min。在上方基础上加蒲公英30 g、芒硝15 g、煅牡蛎30 g、积雪草30 g，水煎取汁100 mL，保留灌肠，每晚1次，保留3 h。

1.3.3 疗程 2组均以3个月为1个疗程，治疗2个疗程后统计疗效。

1.4 观察指标 观察2组治疗前后Cr、尿素氮(BUN)、Hb及Ccr，并统计疗效。

1.5 疗效标准 显效：临床症状、体征明显改善，Ccr增加>20%，Cr降低>20%；有效：临床症状、体征有改善，Ccr增加10%～20%，Cr降低10%～20%；稳定：临床症状、体征有改善，Ccr无增加或增加<10%，Cr无降低或降低<10%；无效：临床症状、体征无改善或加重，Ccr降低，Cr增加[4]。

2 结 果

2.1 2组疗效比较 治疗组50例，显效5例，有效17例，稳定13例，无效15例，总有效率70.0%；对照组50例，显效2例，有效9例，稳定11例，无效28例，总有效率44.0%。2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。

2.2 2组治疗前后BUN、Ccr、Cr及Hb水平变化比较 见表1。

治疗组(n=50)治疗前治疗后对照组(n=50)治疗前治疗后BUN(mmol/L)28．23±6．7517．95±2．01∗△30．27±7．3120．86±3．22∗Ccr(mL/min)7．04±1．539．63±2．07∗△7．32±1．867．75±0．57Cr(μmol/L)794．08±53．23647．31±32．16∗△774．72±87．87751．36±81．18Hb(g/L)76．33±8．52110．38±10．61∗△79．13±6．1482．32±5．69

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

由表1可见，治疗组治疗前后BUN、Ccr、Cr及Hb水平变化比较差异均有统计学意义(P<0.05)；对照组治疗前后仅BUN水平变化比较差异有统计学意义(P<0.05)，Ccr、Cr及Hb水平变化比较差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗组治疗后BUN、Ccr、Cr及Hb水平变化与对照组治疗后比较差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗组对BUN、Ccr、Cr及Hb水平改善优于对照组。

3 讨 论

尿毒症是慢性肾衰竭的终末期，是指肾功能减退甚至丧失后出现的一系列症状和代谢紊乱所组成的临床综合征，所以尿毒症并不是一个独立的疾病，而是各种晚期肾脏病共有的临床综合征。尿毒症临床表现多样，可与中医典籍中瘾闭、关格、肾风、溺毒等疾病相对应[5]，其病机多为本虚标实，瘀血、痰湿、浊毒等多种病理因素相互纠结，其中以瘀血为主，故临床表现多为面色黧黑或晦黯、肌肤甲错、皮下瘀斑、肢体麻木等。

现代医学对肾脏疾病的研究发现，肾脏疾病病理改变也都包括在“内结为血瘀”的内涵之中[6]；血瘀证既是诱发及加重慢性肾脏疾病的病理基础，也是发病及病机演变的关键环节[7]；肾纤维化是几乎所有肾脏疾病进展到终末期肾衰竭的共同通路，肾纤维化是发生在肾脏的微型瘕积[8]。现代药理研究表明，活血化瘀中药可以扩张肾脏血管，改善微循环，增加纤维蛋白的活性，减少血小板凝聚，清除免疫复合物，抑制增殖性病变等[9]。王怡等[10]应用抗纤灵冲剂(主药为大黄、丹参等)治疗慢性肾脏病患者，结果显示抗纤灵冲剂能延缓慢性肾衰竭的进展，尤其对于早中期有血瘀兼证的患者疗效显著。

活血化瘀方中，大黄活血祛瘀，清泄湿热；丹参活血化瘀，凉血消肿；三七止血活血，化瘀止痛；川芎行气活血止痛；当归补血活血；黄芪益气固表养血。同时采用足浴疗法，使药物通过皮肤渗透机体，激发经脉之气，疏通经络，调整脏腑气血。灌肠方剂中加入蒲公英、芒硝、煅牡蛎、积雪草4味药，蒲公英、积雪草清热解毒，利湿消肿，散结；芒硝泄热通便；煅牡蛎收敛固涩，软坚散结。共奏清热解毒、利湿消肿之效，加强肠道排毒作用。现代药理研究表明，丹参、川芎可扩张外周血管，使肾脏局部血液流量增加，加快损伤组织的修复[11]；大黄具有杀菌、抗炎作用，能够抑制或减少机体变态反应性损害，且有助于清除免疫复合物，并具有消肿、镇痛的作用[12]；大黄、丹参、当归、三七等许多活血化瘀中药均有一定的免疫抑制作用，能够调整机体的免疫状态[13]；黄芪可抑制血小板聚集，减轻血液高凝状态，抑制凝血过程[14]。

本研究结果表明，在西医常规治疗的基础上加用活血祛瘀方治疗尿毒症临床疗效明显优于单纯西医常规治疗，可明显改善患者临床症状，减缓肾脏纤维化的进展，降低Cr及BUN水平，提高Hb及Ccr，提高临床疗效，延长患者透析生存时间，减轻患者经济负担，值得临床借鉴参考。

[1] 丁颍.论中药治疗尿毒症的疗效观察[J].医学美学美容，2014，14(3)：141.

[2] 邵治国．温肾活血化瘀法治疗慢性肾功能衰竭临床观察[J]．湖北中医杂志，2012，34(10)：9-11．

[3] 杨建民.活血化瘀法与肾脏病[J].中医药学刊，2005，23(10)：1872-1873.

[4] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[M]．北京：中国医药科技出版社，2002：163-167．

[5] 徐梅香，李红霞.肾衰宁片治疗慢性肾衰竭69例[J].光明中医，2013，28(3)：486-487.

[6] 吉勤，杨蕊娇.活血化瘀法治疗慢性肾脏病概况[J].云南中医中药杂志，2009，30(9)：71-72.

[7] 武士锋，王自敏.王自敏从“瘀”论治慢性肾脏病经验[J].上海中医药杂志，2010，44(6)：19-20.

[8] 王永钧，张敏鸥．痰瘀互结与肾内微型症积[J]．中国中西医结合肾病杂志，2003，4(1)：1-3．

[9] 艾淑珍，孙福云，王艳.从瘀论治肾病顽固性水肿37例临床观察[J].中国中西医结合肾病杂志，2002，3(7)：421.

[10] 王怡，何立群，郑平东.抗纤灵冲剂治疗慢性肾功能衰竭60例疗效研究[J].中医杂志，2003，12(44)：925-927．

[11] 唐英，朱祎，王东，等.黄芪、丹参有效单体对慢性肾功能衰竭大鼠肾组织转化生长因子β1和结缔组织生长因子mRNA的影响[J].中医杂志，2014，55(2)：144-147．

[12] 沈会，陶汉华，张诏，等．基于《金匮要略》虚劳理论探讨慢性肾功能衰竭的辨治规律[J].中华中医药杂志，2014，29(3)：752-754．

[13] 舒菁菁，李菲，董雅芬，等．丹参素药理作用及机制的研究进展[J]．药学实践杂志，2012，4(30)：266．

[14] 崔冰，姚孟英，陶雅非．黄芪注射液对慢性肾衰竭病人肾功能及内皮素的影响[J].中国中西医结合肾病杂志，2005，3(6)：166-167．

(本文编辑：石 康)

10.3969/j.issn.1002-2619.2015.09.013

刘勇志(1977—)，男，主治医师。从事肾病科临床工作。

R289.61；R692.5

A

1002-2619(2015)09-1323-03

2014-06-25)