数字化钼靶三维立体定位技术在早期乳腺癌诊断及分型中的应用价值

邓树芳 冉慕光 刘 林 王承光 罗慰娣 李炳权

(广东省清远市人民医院，清远市 511518)

近年来，随着乳腺癌的发病率逐年升高以及乳腺癌发病年龄的逐渐年轻化，对于早期乳腺癌的诊断已经越来越受到重视。在超声、MRI、钼靶X线等检测乳腺癌的方法中，钼靶X线是如今公认的较为有效的诊断手段［1］。早期乳腺癌的确切诊断能够有效提高患者的生活质量，进而对于提高恶性肿瘤的生存率也具有一定的贡献。早期乳腺癌的X线影像特点主要表现为结节肿块影、恶性钙化灶、星芒征、血管增多增粗、导管破坏甚至中断、非对称性局限性密度增高影伴结构紊乱等。钼靶X线操作简单、价格低廉、安全性高、患者痛苦小，其检查方式占一定的优势［2，3］。我院自2009～2013年一直在挖掘数字化钼靶三维立体定位技术在早期乳腺癌的诊断及分型中的应用价值，现对60例早期乳腺癌患者的临床资料进行分析与总结，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取60例经定位穿刺、手术病理证实的早期乳腺癌患者的病例资料进行研究。患者经体检或身体感觉不适前来就诊，经过X线钼靶摄片检查后发现可疑恶性病灶，遂进行术前X线立体定位和手术病检。患者年龄20～70岁，平均年龄(47.5±4.4)岁，均为女性。无临床症状者28例占53.33%，其中能够触及乳腺包块14例，乳头溢液9例，仅有微小钙化9例。

1.2 检查仪器 GE Senographe Ds全数字化钼铑双靶乳腺X光机，巴德公司生产的Bard MAGNUM活检枪和活检针。

1.3 检查方法 常规校准机器，采用GE Senographe Ds全数字化钼铑双靶乳腺X线机进行双侧乳腺的头尾位(CC位)和内外侧斜位(MLO)的病灶筛查，确定病灶后，选择合适的最近距离的进针点对患者实施乳腺三维立体穿刺技术，取出活检标本，送检。本研究中要求钼靶X线操作技师是具有丰富经验的高年资技师，能够准确识别乳腺的微小病灶并进行准确定位。

2 结果

2.1 钼靶X线定位结果 60例患者病灶定位成功59例，1例定位偏移，成功率98.33%。

2.2 病理结果 乳腺癌中管内癌12例，小叶原位癌17例，管内癌伴早期浸润11例，小叶原位癌伴早期浸润9例，单纯癌11例。

2.3 早期乳腺癌的X线征象 结节肿块影29例，恶性钙化灶17例，星芒征5例，血管增多增粗6例，导管破坏甚至中断1例，非对称性局限性密度增高影伴结构紊乱2例。

3 讨论

乳腺癌作为高发的恶性肿瘤已经成为女性群体的巨大威胁。近年来，乳腺癌不但发病率高，还产生了逐年年轻化趋势。乳腺的恶性肿瘤按通常分为非浸润性癌、早期浸润性癌和浸润性癌三大类。非浸润性癌又称原位癌，根据其组织来源又可分为小叶原位癌和导管内癌两类。而当癌组织开始侵及并突破基底膜，刚刚向间质浸润时，称其为早期浸润癌［4，5］。当癌组织广泛地浸润至间质，破坏间质结构，使其图像混乱，称之为浸润癌。早发现、早诊断、早治疗一直是医疗所提倡的态度。很多疾病的发生和发展具有一定的隐匿性，有的一经发现，就已经错过了最佳的治疗期。随着医疗技术的进步，乳腺癌的早期诊断技术已经日益成熟，钼靶X线技术已经成为筛查和诊断早期乳腺癌的最有效手段之一。如今，临床上对于早期乳腺癌的治愈率已经能够达到90%以上，足以说明早期乳腺癌的及时诊断之重大意义［6，7］。钼靶X线操作简单、价格低廉，成功活检率高，患者痛苦小，安全性高，容易接受。以往的乳腺X线检查技术虽然能够发现病变，却不能准确判断病变的良恶性及鉴别诊断，而钼靶X线三维立体穿刺活检技术大大地弥补了这一不足。对于临床触及不到而X线显示的小肿块、微小钙化及局限致密浸润，就需要依靠穿刺活检技术来提高诊断率。数字化钼靶X线三维立体定位活检技术属微创根治性手术，能够避免操作的盲目性，在X线导向活检技术下，将导丝精确定位，准确摘除病变组织，达到治疗目的［8］。

早期乳腺癌的常见X线表现为结节肿块影和钙化灶。本研究中，乳腺癌患者影像学中所显示的结节肿块影大部分所表现出的是密度增高、边缘模糊不清的结节和周围有毛刺等影像特点。影像学中病灶边缘存在毛刺征象则提示病变恶性的可能性较大。乳腺癌中钙化灶的出现更为常见。65%～87%的乳腺癌可见钙化灶。当然，钙化灶分为很多种，有小群微细钙化、成簇样钙化、细沙状、点状、针状、分叉状等等均可作为诊断乳腺癌良恶性的指标。因为乳腺癌中钙化灶的形态多样化，故在分析诊断影像图片时，如果看到仅有的钙化灶时需仔细分析，以降低对乳腺癌的误诊率［9，10］。除了结节肿块影和钙化灶的影像特点以外，乳腺癌还可以表现为非对称性局限性密度增高影、星芒征、导管增多、增粗甚至遭到破坏并导致中断等等，均可作为提示乳腺恶性肿瘤的指标。针对上述类型病灶的存在，应该对患者的病情变化密切观察，必要时需进行手术治疗。正常人群中，有3%～4%的乳腺微小病灶是临床不能够触及的，而其中约五分之一是恶性肿瘤。数字化乳腺X线钼靶摄影对检测乳腺的微小病变具有较高的敏感性，对于原发灶较小的乳腺癌治疗效果较好，预后情况佳，在提高患者生活质量方面具有重要意义［11，12］。

本研究通过使用数字化钼靶三维立体定位技术治疗早期乳腺癌，证明了数字化钼靶在早期乳腺癌诊断中的应用价值。研究中发现，60例钼靶X线乳腺病灶定位，59例获得成功，成功率98.33%。病灶标本活检和影像学检查均取得了满意的结果。综上所述，数字化钼靶三维立体定位技术在早期乳腺癌诊断及分型中存在重大价值，该方法应用广泛，诊断率高、安全性好，患者痛苦小，是临床上不可或缺的诊断及治疗的手段。

［1］ 韦明珠，王伯胤，黄锡仁，等.X线引导下三维立体定位技术对乳腺疾病的诊断价值［J］.全科医学·临床与教育，2013，11(2):186－188.

［2］ The valuation of 3D guide-wire localization technique with digital mammography for diagnosing NPBLs［J］.Chinese Journal of General Practice，2014，12(11):1817－1819.

［3］ 尹成方，赵慧娟，高维仁.X线三维立体定位术诊断临床检查阴性乳腺病变［J］.中国医学影像技术，2010，26(8):1492－1494.

［4］ 张文夏，王恩礼，钟春嫦，等.乳腺钙化灶全数字化X线立体定位活检不同术式的比较研究［J］.中国妇幼保健，2012，27(2):3802－3804.

［5］ Fujiuchi N，Saeki T，Takeuchi H，et al.A false positive for metastatic lymph nodes in the axillary region of a breast cancer patient following mastectomy［J］.Chemical Abstracts，2011，18(2):141.

［6］ 张志元，于小平，张文华，等.MRI和全数字乳腺钼靶机对乳腺癌诊断价值的比较［J］.医学临床研究，2012，29(9):1784－1787.

［7］ Ahmadian M，Samah AA，Redzuan M，et al.Iranian women attending outpatient clinics in Tehran Iran［J］.Asian Pac J Cancer Prev，2012，13(3):969－974.

［8］ 季亚平，胡义刚，史 敏，等.数字化三维立体导丝定位穿刺技术在乳腺微小病灶中的应用［J］.放射学实践，2012，27(1):49－51.

［9］ 赵玉年，徐向红，崔怀萍，等.全数字化乳腺X线立体定位及活检技术对早期乳腺癌诊断及治疗的价值［J］.临床放射学杂志，2011，30(2):189－192.

［10］Morris EA.Diagnostic breast MR imaging:current status and futuredirections［J］.Magn Reson Imaging Clin N Am，2010，18(1):57－74.

［11］陈玉敏，张江宇，师锁江，等.高频彩超、钼靶X线和乳腺MRI三者联合诊断早期乳腺癌［J］.中国医药导报，2013，10(13):83，97.