经腹膜外腹腔镜下前列腺癌根治术的护理配合

经腹膜外腹腔镜下前列腺癌根治术的护理配合

宣治月，张娟，许友

(皖南医学院附属弋矶山医院手术室，安徽芜湖241001)

【摘要】目的：探讨经腹膜外途径腹腔镜下前列腺癌根治术的护理配合及体会。方法：通过回顾性分析我院2013年9月～2014年3月完成的5例该术式的临床护理资料，总结和优化术中护理配合经验，提升术中护理水平和提高护理质量。结果：无1例出现压疮、皮肤破损及神经肌肉损伤。结论：手术期间安全有效的护理措施，准确得当的手术配合能促进手术的顺利完成，且对患者的术后康复、减少术后并发症和病人的术中安全具有重要意义。

【关键词】腹腔镜;前列腺癌;根治术；护理配合

【文献标识码】【中图号】R 473.73A

DOI【】10.3969/j.issn.1002-0217.2015.01.029

前列腺癌是指发生在前列腺的上皮性恶性肿瘤，2012年我国肿瘤登记地区前列腺癌发病率为9.92/10万，列男性恶性肿瘤发病率的第6位。经腹膜外途径腹腔镜下前列腺癌根治术，具有出血少、手术时间相对短、创伤小和手术并发症少等优点，术后患者可早期恢复工作和生活，符合微创外科技术发展的趋势。国内外大宗病例报告均显示经腹膜外途径的腹腔镜前列腺癌根治术在根治肿瘤、术后排尿控制及勃起功能保持方面能达到与经腹腔途径手术一样的效果,同时具有腹腔干扰小的优势[1-4]。自2013年9月我院成功开展首例该手术以来，截止目前，已成功地开展了5例手术。现报道如下。

1资料与方法

1.1病历资料2013年9月～2014年3月我院共收治5例前列腺癌患者，年龄54～74岁。术前行前列腺穿刺活检术，病理检查结果均为前列腺癌。

1.2护理配合方法

1.2.1术前准备①手术间的准备:术前1 h开启手术间的净化系统，对手术间进行消毒，手术间温度设定在22～24 ℃之间，减少手术间门的开启次数。②手术物品的准备:常规手术敷料，腹腔镜常规器械，高清电视摄像系统，爱尔博工作站主机，超声刀主机，二氧化碳气腹机，负压吸引器等。特殊器械：30°腹腔镜头1个，12 mm Trocar 1个，10 mm Trocar 1个，5 mm Trocar 2个，百克钳1个，超声刀1套，抓钳1个，腔镜血管钳2个，腔镜持针器1个，腔镜剪刀1个，大钛夹钳及钛夹，吸引器头1个，Homlock钳及Homlock夹，22F三腔导尿管1根，16F气囊导尿管1根，16号普通导尿管1根，7号橡胶手套，50 mL注射器，引流袋，26F菌型引流管，3-0 倒刺缝线1根，2-0号可吸收线1根。

1.2.2术前护理术前1 d手术室护士需要到病房访视患者，翻阅患者病历，对患者的一般情况、诊断及各种辅助检查结果做到心中有数，告知患者术前禁饮禁食目的，告知患者入手术室前需要取下义齿、以及预防感冒等。简单介绍手术方法及手术步骤，告知其手术及麻醉前需要配合的事情，热情耐心安慰患者，做好心理疏导工作，使其能积极配合手术。向患者及家属说明手术的优点，手术人员的技术水平，麻醉方式和手术的先进仪器，耐心解答患者的疑问[5]。

1.2.3术中护理

1.2.3.1巡回护士的配合要求①检查所有需要用的仪器设备能否正常工作,手术用物是否准备到位。②认真仔细核对患者身份信息，确认无误后入手术间。③尽量选择利于麻醉用药的上肢静脉输液通路；麻醉时尽可能协助麻醉师。④体位：安置患者于仰卧位两腿分开30°，双下肢穿棉腿套，在膝关节上3～5 cm处用四头带固定，松紧度要适宜，以免压迫造成腘处的血管及神经损伤，引起不必要的术后并发症。病人取15°头低足高位，可以降低手术区静脉压力[6]，并且能充分暴露手术野。患者一定要牢固固定在手术床上，防止坠床，患者双上肢用布床单固定在躯干两侧，一侧肩部以肩托固定。肩部、骶尾部用厚棉垫保护。保持床单的平整干燥。⑤患者所有暴露的皮肤用大包布包裹覆盖防止接触金属物品，避免用电刀时烫伤患者。协助手术医生消毒铺巾，正确连接摄像系统。正确连接高频电刀，爱尔博工作站及超声刀，调节到需要的使用功率。术中认真关注手术；根据手术需要及时增加用物并认真书写护理记录单。术中严密观察患者生命体征变化，发现异常及时告知手术医生和麻醉医生。

1.2.3.2洗手护士配合要求①与巡回护士一起做好术前各种准备工作。提前30 min洗手铺无菌器械台，并检查器械的完好性和使用功能是否正常，与巡回护士共同清点台上器械、敷料及各类缝针。②协助手术医生常规手术视野消毒、铺巾，保留导尿,将术中冲洗管路、吸引管路及充气管路固定于无菌单上，连接腹腔镜、影像监视设备、气腹机及超声刀、百克钳等操作器械，将手术台上的各种线路理顺并妥善固定，调整各组件均工作正常。③准确及时地传递器械。手术配合步骤：患者麻醉成功后，取平卧头低脚高位；于脐下正中作5 cm的纵向切口，依次切开皮肤、皮下组织及腹直肌前鞘，在腹直肌深面手指探入分离Retzius间隙，置入自制人工气囊，扩张形成腹膜外腔隙。取出气囊，置入10 mm穿刺套管trocar(A)，关闭切口。在腹腔镜监视下于右侧髂前上棘内侧2 cm处置入5 mm trocar(B)，AB连线中点下方置入12 mm trocar(C)，在左侧B点的对应部位置入5 mm trocar(D)，充盈CO2维持气腹压力约14 mmHg，各trocar置入相应的腔内操作器械；分离膀胱前组织，使膀胱前壁与耻骨分离，并在Retzius间隙组织内向前列腺尖部游离，游离耻骨前列腺韧带周围组织，并切断耻骨前列腺韧带，显露阴茎背静脉复合体，将其用2-0的可吸收线缝合后予切断；沿前列腺的两侧切开盆底筋膜，游离至膀胱颈部。横行切开膀胱颈前壁，显露导尿管并将导尿管提起，在此牵引下切开膀胱颈侧壁，辨认双侧输尿管口，最后切断膀胱颈后壁；分离、显露前列腺尖部，于前列腺尖部离断尿道，拔除导尿管。提起前列腺尖部，沿前列腺与直肠之间的狄氏间隙进行分离，并游离精囊腺，在离精囊腺尖部约4 cm处离断输精管，完整切除前列腺；重新置入22Fr三腔气囊导尿管，以导尿管为标志，将膀胱颈整合后，用 3-0 倒刺可吸收线吻合膀胱颈后唇与尿道后壁，再吻合侧壁与前壁。导尿管气囊注入40 mL生理盐水。向膀胱内注入100 mL生理盐水，吻合口未见明显渗漏。无菌纱布于尿道外口固定、牵引导尿管；检查术野未见明显出血，取出前列腺标本，放置盆腔引流管，撤镜、撤气腹，依次缝合、关闭切口。

1.2.4术后护理关闭手术切口前洗手并与巡回护士仔细清点台上器械、敷料及各类缝针，以防留在患者体腔内。切下的手术标本双方要再次与手术医生核对无误后由巡回护士送检，送检前需主刀医生将标本予患者家属过目。术后妥善固定盆腔引流管，搬运过程中防止其脱落。注意患者的保暖和隐私的保护工作。与麻醉医生一起护送患者至病房并与病房护士当面交接清楚。术中所用各种仪器设备需擦净，关机后切断电源并整理整齐后送至指定的仪器室。手术间物品整齐摆放并擦拭消毒，未用完物品归还原位。

2结果

5例中无1例中转开腹，且手术时间平均在2.5 h左右，手术顺利，麻醉满意，未出现大出血、手术切除病灶不彻底、皮肤破损以及神经肌肉的损伤等并发症。

3讨论

目前，我国前列腺癌的发病率和病死率都有明显增长[7]。经腹膜外途径腹腔镜下前列腺癌根治是近年来发展起来的手术方式。然而，手术的成功离不开护理的配合，腹腔镜前列腺癌根治手术技术要求高，操作复杂，术前要与手术医师进行沟通，做好一切应急准备，以应对紧急突发手术变化，做到有备无患。由于该手术要求精度高，因此要求医护人员配合默契，技术操作要熟练。巡回护士需准备好术中所需的物品及仪器设备，术前检查各个设备性能是否完好，以保证手术的顺利完成。洗手护士必须要掌握每件器械名称、功能和正确使用方法，从而保证器械及时准确地传递，以缩短手术时间。由于腹腔镜手术是在全麻下进行操作，且手术视野小，术中一旦发生大血管损伤破裂，如髂内动脉，耻骨后静脉丛等，则出血非常迅速、出血量较大，因此巡回护士还要备好抢救用物，以备紧急情况下快速抢救患者生命。总之，手术护士在术前完善各项准备、术中仔细观察手术进程、准确传递手术医生所需的各种器械和用品是减少出血量和缩短手术时间的关键[8]。

【参考文献】

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[4] 高新,邱剑光.腹腔镜前列腺癌根治术 (附八例报告)[J] .中华泌尿外科杂志,2003,24(2):119-121.

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[8] 郭应禄.泌尿外科内镜诊断治疗学[M].北京：北京大学医学出版社，2004：191-203.