腹膜透析并发睾丸交通性鞘膜积液1例并文献复习

广东省深圳市第二人民医院肾内科 （广东 深圳 518035）

廖 莹 万启军 何秀娟

交通性鞘膜积液，又叫先天性鞘膜积液，是由于精索部位鞘突在出生后仍未闭合，与腹腔相通所致，造成腹腔内液体与鞘膜囊内液体相通，鞘膜积液时大时小。腹膜透析后腹腔内压力增高，导致腹膜透析液通过未闭合的鞘突进入鞘膜囊内，出现患侧睾丸明显肿大，平躺或干腹后积液可消退。我科开展腹膜透析16年余，置管例数300余例，出现2例腹膜透析术后出现交通性鞘膜积液，其中1例为老年患者，改为血液透析。另一例发生在2013年7月，现报告如下：

1 临床资料

32岁青年男性患者，因“乏力纳差及恶心呕吐1周”在外院住院，明确诊断为“慢性肾脏病5期、慢性肾小球肾炎”，已予留置临时导管进行血液透析治疗两周，恶心呕吐等消化道症状明显缓解后，为了进行腹膜透析治疗于2013年7月1日收入我科治疗。否认既往“腹股沟疝”或“睾丸鞘膜积液”病史。入院查体：体温36.6℃，脉搏92次/分，呼吸16次/分，血压150/102mmHg，发育正常，贫血貌，腹部及会阴部均无阳性体征。双下肢无水肿。入院后完善相关检查：血常规 白细胞7.8×109/L，血红蛋白92g/L，血小板246×109/L。尿常规比重1.010，蛋白2+，镜检红细胞2+/HP。血生化白蛋白32g/L，肌酐850umol/L。凝血功能正常。于2013年7月3日在局麻下进行传统开腹式腹膜透析置管术，术后当天开始进行间歇性腹膜透析(IPD)治疗，每次500毫升，每次留腹1小时，进行IPD治疗4周期，腹膜透析液总量为2000毫升，治疗4周期结束后干腹。术后次日继续进行IPD治疗，在第一个周期500毫升腹膜透析液进行腹腔不久后开始出现左侧阴囊明显肿胀，平卧位后肿胀可稍有减轻。进行阴囊超声检查提示左侧睾丸鞘膜大量积液。请泌尿外科会诊明确诊断为左侧睾丸鞘膜积液后，停止腹膜透析，保持干腹。转至泌尿外科进行左侧鞘状突高位结扎术以及左侧睾丸鞘膜翻转术，术后继续停止腹膜透析，进行维持性血液透析治疗。手术后一个月，再次开始进行间歇性腹膜透析(IPD)治疗，每次500毫升，每次留腹1小时，未再出现阴囊肿胀。循序渐进增加腹膜透析液量以及留腹时间，一周后逐渐过度至持续性不卧床腹膜透析(CAPD)，至今未再出现睾丸鞘膜积液。

2 讨 论

睾丸交通性鞘膜积液是腹膜透析并发症中较少见的一种，其发生率在1%以下[1,2]。2001年美国K/DOQI指南将其列为腹膜透析的相对禁忌证。腹膜透析患者出现睾丸交通性鞘膜积液可以改为血液透析治疗，长期保留腹膜透析导管并定期应用腹膜透析液冲腹，或者待病情稳定后再进行腹膜透析拔管术。若睾丸鞘膜积液手术后1周内就开始进行间歇性腹膜透析，腹腔内压力升高则容易导致手术失败[3]。或者根据患者的职业及作息习惯，为患者制定透析时间如下，20：00点，00：00点，次日04：00点，至上午10：00。患者在完成第二周期腹透操作后可入睡，04：00点完成第三次换液，至次日上午睡醒后放空腹腔。该患者夜间进行腹膜透析治疗时有阴囊肿胀，白天干腹时阴囊肿胀消失[4-5]，在后期患者是否接受睾丸鞘膜积液手术治疗在文章里未提及。本例患者接受鞘膜积液手术后1个月才开始进行腹膜透析治疗，术后未再出现睾丸鞘膜积液，考虑与手术后有足够时间让手术伤口修复稳固有关。对于腹膜透析后出现睾丸交通性鞘膜积液的患者，不愿意接受血液透析，或者血液透析存在相对禁忌症的时候，可以考虑进行外科手术治疗鞘膜积液，手术一个月后再次开始腹膜透析治疗。

[1]Davidson PG，usal H，Fiorillo M，et al．The importance of peritoneal imaging in the workup of genital edema in patients on continuous ambulatory peritoneal dialysis[J]．Mt Sinai J Med，1999，66：125-127．

[2]Juergensen PH，Rizvi H，Caride VJ，et al．Value of scintigraphy in chronic peritoneal dialysis patients[J]．Kidney Int，1999，55：1111-1119．

[3]刘洪涛,霍延红,高艳丽,等.腹膜透析并睾丸鞘膜积液一例[J].华北国防医药,2005,17（5）：373-374.

[4]郑兴,林静霞.1例腹膜透析术后并发鞘膜积液的护理方法与体会[J].医学信息学,2012,25(8):415-416.

[5]刘伏友.腹膜透析其他并发症[J].中国医刊,2000,08:19-21.