1例复发性结节性脂膜炎继发感染的护理

广东省佛山市第一人民医院皮肤诊疗中心 （广东 佛山 528000）

陈少华

·腹部疾病·

1例复发性结节性脂膜炎继发感染的护理

广东省佛山市第一人民医院皮肤诊疗中心 （广东 佛山 528000）

陈少华

结节性脂膜炎；复发；感染；护理

结节性脂膜炎(nodular panniculitis, NP)是一种原发于脂肪小叶的非化脓性炎症[1]，本病临床上比较少见，好发于女性，任何年龄均可发病，但以30～50岁最常见，病因不明，可能与链球菌、结核杆菌、药物、免疫缺陷或脂代谢异常有关[2]，我科诊治1例，现报道如下。

1 病例介绍

患者，女，36岁，因左侧腹股沟红色斑块糜烂并肿痛3天于2013年11月19日到我科就诊。患者于6天前无诱因下左侧腹股沟出现一蚕豆大红色结节，无痛，无痒，自行予百多邦软膏涂患处,结节逐渐增大并出现红肿、疼痛、渗液、突起遂到我科就诊.患者自诉5年前腹部有类似症状，经病理活检确诊结节性脂膜炎。体检：左侧腹股沟处有一体积7cmⅹ2cm大小斑块，红色，有渗液，压痛明显，皮疹表面温度与正常皮肤温度差别不大，表浅淋巴结未及肿大，心肺未见异常。实验室检查：血常规、大、小便常规、血沉、肝功能、类风湿因子及抗核抗体检查正常。诊断：结节性脂膜炎并发感染。治疗：按医嘱静脉点滴头孢唑林2克qd连用8天，口服甲基强的松龙,甲氨蝶呤及红外线照射，伤口换药等治疗。2014年1月30日斑块、渗液消失，随访半年无复发。

2 护 理

2.1 建立朋友式的护患关系 护患间彼此信任是患者接受指导说服的重要前提[3]，专门安排一名年龄相仿女护士为患者护理，这样沟通容易，隔阂，代沟也少，患者易敞开心扉诉说。换药时，主动为患者介绍该病特点，详细了解患者病史，及时回应患者倾诉。交谈时细心观察患者病情变化，及时调整谈话内容、方式，结合手势、表情、触摸等非语言方式建立护患感情，使患者在愉快的气氛中治疗，帮助患者及其家属树立乐观、开朗情绪接受疾病挑战。

2.2 换药护理 提供安静、舒适、温暖的换药环境。暴露左侧腿部盖被单，剃干净伤口周围的阴毛，换药室内温度保持24～25℃，屏风遮挡隐私部位。脂膜炎感染创面触痛明显，按常规予生理盐水棉球轻轻清洗创面，然后用III型安尔碘消毒，干棉球吸净伤口表面渗液及消毒液，最后用红外线照射斑块20分钟，外涂聚维酮碘，表面覆盖优拓(亲水胶体敷料)防止敷料粘连伤口，避免引起医源性疼痛,严格执行无菌操作规程，换药前后应用抗菌洗手液清洗双手，做到一人一物一更换，减少交叉感染和防止继发感染。每次换药将伤口好转的情况告诉患者，使其树立战胜疾病的信心。

2.3 皮肤护理 由于患者斑块在腹股沟，腹股沟紧邻会阴部、且皱褶，小便、月经期容易污染患处，因此平时要注意皮肤清洁，温水清洗皮肤，裤子要选择柔软、宽松,穿T型字内裤可避免内裤碰到患处，保持衣物、床单清洁，及时更换弄湿被服，指导患者不能随便用手抓患处，以免引起继发感染，多卧床休息，尽量少走动，以免刺激伤口。

2.4 建立社会支持系统 家庭的温暖是医护人员所不能替代的[4]，患者是中青年女性，正处于上有老下有小的时期，小孩在小学阶段，患者病后由丈夫接送小孩，又忙着工作,家庭需要照顾，而该病比较长，病情反复，病变处于腹股沟，行动不便，病后都是患者自己来门诊诊治，病人家庭支持系统贫乏，因此非常需要家人的理解和支持，不定期电话与患者丈夫沟通，鼓励其多陪同就医、治疗，发动赋闲亲友给予日常家庭事务的支持和帮助，使患者感受到家庭的温暖,心情舒畅接受治疗。

2.5 家庭自我护理指导 由于患者大部分时间在家里，因此自我护理十分重要，脂膜炎具有反复发作性，对患者及其家属加强脂膜炎疾病相关知识宣教，使他们对该病有充分的认识，有一个良好的心态接受长期治疗的准备。教会患者自我检查、触摸皮肤局部，有结节、发红、疼痛等复发迹象或感到不适应立即就诊，不能擅作主张外涂药膏，按医嘱继续服用糖皮质激素和免疫抑制剂，长期服用MTX会引起骨髓抑制，白细胞减少及肝损害，定期复查血象和肝功能，嘱患者多饮水，促进MTX代谢产物的排出，糖皮质激素餐后服用减少对胃部的刺激，不可以随意增减药物，以避免加重病情，延误诊治。

2.6 饮食指导 结节性脂膜炎患处渗液多，营养消耗大，指导患者进食高热量高蛋白质高维生素易消化饮食，忌吃辛辣等刺激性食物。

3 小 结

NP是一种发生于脂肪组织尤其是皮下脂肪组织的炎症，是一种非特异性的皮下脂肪组织的炎症反应也可以是多种疾病的皮肤表现。病因分为特发性和继发性。可继发于感冒、外伤、药物、化学或物理因素、胰腺疾病及自身免疫疾病过程中[5]，分为急性炎症期、巨噬细胞期、纤维化期，全身各个系统均可受累，分为皮肤型和系统型，系统型预后较差，严重可致死亡，本例为皮肤型，但也有可能发展为系统型,因此鼓励患者正确对待脂膜炎,保持乐观积极态度配合医生的诊治。

[1] 中华医学会风湿病学分会. 结节性脂膜炎诊治指南草案[J]中华风湿病学杂志2004,4(8): 253-255.

[2] Moraes AJ, Soares PM, Zapata AL, et al. Panniculitis in childhood and adolescence, Pediat Inter.2006,48:48-53.

[3] 付建云, 周玲, 马群华. 家庭支持对暗示法治疗儿童痛症的效果分析[J]中华护理杂志,2007, 42（9）：845-846.

[4] 周郁秋. 护理心理学[M]. 北京：人民卫生出版社，2006:139

[5] 李芬宇, 罗琴, 杨晓红等.结节性脂膜炎肺部表现三例[J]中华风湿病学杂志2007,7(11):446-447.

R593.27

D

10.3969/j.issn.1009-3257.2015.06.021

2015-12-08

陈少华，女，护理专业，主管护师，主要研究皮肤科护理

陈少华