老年腹部手术患者肺部感染的围手术期危险因素分析及护理对策*

董明　董彦君　周丽红

(秦皇岛市第四医院，1.北区外科护理部；2.南区肿瘤二病区护理部,河北 秦皇岛 066000)



老年腹部手术患者肺部感染的围手术期危险因素分析及护理对策*

董明1董彦君2周丽红1

(秦皇岛市第四医院，1.北区外科护理部；2.南区肿瘤二病区护理部,河北 秦皇岛 066000)

【摘要】目的探讨老年患者腹部手术后肺部感染的围手术期危险因素及护理对策。方法收集行腹部手术的107例患者为研究对象，根据患者术后至出院期间是否发生肺部感染分为感染组(19例)和对照组(88例)。对可能影响患者术后发生肺部感染的围手术期危险因素进行单因素和多因素Logistic回归分析。结果107例患者中，发生肺部感染的患者19例(17.76%)，未发生肺部感染的患者88例(82.24%)。单因素分析提示：感染组患者麻醉时间、手术时间、术中补液量、术中失血量、术后留置鼻胃管时间和上腹部手术比例均大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。组间急诊手术、术中气管置管、术后静脉置管分布无差异(P>0.05)。多因素Logistic回归分析提示：上腹部手术(OR=5.26，95%CI: 1.18~23.48)、手术时间长(OR=10.259，95%CI: 2.56~41.04)和置胃管时间长(OR=4.00，95%CI: 1.68~9.49)是影响老年腹部肿瘤手术术后肺部感染的独立危险因素；并且均会增加术后肺部感染的风险(P<0.05)。结论上腹部手术、手术时间长和置胃管时间长可能增加老年腹部手术患者术后肺部感染的风险；采用综合护理措施可降低术后发生肺部感染的风险。

【关键词】肺部感染； 围手术期危险因素； 术后护理； 老年患者

肺部感染是腹部外科手术后常见的并发症之一，其发生率和死亡率均较高，严重影响患者预后[1]。国外一项研究报道结果显示[2]，老年人腹部手术后肺部感染的发生率为10%～55%。由于老年患者生理改变和脏器功能衰竭，围手术期手术风险大，术后出现并发症的可能性也相应增加[3,4]，甚至还会增加患者死亡风险[5]。本文对可能与老年患者腹部手术后发生肺部感染有关的围手术期危险因素进行研究，并制定出相应的护理对策，为临床预防老年腹部手术后肺部并发症的发生提供依据。

1对象与方法

1.1临床资料2013年6~12月期间，在我院择期进行上腹部肿瘤手术的107例60岁以上老年患者作为研究对象，其中男68例，女39例。平均年龄为(69.84±6.50)岁。手术方式：结肠癌根治术34例，直肠癌根治术30例，胃癌根治术24例，胃大部切除术13例，剖腹探查、胃肠吻合术和结肠/直肠造瘘术各2例。在腹部手术后发生肺部感染的患者19例，未发生肺部感染的患者88例，肺部感染发生率为17.76%。所有研究对象术后均给予常规护理，根据107名患者术后是否被诊断为肺部感染分为对照组88例，未被诊断为肺部感染者；感染组19例被诊断为肺部感染者。诊断标准：依照中华人民共和国卫生部制定的《医院感染诊断标准(试行)》进行肺部感染的诊断[6]，同时参考痰液连续两次培养出相同的病原菌生长作为细菌学诊断依据。

1.2方法详细记录患者围手术期临床资料①术中资料：是否急诊手术、切口位置(上腹、下腹)、切口长度(cm)、麻醉时间(h)、手术时间(h)、术中是否气管插管、失血量(ml)和补液量(ml)。②术后资料：术后是否深静脉置管、术后是否留置导尿、术后是否留置鼻胃管和术后开始下床活动时间(d)。

1.3统计学方法采用SPSS 16.0统计软件进行分析，计量资料采用均数±标准差表示；组间比较采用t检验；非正态性资料采用中位数和四分位间距M(Q1，Q3)表示，组间比较采用秩和检验。计数资料用百分比(%)表示或χ2检验。将单因素分析中P<0.1的术前危险因素纳入到Logistic多元回归中进行分析；P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1单因素结果显示，病例组患者麻醉时间、手术时间、术中补液量、术中失血量、上腹部手术比例和术后留置鼻胃管时间均大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。病例组和对照患者是否急诊手术、术中气管置管、术后静脉置管、下腹部手术、左侧腹手术和右侧腹手术的分布无统计学差异(P>0.05)，见表1。

表1　两组患者围手术期 单因素 分析

2.2多因素Logistic回归分析结果显示，上腹部手术(OR=5.26，95%CI: 1.18~23.48)、手术时间(OR=10.26，95%CI: 2.56~41.04)和置胃管时间(OR=4.00，95%CI: 1.68~9.49)是影响老年腹部手术术后肺部感染的独立危险因素。且上腹部手术、手术时间和置胃管时间都可能增加术后肺部感染的风险(P<0.05)，见表2。

表2　围手术期危险因素Logistic回归分析结果

3讨论

围手术期是指从确定手术治疗时起至与这次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间[7]。控制老年患者围手术期并发症，充分做好围手术期的处理和护理工作，是提高手术成功率的关键，在临床上越来越引起人们的重视[8]。

本研究共纳入107例行腹部手术的老年患者作为研究对的，所有研究对象术后均给予常规护理，结果显示肺部感染的发生率为17.76%，与国外报道结果一致[9]。Logistic回归分析结果显示，上腹部手术、手术时间和置胃管时间是影响老年腹部手术术后肺部感染的独立危险因素。与下腹部手术相比，上腹部手术能够增加术后肺部感染的风险；已有研究显示[10]，术后肺部感染的发生率与手术部位同膈肌的距离呈负相关，上腹部与下腹部手术后肺部感染的发生率分别为17%～76%和0～5%，与本研究结果一致。同时，本研究结果显示手术时间长也能够增加术后肺部感染的风险；以往一项研究数据显示[10]，手术时间少于2 h和多于3～4 h术后肺部感染的发生率分别为8%和40%；后续研究也有类似的报道[11, 12]，随着手术时间延长，对患者的创伤和免疫功能的影响也越大，患者肺功能的顺应性下降也越明显，从而导致患者发生肺部感染的机率升高。留置鼻胃管的时间长也能增加患者术后发生肺部感染的风险，国内外研究也有过类似的报道[13~15]。

针对围手术期的各种危险因素，我们制定出对应的综合护理措施，主要包括：术前护理：①心理护理：积极主动地与患者沟通，介绍手术的适应证、安全性及重要性，消除患者紧张、恐惧、焦虑、抑郁等心理障碍，以最佳的心理状态和最积极乐观的心态接受手术。②术前评估：对患者的整体情况进行客观的评估，发现问题及时向医生汇报，采取积极有效的处理措施。③呼吸功能训练：主要包括深呼吸运动、有效咳嗽训练等。术中护理：①积极配合手术：配合麻醉医师和手术医师，保持患者呼吸道通畅，使手术顺利进行，以缩短手术时间。②保持患者体温：手术过程中应保持室温在22～24℃之间，减少身体暴露面积，避免患者术中着凉。术后护理：①生命体征监测：术后要密切观察患者自主呼吸的恢复情况，定时测定动脉血气分析，监测中心静脉压的变化，发现问题及时与医生沟通。②加强鼻胃管护理：每天清洗鼻腔，一旦胃肠功能恢复应尽早拔除。③尽早拔出气管插管：术后应尽早拔出气管插管，让患者尽早恢复自主呼吸；协助和鼓励患者进行咳嗽、排痰和深呼吸。④鼓励患者尽早活动：术后早期活动可促进血液循环，增加肺通气量，从而有利于肺扩张和分泌物的排出。⑤加强营养和饮食护理：保证患者术后营养的摄入，尽量以胃肠营养供给为主，促进机体抵抗力增强。

4结论

老年腹部手术患者围手术期的危险因素可能会增加术后肺部感染发生的风险；其中上腹部手术、手术时间和留置鼻胃管时间过长是术后肺部感染的独立危险因素。因此，在做好基础护理的同时应对术前、术中和术后的各个环节采取有针对性的护理措施，对降低老年腹部手术患者术后肺部感染的发生，具有重要的临床意义。

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A multivariate analysis of perioperative risk factors associated with postoperative pneumonia and corresponding nursing among elderly patients with abdominal surgery

DONG Ming, DONG Yan-jun,ZHOU Li-hong

(QinhuangdaoFourthHospital,Qinhuangdao066000,Hebei,China)

【Abstract】ObjectiveTo explore the possible perioperative risk factors associate with postoperative pneumonia among elderly patients with abdominal surgery and corresponding nursing advice. Methods107 elderly patients with abdominal surgery were selected. Clinical data was collected. All patients were divided into pneumonia group and control group according to whether postoperative pneumonia. Perioperative risk factors were analyzed. ResultsPostoperative pneumonia were observed in 19 patients (17.76%). One way analysis shown that anesthesia time, operation time, intraoperative fluid volume, operative blood loss and nasogastric tube indwelling time and proportion of upper abdominal operation in pneumonia group were significantly greater than those in control group(P<0.05). There were no differences between two groups in patient's emergency operation or not, tracheal intubation or not, postoperative intravenous catheter or not (P>0.05). Logistic regression analysis shown that upper abdominal operation, operation time, nasogastric tube indwelling time were independent risk factors for postoperative pneumonia. ConclusionUpper abdominal operation, longer operation time and nasogastric tube indwelling time can increase the risk of postoperative pneumonia. The comprehensive nursing should be performed to reduce the risk of postoperative pneumonia.

【Key words】Pneumonia; Perioperative risk factors; Postoperative nursing; Elderly

(收稿日期：2014-01-06； 编辑： 陈舟贵)

基金项目：秦皇岛市科技支撑计划项目(201302A121)

【中图分类号】R 473.6

【文献标志码】A

doi：10.3969/j.issn.1672-3511.2015.01.047