降钙素原变化率的测定对细菌性肺炎的评估价值

吴皖　吴赛君

(孝感市中心医院,1.检验科；2.药剂科，湖北 孝感 432000)



降钙素原变化率的测定对细菌性肺炎的评估价值

吴皖1吴赛君2

(孝感市中心医院,1.检验科；2.药剂科，湖北 孝感 432000)

【摘要】目的探讨降钙素原变化率的测定对细菌性肺炎的评估价值。方法选取住院治疗的细菌性肺炎患者72例，根据治疗效果分为治疗有效组(有效组)47例和治疗无效组(无效组)25例，对治疗有效组和无效组中的降钙素酶原变化及影响肺炎治疗效果的危险因素进行分析。结果有效组治疗后3天及治疗后7天的降钙素酶原显著低于无效组的患者(P<0.05)；年龄>65岁、心功能≥3级、COPD、糖尿病、肺部双侧受累(X线示)、菌血症、感染性休克和3天内降钙素酶原变化率<30%是影响细菌性肺炎治疗效果的危险因素；感染性休克、肺部双侧受累、3天内降钙素酶原变化率<30%及心功能≥3级是影响细菌性肺炎治疗效果的独立危险因素。结论测定降钙素原变化率对细菌性肺炎的疗效评估具有重要临床意义，可在临床推广应用。

【关键词】细菌性肺炎； 降钙素酶原变化率； 诊断

细菌性肺炎是常见的呼吸系统感染性疾病，抗生素治疗是细菌性肺炎最为常用的治疗手段[1]，但是抗感染方案的选定对于细菌性肺炎的疗效具有十分重要的影响。由于肺炎伴有多种并发症，尤其是重型肺炎，都会影响传统的评估细菌性肺炎指标的准确性[2]，因此探寻一种新型的判断细菌性肺炎疗效的指标就显得尤为重要，本文选取2011年1月~2013年3月在我院进行治疗的细菌性肺炎患者72例，分析对降钙素原变化率的测定对细菌性肺炎的评估价值。

1资料和方法

1.1一般资料本文所选取的细菌性肺炎患者72例，其中男性43例，女性29例，年龄22~78岁，平均年龄(63.46±5.18)岁，72例患者均经痰培养、胸片、临床症状和体征确诊为细菌性肺炎[3]，72例患者中，院内获得性肺炎为31例，呼吸机相关性肺炎的患者为24例，社区获得性肺炎的患者为17例；分离的细菌中铜绿假单胞菌有27例，鲍曼不动杆菌有22例，金黄色葡萄球菌有13例，肺炎克雷伯杆菌有10例，排除存在严重肝、肾功能不全，严重血液系统疾病、严重自身免疫性疾病和临床资料不全的患者。根据患者的细菌性肺炎的治疗效果，将患者分为治疗有效组47例和治疗无效组25例，两组在年龄、性别方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法对两组患者的外周静脉血进行采集，并且将血清进行收集，降钙素酶原的检测采用的是由法国梅里埃生物公司生产的全自动荧光免疫分析仪。之后对患者的年龄、性别、心功能、是否合并COPD、是否合并糖尿病、是否双侧肺部受累、是否合并菌血症及感染性休克、3天内降钙素酶原变化率进行观察统计。

1.3观察指标对治疗有效组和治疗无效组中的降钙素酶原变化及影响肺炎治疗效果的危险因素进行观察。疗效评价标准[4]。

2结果

2.1治疗有效组和治疗无效组中降钙素酶原的变化结果比较治疗前两组降钙素酶原的差异无统计学意义(P>0.05)，有效组治疗后3天和7天后降钙素酶原显著低于无效组的患者(P<0.05)，见表1。

表1　两组患者治疗前后降钙素酶原的变化结果比较

2.2影响细菌性肺炎治疗效果的危险因素分析研究发现年龄>65岁、心功能≥3级、COPD、糖尿病、肺部双侧受累(X线示)、菌血症、感染性休克和3天内降钙素酶原变化率<30%是影响细菌性肺炎治疗效果的危险因素，见表2。

表2　影响细菌性肺炎治疗效果的危险因素分析[n(×10-2)]

2.3影响细菌性肺炎治疗效果的危险因素回归分析结果感染性休克、肺部双侧受累(X线示)、3天内降钙素酶原变化率<30%及心功能≥3级是影响细菌性肺炎治疗效果的独立危险因素，见表3。

表3影响细菌性肺炎治疗效果的危险因素回归分析结果

Table 3Regression analysis of risk factors of interfering the therapeutic effect

变量OR95%CIP感染性休克3.171.08~5.720.032肺部双侧受累(X线示)4.021.27~7.460.0393天内降钙素酶原变化率<30%15.293.29~21.660.012心功能≥3级4.761.41~11.340.026

3讨论

细菌性肺炎多合并临床其他并发症，传统的检测指标，如C反应蛋白，在对细菌感染的鉴别方面缺乏特异性，在临床的应用受到限制[5]，降钙素酶原是一种新型的细菌感染的检验指标，具有较高的敏感性以及特异性[6]，有研究发现降钙素酶原在慢性阻塞性肺疾病合并细菌性肺炎的患者的血清当中，其水平与细菌性肺炎的严重程度呈现正相关关系[7]，但是降钙素酶原的检测在临床上仍然存在缺陷，其绝对值的水平极易受到感染的严重程度、感染的时相、早期的抗生素治疗、手术以及创伤的影响[8]。

降钙素酶原是降钙素的前体物质，由116个氨基酸构成，当体内出现细菌感染时，在机体的全身组织当中均可以合成降钙素酶原，这就使得降钙素酶原能够在细菌感染的状态下持续释放，其在临床多种疾病的诊断当中已经得到广泛应用，王凯飞等[9]在研究中发现，对降钙素酶原进行定量检测可以作为血液当中感染的快速筛查手段，并且对于机体感染的预后具有一定的判断价值，刘 茜等[10]在研究中发现，在老年下呼吸道感染患者当中，血清中的降钙素酶原的变化与炎症的严重程度以及感染细菌的种类等有关，并且在革兰阴性菌以及革兰阳性菌的鉴别诊断当中具有重要的参考价值。在本组研究中，治疗有效组降钙素酶原要显著低于治疗无效组的患者，与国内研究报道相似。但是由于降钙素酶原极易受到外界因素的影响，降钙素酶原的绝对值在疾病的诊断当中存在一定缺陷。降钙素酶原的半衰期在24~30小时之间，而且随着感染的控制水平呈现下降的趋势，这就使得对降钙素酶原变化率的分析为感染控制的情况提供参考成为可能。在本组研究中，我们发现影响细菌性肺炎控制程度的因素中有年龄>65岁、心功能≥3级、COPD、糖尿病、肺部双侧受累(X线示)、菌血症、感染

性休克和3天内降钙素酶原变化率<30%，并且在多因素回归分析当中显示感染性休克、肺部双侧受累(X线示)、3天内降钙素酶原变化率<30%及心功能≥3级是独立的危险因素，其中3天内降钙素酶原变化率<30%与感染控制相关性明显，这说明降钙素酶原的变化率能够在一定程度上反映细菌性肺炎的感染控制程度，在细菌性肺炎感染的早期，尤其是影像学无法准确反映的时段对病情做出评估方面具有重要的参考价值。

4结论

检测降钙素原变化率对细菌性肺炎的疗效评估具有重要的临床意义，可在临床推广应用。

【参考文献】

[1]谢志伟，黄建军，黄旭强，等. 哌拉西林/他唑巴坦与头孢哌酮/舒巴坦治疗儿童中重度细菌性肺炎的疗效观察[J]. 中华医院感染学杂志，2012,22(4)：806-808.

[2]刘广义. 医院获得性肺炎病原菌的耐药性分析[J]. 中华医院感染学杂志，2011,21(15):3281-3282.

[3]汤佳良，许文芳，吴勇. CD64的表达在成人麻疹并发细菌性肺炎患者中的诊断价值[J]. 中华实验和临床病毒学杂志，2010,24(6)：445-447.

[4]杨平满，周建英，程正文，等. 胸腺肽α1 联合抗菌药物治疗老年耐药铜绿假单胞菌性肺炎疗效观察[J]. 中华医院感染学杂志，2011,21(13)：2792-2794.

[5]张梅，赵云峰，骆益民，等. 肺炎及英国胸科协会改良肺炎评分对慢性阻塞性肺疾病急性加重患者早期病死率的评估价值[J]. 中华结核和呼吸杂志，2013,36(4)：269-273.

[6]吴亮，严静，谭成戊，等. 降钙素原测定指导老年人呼吸机相关性肺炎抗生素治疗的使用价值[J]. 中华老年医学杂志，2010,29(9)：705-708.

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[8]龙威，邓星奇，唐建国，等. 血清降钙素原监测在门诊治疗社区获得性肺炎中的作用[J]. 中华内科杂志，2009,48(3)：216-219.

[9]王凯飞，沈定霞，刘朝军，等. 血清降钙素原定量检测与血培养结果的比较[J]. 中华检验医学杂志，2012,35(3)：243-246.

[10] 刘茜，姚伟，甘丹，等. 老年下呼吸道细菌性感染患者血清降钙素原水平及其临床意义[J]. 第三军医大学学报，2013,35(14)：1524-1527.

Analysis of clinical value of detction of change of procalcitonin in assessment of therapeutic effect evaluation of bacterial pneumonia

WU Wan1，WU Sai-jun2

(1.DepartmentofClinicalLaboratory,CentralHospitalofXiaogan,Xiaogan432000,Hubei;2.DepartmentofPharmacy,CentralHospitalofXiaogan,Xiaogan432000,Hubei)

【Abstract】ObjectiveTo analyze the clinical value of detction of change of procalcitonin in the assessment of therapeutic effect evaluation of bacterial pneumonia. Methods74 bacterial pneumonia patients were divided into two groups according to the effect of therapy, which were valid group (47) and invalid group (25). The change of procalcitonin and the risk factors which affected the therapeutic effect evaluation of bacterial pneumonia were observed. ResultsIn the group of valid, the procalcitonin after the 3d and 7d treatment were obviously lower than group of invalid (P<0.05). The age more than 65y, the cardiac function more than 3 degree, COPD, diabetes, bilateral lung involvement (X-ray), bacteremia, infectious shock, the change of procalcitonin less than 30% in 3d were the risk factors which affected the therapeutic effect evaluation of bacterial pneumonia(P<0.05). The infectious shock, bilateral lung involvement (X-ray), the change of procalcitonin less than 30% in 3d were the independent risk factors which affected the therapeutic effect evaluation(P<0.05). ConclusionThe change of procalcitonin can assess the therapeutic effect evaluation of bacterial pneumonia effectively.

【Key words】Bacterial pneumonia; Change of procalcitonin; Diagnosis

(收稿日期：2013-12-04； 编辑： 陈舟贵)

【中图分类号】R 563.1span1

【文献标志码】A

doi：10.3969/j.issn.1672-3511.2015.01.042