团队模式社区干预对高尿酸血症患者疾病控制及生活质量的影响*

项溢　徐洁

(上海市浦东新区高桥社区卫生服务中心, 上海 200137)



团队模式社区干预对高尿酸血症患者疾病控制及生活质量的影响*

项溢徐洁

(上海市浦东新区高桥社区卫生服务中心, 上海 200137)

【摘要】目的研究高尿酸血症患者实施全科团队模式社区干预对疾病控制及生活质量的影响。方法采用社区随机对照研究的方法，选取上海市浦东新区高桥社区8个居委会的202例高尿酸血症病人作为研究对象，随机分为干预组104例和对照组98例，对干预组病人进行全科团队模式的社区干预，对比两组对所患疾病的认知程度、血脂、血尿酸、BMI、血压等改变情况。结果干预组对高尿酸血症的认识较对照组有显著提高(P<0.01)，干预组BMI、血尿酸及血脂较对照组显著下降(P<0.05)，干预组生活质量较对照组呈显著提高(P<0.01)。结论高尿酸血症患者实施全科团队模式社区干预，对疾病控制能够起到积极的推进作用，对改善患者的生活质量效果显著，可在临床和社区推广应用。

【关键词】团队模式； 全科； 社区干预； 生活质量； 疾病控制； 高尿酸血症

随着生活水平的提高和生活方式的变化，高尿酸血症的发病率也在逐年上升[1]。对高尿酸血症的早期干预、及时控制有重要的临床意义。以全科团队模式对高尿酸血症等慢性非传染性疾病进行管理，目前尚无报道[2]。全科团队服务模式的社区干预是指全科医师在提供药物治疗的同时，与全科护士一起为患者提供支持，包括提供健康教育、支持病人自我管理、健康咨询等，以帮助其实现有效的疾病管理，从而达到疾病控制的目的[3]。本文采用社区随机对照研究的方法，随机选取上海市浦东新区高桥社区8个居委的202例高尿酸血症病人作为研究对象，采用团队模式社区干预取得较好效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2013年1月~12月上海市浦东新区高桥社区8个居委的202例高尿酸血症病人资料，依据疾病控制方式将其分为干预组104例和对照组98例，对干预组病人进行全科团队模式的社区干预，对照组仅实施一般方式进行疾病控制，干预组男性79例，女性25例，平均年龄为(53.1±9.5)岁，对照组男性76例，女性22例，平均年龄为(53.4±9.6)岁，两组基线资料无统计学差异(P>0.05)，见表1。

1.1.1 纳入标准①年龄为35~80岁的男性或女性。②必须是本社区的常住居民(居住满5年以上)。

表1　两组患者基线资料对比±s)

1.1.2排除标准①有精神异常的病人。②年龄<35>80岁病人。③对干预无法依从和失访者。④目前正参加其他课题研究病人。⑤严重的躯体性障碍病人。

1.2方法

1.2.1组织团队每个全科团队配备1名全科主治医生，2名全科医生，1~2名公共卫生医生，2~3名社区护士。每个团队在所属社区设立卫生服务站点，负责该社区的2个居委辖区内的入选病人。对参与的全科团队人员进行统一培训，包括对高尿酸血症的临床知识培训、在社区开展卫生服务的技能培训。

1.2.2社区动员在入选的八个居委，开展活动之前先采取宣传单宣讲，与海报张贴等方式，以及居委会入户宣传等措施实施社区居民动员。发放宣传单的同时要求高尿酸血症病人自愿填写回执单并返还给居委负责干部/社区服务点医生。

1.2.3社区干预将高尿酸血症相关健康教育内容分为6个部分，隔周在固定地点、固定时间举行一次涉及不同方面的健康宣教，每次控制在30分钟左右，并提供“一对一”咨询，这个过程在实施药物治疗的同时强调对患者自我管理的支持，共3个月时间。自我管理行为主要包括合理用药、合理饮食。①向患者自我介绍并完成基线调查及身体测量，使患者初步认识高尿酸血症与痛风，并给予干预措施的个体化目标设定，同时制订周行动计划。完成阶段小结并接受患者提问，给予针对性的个别指导。 ②获得上一阶段内容反馈资料，并提出解决问题的方案，同时点评每位患者情况，实施饮食指导，完成阶段小结并接受患者提问，给予针对性的个别指导。 ③获得上一阶段内容反馈资料，并提出解决问题的方案，针对患者疲劳、情绪等问题进行心理辅导，并获得患者家属的支持，完成阶段小结并接受患者提问，给予针对性的个别指导。④获得上一阶段内容反馈资料，并提出解决问题的方案，依据患者情况调整痛风用药，指导患者如何度过生病期，完成阶段小结并接受患者提问，给予针对性的个别指导。⑤获得上一阶段内容反馈资料，并提出解决问题的方案，指导患者如何预防心脑血管疾病、糖尿病等合并症，完成阶段小结并接受患者提问，给予针对性的个别指导。⑥获得上一阶段内容反馈资料，并提出解决问题的方案，对身体各项指标进行对比分析，判定干预效果。接受干预的患者在参加了全部6次活动后，视为完成干预，并在第六次活动的最后安排血尿酸水平监测等身体测量，并完成与基线相同的问卷随访调查。

1.3随访指标干预完成后每三个月安排一次随访，进行血尿酸水平监测，并对在此期间患者的自我管理情况进行反馈。干预完成9个月后进行与基线相同的问卷随访调查、血尿酸水平检测和身体测量。

2结果

对照组与干预组在对高尿酸血症的认知、BMI、血尿酸、血脂等临床指标和生活质量均有显著差异(P<0.05)，见表2、3。

表2　两组患者干预后对高尿酸血症的认知对比[n(×10-2)]

表3　两组患者干预完成后临床指标对比±s)

3讨论

全科团队主要由具备一定资历的全科医生、执业公卫医师、社区护士共同组成的团队，通过整合个体技术背景、执业技能以及卫生信息类的医务人员，有助于增进团队内部伙伴式的协作，不仅具有扎实的专业知识以及临床经验，而且具有干预措施开发的创造力，能够快速排除社区干预阶段所遇的各种问题[4，5]；并且全科团队还能够依靠地理人文以及价格等优势，将团队协调功能充分发挥出来。基于社区卫生服务平台，通过了解患者对家庭社会、以及个人因素出现的负面心态，给予积极的心理疏导，不仅可以减轻患者的精神压力，同时也能够缩短医患间距离，快速建立信任机制[6]。通过实践，不仅能够传统入院就诊的工作模式，还能够真正将卫生服务落实在社区范畴当中，与居民的生活更加贴近，提供高质量的医疗服务，并使社区卫生管理的工作效率以及效果在原有的基础上进一步完善、强化[6]。

本组病例干预结束9个月后干预组病人的血压控制也明显得到加强。这表明社区干预不但对高尿酸血症能有效的控制，对高血压病等其他中老年常见性、多发性慢性非传染性疾病的控制、防治也有明显作用。并且，这种有效的控制作用具有长期效应[7]。这可能是由于对高尿酸血症的社区干预内容，如加强身体锻炼、注意饮食健康、心理健康教育、加强与医生的沟通等，对其他中老年慢性非传染性疾病(如高血压病、冠心病、动脉粥样硬化症、糖尿病等)的控制均有作用。因此，全科团队社区干预模式对其他中老年慢性非传染性疾病(如高血压病、冠心病、动脉粥样硬化症、糖尿病等)也有参考应用价值[8]。

本文结果显示，干预组对高尿酸血症的认识较对照组有显著提高(P<0.01)，干预组BMI、血尿酸及血脂较对照组显著下降(P<0.05)，干预组生活质量较对照组呈显著差异(P<0.01)。干预组病人在干预结束后，疾病对其生活的影响方面较干预前明显降低，较对照组也是明显降低的。此外，干预组病人在健康自评、健康担忧和情绪管理等方面也有明显改善。病人对疾病的正确、客观、全面的认识，有助于克服对疾病的恐惧和患病后忧虑的情绪，以积极的心态来配合医生的治疗，能更有效的加强对疾病的控制、提高与疾病共存的生活质量。

在以生理-心理-社会医学模式为主的今天，对疾病的治疗不仅要在生理上给予帮助，更要注意到心理和社会支持的作用。全科团队社区干预模式对病人既有医学专业知识方面的支持，也有心理和社会支持的作用，完全符合现代生理-心理-社会医学模式下病人的需要。随着我国社会老龄程度的增加，中老年慢性非传染性疾病的发病率也逐渐增高，我们开展的全科团队社区干预模式在高尿酸血症病人中的试验，可以为其他慢性非传染性疾病的管理提供借鉴。

4结论

高尿酸血症患者实施全科团队模式社区干预，对疾病控制有积极的推进作用，对改善患者的生活质量效果显著，可在临床和社区推广应用。

【参考文献】

[1] 赵立群,聂雷,龙美洁,等.社区Ⅱ型糖尿病患者和糖尿病高危人群合并高尿酸血症及同时合并代谢综合征的研究[J].中国医药导报,2011,08(12):138-139.

[2] 徐洪斌.浅谈痛风高尿酸血症患者的社区健康教育[J].基层医学论坛,2011,15(16):576-577.

[3] 王礼文,陈健,冯学山,等.社区老年男性人群代谢综合征与高尿酸血症相关性分析[J].国际医药卫生导报,2013,19(16):2512-2514.

[4] 程从彬,陈勇,张仕玉,等.社区老年人高尿酸血症的调查研究[J].实用心脑肺血管病杂志,2012,20(11):1798-1799.

[5] 鄢凤仙,王云霞,赵月仙,等.社区护理干预对老年高尿酸血症患者的影响[J].中华现代护理杂志,2010,16(10):1158-1160.

[6] 春语诗.护理干预对冠心病合并高尿酸血症患者生活方式的影响[J].中华现代护理杂志,2011,17(22):2671-2672.

[7] 杨世梅,彭洁,邓润霞,等.多学科健康教育团队对高尿酸血症患者疾病防治知识及生活方式干预效果评价[J].中华现代护理杂志,2013,19(16):1888-1891.

[8] 王琴.无症状高尿酸血症患者的健康教育[C].//全国医学发展中护理新理论、新进展研讨会暨护理风险、患者安全目标与护理优质服务学术交流会论文集,2011:26-28.

General team mode of community intervention effects on disease control and quality of life in patients with hyperuricemia

XIANG Yi, XU Jie

(CommunityHealthServiceCenterinPudongNewArea,Shanghai200137,China)

【Abstract】ObjectiveTo research the general team mode of community intervention effects on disease control and quality of life in patients with hyperuricemia of implementation. Methods202 hyperuricemia patients were randomly divided into the intervention group (n=104) and control group (n=98). The intervention group patients were treated with the community intervention team mode. The cognitive degree of risk disease, blood lipid, blood uric acid, BMI and blood pressure were observed. ResultsThe awareness of hyperuricemia of intervention group was significantly higher than that of the control (P<0.01). The BMI, blood uric acid and blood lipid of intervention group significantly decreased compared with that of the control group (P<0.05). ConclusionThe implementation of general practitioner team mode of community intervention on hyperuricemia patients can play a positive role in the disease control and improve the quality of life of patients.

【Key words】Team model; Family; Community intervention; Quality of life; Disease control; Hyperuricemia

(收稿日期：2014-03-17； 编辑： 陈舟贵)

通讯作者：徐洁，Tel:18028741563

基金项目：上海市浦东新区卫生系统重点项目(PWZq2013-02)

【中图分类号】R 589.7

【文献标志码】A

doi：10.3969/j.issn.1672-3511.2015.01.020