负性情绪对中晚期肺癌患者氩氦刀术后生活质量的影响*

宋敏　吴晶　徐艳　蒋志红　李盼盼　彭瑞敏　陈晋峰

(1.中国人民解放军海军总医院呼吸内科， 北京 100048；2.北京市肿瘤防治研究所， 北京 100142)



负性情绪对中晚期肺癌患者氩氦刀术后生活质量的影响*

宋敏1吴晶1徐艳1蒋志红1李盼盼1彭瑞敏1陈晋峰2

(1.中国人民解放军海军总医院呼吸内科， 北京 100048；2.北京市肿瘤防治研究所， 北京 100142)

【摘要】目的分析负性情绪对中晚期肺癌患者氩氦刀术后生活质量的影响。方法153例肺癌患者为病例组，同期健康体检者100例为健康对照组，两组均进行负性情绪、生活质量调查，采用Spearman相关分析和多因素Logistic回归分析负性情绪对患者生活质量的影响。结果健康对照组焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分为(27.6±8.3)分、(32.6±7.1)分，均低于病例组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)；病例组整体生活质量评分为(57.22±11.25)分，处于较差水平；患者抑郁、焦虑评分与整体生活质量、功能维度呈显著负相关(P<0.05)，与症状维度呈显著正相关(P<0.05)；多因素Logistic回归分析显示焦虑、抑郁对肺癌患者生活质量有显著影响(P<0.05)。结论负性情绪对中晚期肺癌患者氩氦刀术后生活质量有显著影响，要及时采取干预措施减轻负性情绪，以改善和提高患者术后生活质量。

【关键词】肺癌； 负性情绪； 生活质量； 调查研究； 相关性

近年来，肺癌已成为对人类生命健康威胁最大的一种恶性肿瘤。肺癌不仅对患者的生理健康有显著影响，对患者的心理健康也有较大不良影响，大大降低了患者的生活质量。研究发现，中晚期肺癌患者当中8.1%~43.5%合并有焦虑或者抑郁等负性情绪[1]。本研究对收治的153例肺癌患者进行负性情绪和生活质量问卷调查，并分析了负性情绪对患者生活质量的影响，旨在为改善中晚期肺癌患者生活质量提供参考依据。现将分析结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2013年5月~2014年5月行氩氦刀手术治疗的153例中晚期肺癌患者作为调查对象，男109例，女44例；年龄29～71岁，平均(56.3±8.4)岁；将153例患者作为病例组，选取同期本院门诊健康体检者100例作为健康对照组，男73例，女27例；年龄30～70岁，平均(56.9±7.7)岁。

1.2方法

1.2.1调查问卷负面情绪采用焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)、抑郁自评量表(Self-Rating Depression Scale，SDS)进行评价[18]，SAS、SDS总分均为80分，40分以下为无焦虑或者抑郁，得分越高表示患者的焦虑和抑郁程度越重。生活质量采用生活质量问卷-C30(Quality of life Questionnare-Core，QLQ-C30)进行评价[19]，包括功能、症状两个维度共13个因子，线性变换后量表总分和各维度总分均是100分，功能量表得分越高患者生活状况越好，症状量表得分越高患者生活状况越差。

1.2.2调查方法153例患者入院后签署知情同意书，向患者讲述此次调查的目的和意义，取得患者及其家属配合，于术后第2天进行负性情绪和生活质量问卷调查，100例健康体检者在体检结束后填写负性情绪和生活质量问卷，完成后当场收回。

2结果

2.1两组对象负性情绪评分比较健康对照组SAS、SDS评分为(27.6±8.3)分、(32.6±7.1)分，评分均低于病例组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　两组对象负性情绪评分比较±s)

注：与病例组比较，①P<0.05

2.2病例组患者生活质量评分病例组整体生活质量评分为(57.44±12.47)分，处于较差水平，各因子评分，见表2。

表2　病例组患者生活质量调查结果±s)

2.3不同负性情绪患者整体生活质量水平比较153例患者中单纯合并焦虑患者有51例，占33.33%；单纯合并抑郁患者有38例，占24.84%；同时合并焦虑、抑郁患者有21例，占13.73%。同时合并焦虑、抑郁患者整体生活质量评分显著低于单纯焦虑和单纯抑郁患者，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

Table 3Different levels of overall quality of life in patients with negative emotions

组别n整体生活质量(分)单纯合并焦虑5159.29±11.38单纯合并抑郁3855.25±10.18同时合并焦虑、抑郁2150.16±8.43F6.427P<0.05

2.4病例组患者的负性情绪和生活质量相关性分析Spearman相关性分析结果显示，肺癌患者抑郁、焦虑评分与整体生活质量、功能维度呈显著负相关(r<0，P<0.05)，与症状维度呈显著正相关(r>0，P<0.05)，见表4。

表4病例组患者的负性情绪和生活质量相关性分析(r)

Table 4Correlation of negative mood and quality of life

维度抑郁焦虑整体生活质量评分-0.572-0.483功能总分-0.407-0.482躯体功能-0.518-0.552角色功能-0.303-0.398情感功能-0.664-0.632认知功能-0.667-0.612社会功能-0.460-0.443症状总分0.4450.389疲劳0.4970.472呕吐0.4930.456疼痛0.6270.614呼吸困难0.5740.523失眠0.5290.484食欲丧失0.4740.453便秘0.4330.395腹泻0.4910.471经济影响0.3780.326

2.5生活质量多因素分析结果将焦虑抑郁作为自变量，将患者整体生活质量评分作为因变量进行多因素Logistic回归分析，结果显示，抑郁(β=1.729，OR=5.635)、焦虑(β=2.148，OR=8.567)对肺癌患者生活质量有显著影响(P<0.05)，见表5。

表5　生活质量多因素分析结果

3讨论

中医认为七情与脏腑关系密切，情志波动指示脏腑气机不畅，气血失调，不调则致病[2~4]。现代中医研究认为[5]：“肿瘤的发生是以饮食不节、内伤七情、外感六淫等内外因及特异性病因癌毒的存在为前提，癌毒依附于有形实邪，复有人体抗癌力虚，癌毒最终战胜抗癌力的过程”。对于已患病的患者而言，内伤七情即是患者致病的的根，又是加重患者病情的恶化的因，这种无形力的存在直接影响治疗的效果，因此在临床上长引入一些情绪调节的治疗方案配合药物手术同步进行，已达到提高临床疗效的目的[6~9]。当个体遭遇重大灾难性事件后本能的会产生一种被叫做“创伤后应激障碍”的症状，个体出现“闪回”(创伤情景闯入性再现)、回避反应(创伤个体会主动回避一些会引发创伤体验的人、事或物等)、高警觉(易激惹、易发怒、注意力不集中、容易受惊吓)。癌症同其他创伤性事件比较，“高警觉”较为容易发生，尤其是对生的担忧，对死的恐惧和对治疗中产生的痛苦的无助与不安。这些因素对于早已脆弱病态中的身体无疑是又一次的重创，非常不利于患者的康复，尤其是中晚期失去根治性手术治疗机会的患者，无疑是雪上加霜。但于此相反，也有另一种现象出现，如激发出患者生的欲望，让患者的内心变得强大，我们将这种逆境激发出来的乐观、坚韧性格的转变叫做“创伤后成长”,有利于提高患者的生活质量。1966年“创伤后成长”一词首都被提出，创伤后成长强调的是个体在经受创伤后自我恢复和自我更新的能力[10]。现在“创伤后成长”已得到临床医疗工作者的重视，如何提升癌症患者的“创伤后成长”已成为医疗工作者的关注的焦点之一[11~15]。有研究报道，宣泄调节、积极情感和自我效能是肿瘤患者创伤后成长的重要影响因素[16]。心理学视角评价生活质量使用的是主观幸福感概念[17]，“负性情绪”跟“幸福感”正好是一对背道而驰概念，“负性情绪”高会降低个体的主观幸福感，直接影响生活质量。

肺癌早期症状并不典型，患者往往难以自觉，因而多数患者确诊病情时已处于中晚期。氖氦刀是一种新型的恶性肿瘤微创治疗技术，作为一种安全系数高、患者恢复快的微创减瘤手术，氩氦刀为中晚期肺癌患者在一定的程度上减轻了病痛，带来了福音[20]。尽管如此，行氩氦刀手术的患者术后仍有不同城的焦虑抑郁等负性情绪[21]。这种负性情绪对患者术后恢复和术后生活质量方到底起着什么样的影响，目前还没有统一的定论。

本次着眼于负性情绪对氩氦刀术后患者生活质量的影响展开了临床研究，结果显示：单纯合并焦虑患者有51例，占33.33%；单纯合并抑郁患者有38例，占24.84%；同时合并焦虑、抑郁患者有21例，占13.73%。调查结果提示，在中晚期肺癌患者中，焦虑、抑郁等负性情绪较为常见。健康对照组SAS、SDS评分为(27.6±8.3)分、(32.6±7.1)分，均高于病例组(P<0.05)。表明中晚期肺癌患者氩氦刀术后负性情绪显著高于正常人。对术后患者生活质量的调查发现。患者整体生活质量评分为(57.22±11.25)分，处于较差水平，提示说明肺癌患者氩氦刀术后生活质量普遍较差。同时合并焦虑、抑郁患者整体生活质量评分显著低于单纯合并焦虑和单纯合并抑郁患者(P<0.05)，说明焦虑和抑郁的同时发生对患者生活质量有更大影响。众多研究显示[22,23]，癌症患者负性情绪与生活质量有显著相关性。焦虑、抑郁等负性情绪对患者生活的影响是多方面的，包括躯体症状、社会功能、心理功能等，随着影响加深，逐渐对患者的治疗、预后，甚至人生态度产生负面影响，因而负性情绪对癌症患者生活质量会产生显著影响[24]。通过表4可以看出，肺癌患者抑郁、焦虑评分与整体生活质量、功能维度呈显著负相关(r<0，P<0.05)，与症状维度呈显著正相关(r>0，P<0.05)。研究结果提示焦虑、抑郁会降低患者的各项功能，加重患者的临床症状，与相关研究基本一致[25]。多因素Logistic回归分析结果显示，抑郁(β=1.729，OR=5.635)、焦虑(β=2.148，OR=8.567)对肺癌患者生活质量有显著影响(P<0.05)。通过多因素Logistic回归分析结果可以看出，焦虑对患者生活质量影响最大。因此，对于中晚期肺癌行氩氦刀治疗患者要做好心理干预，及时消除或者缓解负性情绪面，从而最大程度改善患者术后生活质量[26]。本次结果与叶梅[27]、付立萍[28]等对姑息治疗肺癌患者生活质量影响的研究中得出的结果较为接近，负性情绪在肺癌患者中具有普遍的存在性，无论是放化疗还是手术治疗的患者，都是影响患者生活质量的重要因素。针对这个问题，我科提出“别让负性情绪成为癌症病人的康复杀手”的口号，通过同行业的交流及临床实践研究开展了一些列的措施，以期通过改善患者负性情绪而提高患者的生活质量，具体的治疗方案仍在不断的摸索中。

4结论

负性情绪对中晚期肺癌患者氩氦刀术后生活质量有显著影响，医院应该尽可能及时采取干预措施以减轻患者负性情绪，改善和提高患者术后生活质量。

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Effects of negative emotion on quality of life of advanced lung cancer patients after argon helium knife

SONG Min1, WU Jing1, XU Yan1,etal

(1.DepartmentofRespiratoryMedicine,NavyGeneralHospital,Beijing100048; 2.CancerInstituteofBeijing,Beijing100142)

【Abstract】ObjectiveTo investigate effect of negative emotion on advanced lung cancer patients quality of life after argon helium knife.Methods153 patients with advanced lung cancer were the case group, while another 100 cases which accepted physical examination as the healthy control group. Both groups all accepted negative emotions and quality of life investigation. Spearman correlation analysis and multivariate Logistic regression analysis were used to find the effect of negative emotions on the quality of lung cancer patients.ResultsSAS (27.6±8.3)% and SDS (32.6±7.1)of the healthy control group were higher than that of the case group (P<0.05). The overall quality of life in patients score (57.22±11.25) was in a poor level. The patients with depression, anxiety and overall the quality of life were negatively correlated with the functional dimension (P<0.05) and significantly correlated with symptom dimensions (P<0.05). The anxiety and depression had a significant impact on the quality of life in patients with lung cancer (P<0.05).ConclusionNegative emotions on advanced lung cancer patients quality of life after argon helium knife has a significant impact. Timely intervention measures can reduce the negative emotions and improve the quality of life of patients after operation.

【Key words】Lung cancer； Negative emotion； Life quality； Investigation； Correlation

(收稿日期：2014-06-17； 编辑： 陈舟贵)

基金项目：国家自然科学基金(30872550)

【中图分类号】R 734.2

【文献标志码】A

doi：10.3969/j.issn.1672-3511.2015.01.007