加味增液汤治疗鼻咽癌放疗后口干症的疗效观察

张云芳，张 明

(1. 海南省中医院，海南 海口 570203；2. 海南省皮肤病医院，海南 海口 570206)

加味增液汤治疗鼻咽癌放疗后口干症的疗效观察

张云芳1，张 明2

(1. 海南省中医院，海南 海口 570203；2. 海南省皮肤病医院，海南 海口 570206)

目的 观察加味增液汤治疗鼻咽癌患者放疗后口干症的疗效, 为防治鼻咽癌放疗后唾液腺损伤提供有效的中医药治疗手段。方法 62例经病理证实的鼻咽癌患者，随机分为2组，治疗组32例予中药+ 放疗；对照组30例予单独放疗。治疗组中药为增液汤加味,1剂/d,自放疗开始第1天至全程结束后4周。放疗为6MV-X射线常规分割照射, 鼻咽根治剂量DT70Gy。临床症状(口干)评价标准为“RTOG/EORTC晚期放射反应评分标准(1987)”,并行动态唾液分泌量测定。结果 在放疗结束时和结束4周后治疗组口干症状均较对照组明显减轻，刺激性唾液流量值明显高于对照组。结论 中药加味增液汤能有效减轻鼻咽癌放疗后口干症状, 可作为临床防治放射性唾液腺损伤的一种治疗手段。

增液汤;鼻咽癌;放射治疗

鼻咽癌是指发生于鼻咽腔顶部和侧壁的恶性肿瘤,是我国高发恶性肿瘤之一，早期鼻咽癌放疗后5年存活率可达80%左右。目前公认的鼻咽癌的治疗方法为放射治疗，但在放疗过程中由于损伤腮腺、颌下腺等唾液腺,口腔干燥症(口干症)是鼻咽癌放疗中和放疗后常见的并发症,常严重影响患者的生活质量。放疗后口干症的治疗方法有唾液腺替代法、硬糖法、抗菌冲洗法、氟化物及毛果芸香碱等药物治疗，但疗效均不满意[1]。预防放疗后口干症的方法有药物法、适形放疗和调强放疗，虽然都有一定的效果，但价格昂贵难以推广[2-3]，因此寻找对鼻咽癌放疗后口干症简单有效的治疗方法是目前临床研究的重要课题之一。2010年3月—2013 年3月,笔者应用加味增液汤治疗鼻咽癌放疗后口干症取得较好效果,现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选取患者均经病理检查确诊为鼻咽癌患者62例，均接受根治性放疗。采取抽信封法随机分为2组：治疗组32例,男18例,女14例；年龄30～64岁,平均48.4岁；UICC分期Ⅰ期4例,Ⅱ期11例,Ⅲ期12例,Ⅳ期5例。对照组30例,男18例,女12例；年龄29～64岁,平均49.3岁；IUCC分期Ⅰ期3例,Ⅱ期12例,Ⅲ期12例,Ⅳ期3例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P均>0.05),见表1。

1.2治疗方法 对照组采用直线加速器6MV光子线加电子线外照射治疗。鼻咽原发灶放射剂量为70～76Gy, 颈部淋巴结转移灶为60～70Gy, 无颈淋巴结转移者仅作上半颈预防照射50Gy, 每周5次。治疗组除按对照组放疗方法外, 在放疗开始至放疗结束后4周加服加味增液汤。加味增液汤组方:玄参15g、生地黄30g、麦冬15g、石斛20g、沙参15g、天花粉15g、葛根30g、甘草15g、乌梅20g，1剂/d，水煎分2次服。

表1 2组一般资料比较

1.3观察项目 ①口干程度参照“RTOG/EORTC晚期放射反应评分标准(1987)”[4]，将放疗后口干程度按0～4 五档评分：0分，无口干症状；1 分，可疑口干，睡眠醒来时轻度口干；2分，持续轻度口干，不影响进食及讲话；3 分，持续中度口干，进食或讲话时需饮水；4 分，持续重度口干，口腔内烧灼感，吞咽咀嚼困难，需随身带水壶。≥3 分诊断为口干症。②动态唾液分泌量：患者于放疗后及放疗后4周分别取样，患者测定当日晨禁食，清水漱口后，咀嚼60 ℃温水泡软石蜡5g，10min后吐入量筒内，记录全唾液量(mL)，计算出每分钟刺激性唾液流量(mL/min)。

1.4统计学方法 使用SPSS13.0 软件进行数据分析。计数资料采用卡方检验, 计量资料采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.12组口干评分比较 放疗结束后观察4周,2组口干评分比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组口干分级比较 例

注：①与对照组比较，P<0.05。

2.22组唾液分泌量比较 2组在治疗前唾液分泌量比较差异无统计学意义(P>0.05)。放疗后及放疗后4周2组比较差异有统计学意义(P均<0.05) 。见表3。

表3 2组治疗前后唾液量变化 min)

注：①与对照组比较，P<0.05。

3 讨 论

腮腺对放射线是高度敏感的,较少的剂量即可对其造成损害。放射治疗时唾液腺受到放射损伤是造成放疗后口干症的根本原因。

鼻咽癌患者在放疗中多出现口干、咽痛、放射局部皮肤潮红、灼热疼痛感、流脓涕、脱屑、溃疡、舌红少苔、脉细数等一派热甚伤阴之象。中医学认为,放射线是一种具有“火热”性质的毒邪,作用于人体导致热毒过盛,火热之邪消灼阴液,迫津外泄,使人体津液受损,进而炼津灼血,伤阴耗气。

增液汤出自《温病条辨》,由玄参、麦冬、生地黄组成,功用为增液、清热、润燥,是主治阳明温病、津液不足的古方。增液汤中之玄参归经肺胃,甘寒养阴,清热润燥,为主药; 配伍麦冬之甘寒亦入肺胃,可辅助玄参清热生津润燥;再合生地黄味甘性寒,为滋阴生津、增液解毒之要药。三药合用,共奏甘寒养阴,增液清热润燥之功。配伍石斛、沙参、天花粉、葛根等加强生津止渴作用，甘草、乌梅酸甘化阴。现代中药药理证明，生地黄所含有的黏多糖成分，能促进唾液腺、胃腺、肠腺分泌，使唾液、胃液、肠液分泌增多，从而起到生津、养胃、润燥的功效[5]。生地黄使用30g的剂量，大多数患者不影响消化，少数患者原来有大便不成形者会更加稀薄，次数增多，腹部隐痛，可减少剂量。麦冬、石斛、玉竹、知母等也含有黏液质，有促进唾液腺分泌的作用。乌梅富含枸橼酸、苹果酸等酸性药物可刺激唾液腺分泌；甘草、生地等还有类激素样作用，有一定的抗炎作用，可对抗放射性损伤。

中药能通过促进残存的唾液腺细胞分泌唾液，且中药本身含有黏液质，有润滑口腔的作用，两种作用能共同减轻口干症状。从唾液分泌量来看，因为损伤破坏的唾液腺不能恢复功能，中药只能促进剩余残存的唾液腺细胞分泌唾液，远达不到放疗前的水平，随着治疗时间延长，唾液腺分泌量也无明显提高，但患者口干症状缓解明显，提示中药成分本身润滑口腔也起到一定作用。总而言之，无论通过何种途径，加味增液汤缓解患者口干症状疗效确切，值得临床推广。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.03.032

R739.63

B

1008-8849(2015)03-0308-02

2013-12-01