新洁尔灭配伍己烯雌酚在终止妊娠中的临床应用

何德文　朱素玉

[摘要] 目的 探讨新洁尔灭配伍己烯雌酚在终止妊娠中的临床应用价值。 方法 回顾性研究我院自2006年1月～2010年12月期间随机选取的168例终止妊娠病例，通过应用新洁尔灭配伍己烯雌酚和利凡诺配伍己烯雌酚，对比研究其临床疗效。 结果 新洁尔灭配伍己烯雌酚的临床效果明显优于利凡诺配伍己烯雌酚，其差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 新洁尔灭配伍己烯雌酚用于终止妊娠具有操作简单、效果肯定、住院时间短、毒副作用少等特点，可在基层推广应用。

[关键词] 新洁尔灭；己烯雌酚；终止妊娠；临床应用

[中图分类号] R719.31 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）24-73-03

The clinical application in terminating the pregnancy with brome-geramine combined with diethylstilbestrol

?????HE Dewen1 ZHU Suyu2

1.Health Planning Bureau of Lichuan City， Hubei Province，Lichuan 445400， China；2.Department of Obstetrics and Gynecology，Ethnic Traditional Chinese Medicine Hospital of Lichuan City，Hubei Province， Lichuan 445400， China

[Abstract] Objective To explore the new jie er die compatibility diethylstilbestrol in the clinical application value of termination of pregnancy. Methods Retrospective study since January 2006 - December 2010 randomly selected 168 cases termination， by applying a new clean out the compatibility diethylstilbestrol and rivanol compatibility diethylstilbestrol， comparative study the clinical curative effect. Results The new clean， destroy the compatibility of diethylstilbestrol rivanol compatibility is obviously better than the clinical effect of diethylstilbestrol， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion New jie er die compatibility diethylstilbestrol used to terminate a pregnancy has the effect of the operation is simple， sure， short hospital stay and less side effects etc， can be applied at the grassroots level.

[Key words] The new jie er die； Diethylstilbestrol； Termination of pregnancy； Clinical application

人工终止妊娠是计划生育的补救措施之一，主要用于因意外妊娠、母亲罹患严重疾病不宜继续妊娠以及因胚胎发育异常需终止妊娠者，属病理性引产。虽人工终止妊娠术式有多种，且利凡诺羊膜腔内注射引产术因其具有简便易行、安全有效、感染率低等优点，被临床广泛应用[1-2]，但在长期临床实践中，我院自2006年将新洁尔灭配伍己烯雌酚应用于终止妊娠，效果远远优于利凡诺及其他给药方式，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院收集了2006年1月～2010年12月期间共计168例引产孕妇，随机分为治疗组（新洁尔灭）和对照组（利凡诺），年龄18～38岁，平均年龄（28.5±3.3）岁，身体健康，平素月经规则，孕周14～28周，平均（17.2±3.7）周。32例为初产妇，其余均为经产妇。对两组因宫缩欠规律，宫颈较硬，宫口无明显扩张，产程进展较缓慢者均辅以口服己烯雌酚。所有对象均无新洁尔灭、利凡诺及乙烯雌酚用药禁忌，并排除产科，高血压，严重心、肝、肾疾病以及凝血功能障碍等禁忌证。

1.2 给药方法

1.2.1 新洁尔灭引产液的配备 摇匀并抽取0.1%新洁尔灭溶液50mL配入生理盐水450mL中，瓶塞留插一8号针头并以敷料覆盖，经高温高压消毒15min后，自然冷却备用。

1.2.2 羊膜腔注射法 受术者取平卧位，常规腹部皮肤消毒铺巾，选择距宫底下2～3横指囊性感最明显部位（或根据B超定位）作为穿刺点，用7号带芯长穿刺针穿刺（1d累计不宜超过3次）成功后，分别注射利凡诺（0.5%利凡诺20mL，含利凡诺100mg）和新洁尔灭溶液20mL，注射完毕后将针眼处覆盖消毒纱布块，并压迫片刻后胶布固定。整个引产过程均密切监测生命体征，产后均常规给予抗生素、补液、止血、退乳等对症处理。

1.2.3 乙烯雌酚口服法 空腹首次口服乙烯雌酚2mg，以后每隔2小时口服1mg，使其总量达5mg。4h后，视产程进展情况再服乙烯雌酚3mg。endprint

1.3 效果评定

评定标准[3]：（1）有效。用药24h内胎儿胎盘娩出完整者。（2）部分有效。胎儿娩出，胎盘滞留或胎盘胎膜残留需行清宫术者。（3）无效。用药72h内产程无明显变化者。

2 结果

随机分为治疗组（新洁尔灭配伍己烯雌酚）和对照组（利凡诺配伍己烯雌酚），两组病例在年龄、孕次、孕周等方面基本相同，统计学处理无明显差异（P>0.05）。腔内注药至胎儿胎盘娩出平均所需时间分别为：新洁尔灭组（20.2±3.8）h，有效率100.00%；利凡诺组（30.2±12.8）h，有效率91.67%。所有对象均于用药3～4h后出现宫缩或宫缩明显增强。84例对照组有效者77例，占91.67%；无效7例，占8.33%，需行二次用药或采用其他终止妊娠方式。7例无效者探查宫颈明显变软，宫口可容指尖，其中6例为妊娠14～16周，行钳刮术时见宫口松弛，8号吸头可顺利进入宫腔；1例为妊娠16周，经静滴催产素后流产。168例中有1例产道轻度撕裂；1例孕25周孕妇用药后出现宫缩过强，给予安定10mg缓慢静脉推注后转为协调性宫缩。84例治疗组平均所需引产时间（20.2±3.8）h，产后出血量约（80±20）mL，住院时间为（2±1）d；而对照组平均所需引产时间（30.2±12.8）h，产后出血量约（112±25）mL，住院时间为（5±1）d。两组均有少数病例需行产后清宫术，清除胎盘胎膜残留。两组经统计学处理有显著性差异（P<0.05）。

3 讨论

新洁尔灭是单链季胺盐类低效消毒剂，具有杀灭某些细菌繁殖体和亲脂病毒；利凡诺是吖啶类强力杀菌剂，对革兰氏阳性菌，主要是球菌和链球菌有较强的杀灭作用，二者均具有对皮肤黏膜无刺激，对人体毒性小，化学稳定性好等特点。二者相比较而言，新洁尔灭毒性更低，对人体毒副作用更小。将新洁尔灭用于引产，其机理可能为：（1）可刺激子宫产生节律性收缩，并可增加收缩的频度和幅度；（2）通过胎儿未角化皮肤及吞咽作用吸收大量新洁尔灭，致其中毒死亡并释放出内源性前列腺素；（3）蜕膜组织和绒毛变性坏死，使胎盘功能减退，并释放出内源性前列腺素；（4）宫颈的成熟变化对流产或引产的成功至关重要[4-5]。大量内源性前列腺素（PGs）能促进肌细胞间隙连接蛋白合成，改变膜的通透性，使细胞内Ca2+增加，引起子宫收缩而发动分娩机转，胚胎及其附属物排出[6]，但无宫颈软化作用[7]。

己烯雌酚在分娩发动中的作用：（1）增加间隙连接蛋白和缩宫素受体合成，促进子宫发育，肌层增厚，增加子宫平滑肌的敏感性；（2）激活蜕膜产生大量细胞因子，刺激蜕膜及羊膜合成与释放前列腺素，继而促进宫缩及宫颈软化成熟；（3）促进Ca2+向细胞内转移，促进子宫收缩；（4）在雌激素、前列腺素及间隙连接的协同作用下，促进子宫下段形成和宫颈软化成熟。雌激素能够明显提高妊娠子宫对前列腺素的敏感性[8]。

新洁尔灭配伍己烯雌酚终止妊娠，其效果明显优于利凡诺，不仅给药方便，成本低，并发症少，而且效率高，缩短产程[9-11]，手术安全，孕妇易于接受。仅少数个别病例有轻度发热（考虑为一过性低热），待胎儿、胎盘及其附属物排除后，症状随即消失。对所有病例经多年随访复查，均未发现明显不良反应，值得在基层推广应用[12-13]。

[参考文献]

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（收稿日期：2014-09-26）endprint