不同胰岛素给药方法治疗糖尿病酮症酸中毒的临床疗效比较

黄伟军　冯炎锋　吕伟垣

[摘要] 目的 对比观察小剂量胰岛素持续静脉滴注和胰岛素泵持续皮下输注胰岛素两种胰岛素给药方法治疗糖尿病酮症酸中毒（DKA）的临床疗效。 方法 选择2012年3月～2014年2月我院急诊科收治的糖尿病酮症酸中毒患者60例，用随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组30例。对照组采用小剂量胰岛素持续静脉滴注，观察组采用胰岛素泵持续皮下输注胰岛素，对比观察两组治疗后空腹血糖以及低血糖发生例数、血糖达标时间、尿酮体转阴时间以及胰岛素用量。 结果 治疗后两组空腹血糖比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组血糖达标时间和尿酮体转阴时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组无低血糖患者发生，对照组共5例患者出现低血糖，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后观察组胰岛素用量显著少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 胰岛素泵持续皮下输注胰岛素治疗更能快速、有效纠正糖尿病酮症酸中毒患者代谢紊乱，降低低血糖发生风险，减少胰岛素用量，临床疗效显著，值得积极推广。

[关键词] 胰岛素泵；持续皮下输注胰岛素；糖尿病酮症酸中毒

[中图分类号] R587.2 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）24-62-03

Comparative observation of clinical effects between different insulin dosing methods treated on diabetic ketoacidosis patients

HUANG Weijun FENG Yanfeng LV Weiyuan

Department of Emergency， People's Hospital of Jiangmen City， Jiangmen 529000， China

[Abstract] Objective To observe the clinical effects betwee small doses of insulin intravenous drip continuously and Insulin pump continuous subcutaneous insulin infusion treated on diabetic ketoacidosis patients. Methods Selected 60 diabetic ketoacidosis patients in our hospital emergency department from March 2012 - February 2014， they were divided into observation group and control group according to the random number table method， 30 cases in each group. Patients in control group were treated with small doses of insulin intravenous drip continuously， while patients in observation group were treated with Insulin pump continuous subcutaneous insulin infusion.Observed the fasting plasma glucose after treatment， The cases of hypoglycemia，the time of blood glucose controlled and urine acetone bodies turned and Insulin dosage. Results There was no significant difference between two groups in fasting plasma glucose after treatment（P>0.05）； the time of blood glucose controlled and urine acetone bodies turned in observation group were much shorter than in control group， the difference was statistically significant（P<0.05）； There was no hypoglycemia in observation group， while there were 5 case hypoglycemia in control group， the difference was statistically significant（P<0.05）； The Insulin dosage in observation group were much less than in control group，the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Insulin pump continuous subcutaneous insulin infusion therapy can more quickly and effectively correct metabolic disorder in patients with diabetic ketoacidosis， reduce the risk of hypoglycaemia， reduce the dosage of insulin， the clinical curative effect is distinct， to actively promote.endprint

[Key words] Insulin pump； Continuous subcutaneous insulin infusion； Diabetic ketoacidosis

糖尿病酮症酸中毒（diabetic ketoacidosis，DKA）指糖尿病患者在各种诱因的作用下致升糖激素升高或胰岛素明显不足，引起的高血酮、高血糖、酮尿、电解质紊乱、代谢性酸中毒等病理改变征候群，是内科常见急症[1-2]。DKA是糖尿病特别是1型糖尿病常见并发症，诱因众多，治疗不及时可危及患者生命安全。临床治疗DKA常采取抗炎、补充扩容、纠正水电解质紊乱、营养支持、其他对症处理等常规综合治疗，在此基础上佐以静脉输注小剂量的胰岛素[3]。

近年来，随着科技的不断发展，胰岛素泵持续皮下输注胰岛素治疗已经逐渐得到认可。本研究对比观察了小剂量胰岛素持续静脉滴注和胰岛素泵持续皮下输注胰岛素两种胰岛素给药方法治疗DKA的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年3月～2014年2月我院急诊科收治的糖尿病酮症酸中毒患者60例，所有患者均符合《内科学》[4]中关于糖尿病酮症酸中毒的诊断标准。排除严重心、肝、肾功能不全患者，合并肝肾以及造血系统等严重原发性疾病患者，休克或循环衰竭患者以及临床资料不全患者。

随机数字表法将患者分为两组，观察组30例，其中男13例，女17例；年龄42～70岁，平均（54.4±12.4）岁；糖尿病分类为1型糖尿病18例，2型糖尿病12例；病程14d～10年，平均（4.13±2.24）年；随机血糖19.3～40.7mmol/L，平均（28.89±11.54）mmol/L；pH值7.00～7.33，平均（7.17±0.15）。对照组30例，其中男10例，女20例；年龄45～68岁，平均（53.3±10.9）岁；1型糖尿病20例，2型糖尿病10例；病程11d～12年，平均（4.36±2.32）年；随机血糖20.6～42.5mmol/L，平均（30.02±12.03）mmol/L；pH值7.01～7.35，平均（7.20±0.15）。

所有患者均自愿参与本次研究，两组患者基线资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方法

所有患者均给予常规基础治疗，如抗炎、补充扩容、纠正水电解质紊乱、营养支持、其他对症处理等。

在此基础上，对照组患者给予小剂量胰岛素（甘舒霖R，通化东宝药业股份有限公司，S20040045）持续静脉滴注，速度为0.1U/（kg·h），待酸中毒纠正，酮体转阴后改用短效胰岛素三餐前皮下注射以及长效胰岛素睡前皮下注射。血糖值下降到13.9mmol /L左右时在静滴液体中加入一定剂量的葡萄糖，1U胰岛素加入3～4g葡萄糖直至尿酮体转阴。

观察组在给予胰岛素泵[微创生命医学科技有限公司，国食药监械（准）字2007第3540964号]持续皮下输注胰岛素，用量为0.1U/（kg·h），并根据患者血糖适当调整剂量，待酸中毒纠正，酮体转阴后按基础量（0.6～1.2）U/h，配合餐前负荷量持续皮下输注胰岛素。

1.3 观察指标

治疗后空腹血糖以及有无低血糖（空腹血糖<2.8mmol/L），空腹血糖采用全自动生化分析仪，取空腹静脉血测量。血糖达标时间，采用SURESTEP型血糖仪（美国强生公司）测量患者末梢血糖，每小时一次，pH值恢复正常、尿酮转阴后改为三餐前后2h、空腹以及睡前共8次测量，血糖值在7.8～11.0mmol/L为靶血糖值。尿酮体转阴时间：嘱患者每2h排尿1次，测定尿酮，记录尿酮转阴时间。

胰岛素用量：记录尿酮转阴时的胰岛素总量，计算平均值。

1.4 统计学处理

采用SPSS20.0统计软件进行处理，率的比较用列表x2检验；计量资料用（）表示，组间比较用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗后两组空腹血糖比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组血糖达标时间和尿酮体转阴时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组无低血糖患者发生，对照组共5例患者出现低血糖，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后观察组胰岛素用量显著少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

DKA是糖尿病特别是1型糖尿病常见并发症，是指在各种诱因的作用下致胰岛素相对缺乏或绝对缺乏，升糖激素升高，引起的高血酮、高血糖、酮尿、电解质紊乱、代谢性酸中毒等病理改变征候群[5-6]。DKA的最主要诱因为感染，其次为严重外伤、手术等各种应激因素[7]。DKA患者的临床表现为多饮、多尿、多食及消瘦症状加重，失水，呼吸深有酮味，尿酮和血酮体增多以及酸中毒，严重者可合并休克和急性肾衰竭[8]。

DKA的发病机制可能为[9-10]：胰岛素相对缺乏或绝对缺乏，导致胰岛素对抗调节激素如儿茶酚胺、胰高糖素、皮质醇等升高，这些对抗激素会减少葡萄糖分解减少，增加糖异生，并且消耗大量丙酮酸，致使体内丙酮酸水平下降，脂肪酸不能进入丙酮酸循环，形成大量酮体，当体内碱储备不足以缓冲这些有机酸时即表现为代谢性酸中毒[11-14]。胰岛素可以促进葡萄糖分解，增加外周组织对葡萄糖的利用度，并抑制儿茶酚胺、胰高糖素、皮质醇等引起的糖异生，抑制脂肪的分解，恢复体内糖、脂肪、蛋白的正常代谢，达到治疗DKA的目的[15-16]。临床治疗DKA常采取抗炎、补充扩容、纠正水电解质紊乱、营养支持、其他对症处理等常规综合治疗，在此基础上佐以静脉输注小剂量的胰岛素，但存在酮体消失时间长且易反复、血糖波动大、低血糖频发、长时间输注限制患者活动范围、患者依从性差等诸多缺点[10]。胰岛素泵体积小、携带方便，并可灵活调节胰岛素剂量，是目前最符合生理状态的胰岛素输液方式。endprint

本研究结果发现，采用胰岛素泵持续皮下输注胰岛素治疗的观察组患者血糖达标时间和尿酮体转阴时间均短于采用传统小剂量胰岛素持续静脉滴注的患者，且观察组低血糖发生率更低，胰岛素用量更少。胰岛素泵持续皮下输注胰岛素是一种模拟生理性胰岛素分泌的模式，在提供持续的少量胰岛素输注量的时候达到理想的血糖控制效果。此外，基础用量与餐前追加量的有效结合，可以使患者体内的胰岛素浓度保持稳定，更能有效控制血糖[2，15-16]。

总之，本研究结果发现，胰岛素泵持续皮下输注胰岛素治疗更能快速、有效纠正糖尿病酮症酸中毒患者代谢紊乱，降低低血糖发生风险，减少胰岛素用量，临床疗效显著。且胰岛素泵携带方便、使用灵活、患者依从性好，值得积极推广。

[参考文献]

[1] Mitsuishi S，Matoba K，Yamazaki H.Acute respiratory distress syndrome in diabetic ketoacidosis[J].Intern Med，2014，53（14）：1581.

[2] 李炼，丁琼.胰岛素泵治疗糖尿病酮症酸中毒的临床疗效观察[J].现代诊断与治疗，2014，25（1）：160-161.

[3] 刘贵阳，辜勇，廖学东，等.不同胰岛素给药方式救治糖尿病酮症酸中毒临床研究[J].现代生物医学进展，2013，13（26）：5075-5078.

[4] 缪二元，超楚生.内分泌学（下册）[M].北京：人民卫生出版社，2001：1542.

[5] 刘建民，赵咏桔.糖尿病酮症酸中毒和高血糖高渗状态[J].中华内分泌代谢杂志，2003，19（6）：505-508.

[6] 马瑞，杨增烨.糖尿病酮症酸中毒80例救治分析[J].中国全科医学，2009，12（18）：1704-1705.

[7] 邓桃枝，韩向阳.以腹痛为首发表现的糖尿病酮症酸中毒63例临床分析[J].重庆医学，2012，41（25）：2649-2650.

[8] 吴乃君，金秀平，魏剑芬，等.糖尿病酮症酸中毒合并尿崩症的临床特点及诊断[J].中国全科医学，2014，17（8）：918-920.

[9] 戴玲.胰岛素不同给药途径治疗糖尿病酮症酸中毒的临床研究[J].中国现代医生，2010，48（31）：136-137.

[10] 郝建军.胰岛素泵治疗34例糖尿病酮症酸中毒患者临床疗效观察[J].中国药物经济学，2014（1）：231-232.

[11] 朱庆立.糖尿病酮症酸中毒122例的急救处理[J].中国医药科学，2012，2（18）：218-219.

[12] 邓挺.胰岛素泵治疗糖尿病酮症酸中毒的效果分析[J].中外医学研究，2013，11（16）：31-32.

[13] 刘沧.糖尿病酮症酸中毒的急救临床效果分析[J].中外医学研究，2013，11（2）：28-29.

[14] 王家松，刘安秀.不同胰岛素治疗方案在糖尿病酮症酸中毒治疗中的疗效观察[J].现代诊断与治疗，2013，24（19）：4399-4400.

[15] 沙国强.胰岛素泵连续皮下输注治疗糖尿病酮症酸中毒的临床疗效观察[J].当代医学，2010，16（36）：145-146.

[16] 谢丽，塔依尔江·吐尔逊.两种不同胰岛素给药方法在糖尿病酮症酸中毒治疗中的对比研究[J].吉林医学，2013，34（31）：6511-6512.

（收稿日期：2014-08-05）endprint