Hcy与CysC在妊娠高血压综合征患者中的变化及临床价值研究

朱兆生

(山东省德州市夏津县人民医院检验科 253200)



·论 著·

Hcy与CysC在妊娠高血压综合征患者中的变化及临床价值研究

朱兆生

(山东省德州市夏津县人民医院检验科 253200)

目的 探讨血清同型半胱氨酸(Hcy)与胱抑素C(CysC)在妊娠高血压综合征(PIH)患者中的变化及临床价值。方法 选取2010年10月至2014年6月夏津县人民医院收治的PIH患者118例，其中轻度32例，中度49例，重度37例。另取同期正常妊娠的孕妇55例作为对照组。分别采用循环酶法与胶体金免疫比浊法对患者组与对照组血清Hcy及CysC水平进行检测。结果 对照组、轻度PIH组、中度PIH组及重度PIH组收缩压分别为(122.38±10.29)、(154.32±12.11)、(177.19±14.29)、(188.37±15.49)mm Hg，收缩压水平比较，差异有统计学意义(P<0.05)；患者组血清Hcy与CysC水平均明显高于对照组，且重度PIH组血清Hcy及CysC水平也均明显高于轻度与中度PIH组，差异有统计学意义(P<0.05)；患者血清Hcy及CysC与血压呈正相关(r>0，P<0.05)。结论 血清Hcy与CysC水平与患者收缩压呈正相关，对PIH的临床诊断具有较高的价值。

妊娠高血压综合征； 同型半胱氨酸； 胱抑素C； 临床价值

妊娠高血压综合征(PIH)是妊娠晚期较为常见的一种并发症，当病情发展至晚期PIH时，孕产妇则会出现肝肾等脏器的损伤，产妇就会面临生命危险[1]。所以，临床上对PIH患者及时进行诊疗，适时终止妊娠具有十分重要的意义，从而可以确保母婴生命安全[2-3]。有文献资料报道称，PIH与多基因存在较为密切的关系，此种多基因的遗传背景使得PIH的易感性显著增大，胎母免疫平衡或者免疫耐受失调可能会导致PIH的发生[4-5]。本研究主要探讨了Hcy与CysC联合检测对PIH患者临床诊断的价值，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年10月至2014年6月夏津县人民医院收治的PIH患者118例，均符合《妇产科学》2008年第7版中关于PIH的临床诊断标准，均属于单胎。其中轻度PIH患者32例：妊娠期20周首次血压增高超过140/90 mm Hg，尿蛋白检测为有轻微蛋白尿或者阴性，未见明显症状出现；中度49例：妊娠期20周首次血压增高超过150/100 mm Hg，尿蛋白检测为“+”，存在轻微临床表现；重度37例：妊娠期20周首次血压增高超过160/110 mm Hg，表现为先兆子痫与子痈，尿蛋白检测结果为“++”。另取同期正常妊娠的孕妇55例作为对照组。

1.2 方法 对照组与患者组均于清晨抽取5.0 mL肘静脉血，将其置于普通采血管之中，静置0.5 h后，以2 500 r/min转速离心20 min后吸取上清液，并于-70 ℃温度条件的环境中进行保存，检测4组血清Hcy与CysC水平。血清Hcy检测试剂均购自于北京利德曼生化股份有限公司，采用循环酶法进行检测，仪器为贝克曼DXC-800型全自动生化分析检测仪；血清CysC试剂也均购自于北京利德曼生化股份有限公司，采用胶体金免疫比浊法进行检测，仪器为贝克曼DXC-800型全自动生化分析检测仪[6]。Hcy与CysC水平检测均严格按照试剂盒上的说明书进行操作[7]。

1.3 观察指标 比较对照组与患者组孕妇一般情况；比较4组孕妇血清Hcy、CysC水平；比较血清Hcy及CysC水平与患者血压间的相关性。

2 结 果

2.1 4组孕妇的一般情况分析 对照组、轻度PIH组、中度PIH组及重度PIH组患者在收缩压方面，差异有统计学意义(P<0.05)；在年龄、孕周及体质量指数(BMI)方面，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 4组孕妇的一般情况比较

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2 4组孕妇血清中Hcy及CysC水平对比 经检测，轻度PIH组、中度PIH组及重度PIH组血清Hcy与CysC水平均明显高于对照组，且重度PIH组血清Hcy及CysC水平也均明显高于轻度与中度PIH组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 4组孕妇血清中Hcy及CysC水平比较

注：与对照组比较，*P<0.05；与轻度组比较，△P<0.05；与中度组比较，▲P<0.05。

2.3 血清Hcy、CysC与PIH血压的相关性分析 在118例PIH患者中，以CysC及Hcy为应变量，血压作为自变量，分别与血压进行直线相关性分析，Hcy及CysC分别与血压呈正相关性(r2=0.45、0.62，P<0.05)。

3 讨 论

CysC属于一种半胱氨酸蛋白酶抑制剂，相对分子质量为13×103，能够由机体所有有核细胞产生，产生率恒定，其中以脑脊液中含量最高，尿液中含量最低[7]。循环中的CysC可经肾小球自由滤过，在近曲小管被重吸收且发生降解，肾脏是清除循环中CysC的唯一器官，因此CysC水平主要由肾小球滤过率(GFR)所决定的[8-10]。即使在炎性条件下，CysC产生率也不会出现变化，其浓度不会受到年龄、性别以及肌肉量等方面因素的影响。在妊娠条件下，血清CysC水平可以很好地代替血清肌酐(Cr)水平及Cr清除率。国内相关文献资料报道，正常妊娠时即可产生明显的肾脏效应——内皮细胞肿胀引起细胞间隙闭塞及肾小球滤过屏障的负电荷数量减少[11]。由于肾脏发生上述病理性改变，妊娠高血压时CysC水平较晚孕时升高更加明显。本研究结果显示，随着病情程度地不断加重，血清CysC水平也明显上升，且患者组血清CysC水平明显高于对照组。该结果与国内外相关研究结果相一致[12]。由此可见，CysC是一项反映PIH早期肾损伤程度的重要指标。相关临床研究证实，绝大多数妊娠期高血压疾病患者在妊娠晚期出现临床症状，然而早在胎盘形成的时候就已经发生血管内皮损伤，胎膜螺旋动脉逐渐存在广泛的急性动脉硬化[13-14]。

在本研究中，PIH组血清Hcy水平均明显高于对照组，且重度PIH组血清Hcy水平均明显高于轻度组与中度组，此结果提示Hcy水平与PIH的发生存在较为紧密的关系，且随着病情程度的不断加重，血清Hcy浓度上升越为明显。Hcy是从S-腺苷基甲硫氨酸通过两个反应步骤途径形成。研究表明，血清Hcy水平升高与PIH的发生和发展密切相关。高Hcy血症是心、脑血管及周围血管动脉粥样硬化性疾病的独立危险因素，Hcy水平较高的人容易患上血栓症及心血管疾病。Hcy水平的增高可直接或间接地导致血管内皮细胞损伤，而血管内皮损伤可能导致妊娠期高血压疾病的发生和发展。Hcy分子中的巯基具有高度的反应性，自身氧化生成过氧化物及氧自由基，损伤内皮细胞的结构和功能。人体产生的Hcy绝大部分在细胞内分解代谢，只有很少一部分释放到血液，所以正常妊娠妇女血清Hcy水平很低，但PIH患者血清Hcy却明显增高，Hcy很可能是PIH发病机制中的危险因子，且与病情的变化发展有关，监测PIH患者血清Hcy水平有助于临床判断PIH患者的病情严重程度及预后。血清Hcy、CysC与PIH血压的相关性分析，得出如下结果：Hcy及CysC分别与血压呈正相关性(r>0.05，P<0.05)。此结果进一步证实，Hcy及CysC水平越高，则表明患者病情程度越重。有研究表明，妊娠期妇女对Hcy损伤敏感性增加，因此血液中Hcy水平轻度上升就可导致一系列的血管内皮细胞损伤，使得内皮素-1分泌量上升，血管内皮衍生松弛因子以及前列环素分泌量明显降低，从而使得患者血管舒以及缩因子平衡紊乱，从而引起妊娠期高血压疾病[15]。本研究结果与上述结论一致。

综上所述，血清Hcy与CysC水平随着PIH发病程度地增大而升高，且与患者收缩压呈正相关，对PIH的临床诊断具有较高的价值。

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Analysis of the variation and clinical value of serum homocysteine and cystatin C in pregnancy induced hypertension syndrome

ZHUZhao-sheng

(DepartmentofClinicalLaboratory,XiajinCountyPeople′sHospital,Dezhou,Shandong253200,China)

Objective To investigate the changes and clinical value of serum homocysteine(Hcy) and cystatin C(CysC) in pregnancy induced hypertension(PIH).Methods The clinical data of 118 patients with PIH in our hospital from October 2010 to June 2014 were retrospectively analyzed,including 32 cases of mild PIH,49 cases of moderate PIH and 37 cases of severe PIH.In addition,55 normal pregnant women during the same period were selected as the control group.The enzymatic cycling method and the colloidal gold immune turbidimetry were adopted to detect the serum Hcy and CysC levels and the detecting results were compared between the two groups.Results The systolic blood pressure in the control group,mild PIH group,moderate PIH group and severe PIH group were(122.38±10.29),(154.32±12.11),(177.19±14.29)，(188.37±15.49)mm Hg respectively,the differences among the above groups were statistically significant(P<0.05);the levels of serum Hcy and CysC in the PIH groups were all significantly higher than those in the control group(P<0.05),moreover which in the severe PIH group were significantly higher than those in the mild and moderate PIH groups,the differences were statistically significant(P<0.05);the positive correlation existed between the levels of Hcy and CysC with blood pressure(r>0,P<0.05).Conclusion The serum Hcy and CysC levels are positively correlated with the systolic blood pressure,which has the higher value for the clinical diagnosis of PIH.

PIH; homocysteine; cystatin C; clinical value

朱兆生，男，主管检验师，本科，主要从事临床检验方面的研究。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.15.032

A

1672-9455(2015)15-2218-02

2015-02-25

2015-05-15)