珠海市高危男性人群HIV、TP与HCV感染情况分析

伍昆山，吴燕珍，刘小凤，黄 弦

(1.广东省珠海市斗门区慢性病防治站 519100；2.广东省珠海市慢性病防治中心 519000)



·论 著·

珠海市高危男性人群HIV、TP与HCV感染情况分析

伍昆山1，吴燕珍1，刘小凤2，黄 弦2

(1.广东省珠海市斗门区慢性病防治站 519100；2.广东省珠海市慢性病防治中心 519000)

目的 了解珠海市人类免疫缺陷病毒(HIV)、梅毒螺旋体(TP)和丙型肝炎病毒(HCV)在吸毒人群、男性性病门诊人群(MSP)和男男同性人群(MSM)中的感染情况，为制定不同人群的防控策略提供实验室依据。方法 采集3类人群血样，采用酶联免疫吸附试验(ELISA)进行初步抗体检测，HIV抗体阳性采用蛋白免疫印迹法(WB)进行确证，梅毒抗体阳性采用甲苯胺红不加热血清试验(TRUST)和梅毒螺旋体明胶颗粒凝集试验(TPPA)进行确证，HCV阳性者再进行复检确认，并对结果进行统计分析。结果 珠海市吸毒人群、MSP人群、MSM人群HIV阳性率分别为为0.61%、1.50%、5.97%；HCV阳性率分别为70.45%、0.25%、1.49%；TP阳性率分别为4.66%、22.50%、15.42%，感染率为2.63%、16.25%、9.95%。吸毒人群HCV感染明显高于其他人群，MSM人群HIV感染率则明显高于其他2类人群，3类人群中梅毒感染率均高于健康人群，各人群中，梅毒以隐性感染为主。结论 3类男性人群均为HIV和梅毒感染的高危人群，HCV感染以静脉吸毒人群为主，传染病防控应对不同人群采取不同的健康教育和行为干预，提高人们对HIV、TP和HCV等疾病的认知水平，防止传染病在高危人群中传播以及从高危人群向一般人群扩散。

男性人群； 艾滋病毒； 梅毒螺旋体； 丙型肝炎

人类免疫缺陷病毒(HIV)、梅毒螺旋体(TP)、丙型肝炎病毒(HCV)感染所引起的传染性疾病目前较为常见，其传播途径主要有性传播、血液传播和母婴传播，因其慢性化程度较高，治疗难度较大，严重威胁着人类健康。多年来，HIV等感染疾病在各类高危人群感染率不断上升而备受关注，为了解珠海地区吸毒人群、男性性病门诊人群(MSP)和男男同性性行为者(MSM)中的HIV、HCV和TP的感染情况，特对此3类高危人群采用血清学检测的方法进行HIV、HCV和TP抗体检测，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料收集 吸毒人员选取2014年1～9月珠海市第一、第二看守所收留的强制戒毒的男性人员共494人，年龄18～65岁；MSP人群选取2014年1～9月就诊于珠海斗门区慢性病防治站和珠海市慢性病防治中心性病门诊接受自愿咨询检测曾有高危行为史的男性患者共400人，年龄16～70岁；MSM人群选取2012年9月至2014年9月通过同志网络社区(广同网http://www.gztz.org，岭南伙伴支持中心)招募，在珠海市慢性病防治中心和珠海斗门区慢性病防治站接受自愿咨询检测的有同性性行为史的男性共201人，年龄18～51岁。

1.2 方法

1.2.1 标本采集 所有检测对象均采用静脉采血法采集5 mL静脉血于干燥管内，以3 500 r/min离心5 min，分离血清。

1.2.2 检测方法 采用酶联免疫吸附试验(ELISA)对所有样本进行HIV、TP和HCV抗体初检，初筛阳性则再进行复检，疑似HIV阳性者将样本上送珠海市疾病控制中心采有蛋白印迹法(WB)进行确证试验；初检TP阳性标本采用甲苯胺红不加热血清试验(TRUST)和梅毒螺旋体明胶颗粒凝集(TPPA)进行确认。以上所有试剂均在有效期内使用,严格按说明书操作并判读结果。HIV以确证试验WB阳性判定为感染；HCV以两厂家试剂盒检测均为阳性判定为感染；TP以ELISA和TPPA均阳性判定为梅毒血清学抗体阳性；ELISA、TPPA和TRUST均阳性判定为梅毒现症感染。

1.2.3 仪器与试剂 ELISA试剂由珠海丽珠试剂股份有限公司和北京万泰生物药业股份有限公司生产，TRUST试剂由上海荣盛药业有限公司生产，TPPA试剂由日本富士瑞必欧株式会社生产。RT-600酶标仪由深圳雷杜生命科学股份有限公司生产，DEM-III自动酶标洗板机由北京拓普分析仪器有限责任公司生产。

1.3 统计学处理 采用SPSS13.0软件对数据进行处理及统计学分析，计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验；以α=0.05为检验水准，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 不同人群HIV、HCV、TP检测阳性率情况 吸毒、MSP、MSM人群HIV阳性率分别为为0.61%、1.50%、5.97%；HCV阳性率分别为70.45%、0.25%、1.49%；TP阳性率分别为4.66%、22.50%、15.42%。MSM人群的HIV阳性率最高，差异有统计学意义(P<0.01)；3类人群的丙型肝炎感染阳性率差异有统计学意义(χ2=605.357，P<0.01)；吸毒人群HCV感染率明显高于其他2类人群，差异有统计学意义(P<0.01)；3类人群的梅毒感染阳性率差异有统计学意义(χ2=62.733，P<0.01)，男性性病门诊人群阳性率最高。见表1。

表1 不同人群HIV、HCV、TP检测阳性率比较[n(%)]

2.2 梅毒现症感染率 吸毒、MSP和MSM人群梅毒特异性抗体检测阳性人数分别为23、90、31例，梅毒ELISA、TPPA和TRUST检测结果均阳性分别为13、65、20例，梅毒现症感染率分别为2.63%(13/494)、16.25%(65/400)、9.95%(20/201)。见表2。

表2 梅毒抗体阳性者TRUST滴度检测结果比较(n)

注：*表示滴度。

3 讨 论

近年来，艾滋病(AIDS)疫情在我国特定人群和局部地区达到较高的流行水平,一些地区性传播已经开始成为主要的传播途径[1]。吸毒、MSP和MSM人群大多具有高危性行为，具备HIV、TP、HCV等疾病通过血液和性传播扩散的条件，这些人群不仅容易造成疾病在同类人群传播，也是成为这些传染性疾病向一般人群传播的“桥梁”，是造成HIV等疾病进一步扩散的高危人群，应引起高度重视[2-4]。

此次调查的3类人群中，不同人群HIV、TP、HCV的感染率存在明显差异，MSM人群HIV感染率为5.97%，明显高于吸毒和MSP人群，与天津常晓等[4]报道的MSM人群5.9%的感染率和武汉石卫东等[5]报道的5.04%基本相同，高于珠海朱克京等[6]报道的2011年4.4%阳性率的调查结果，提示珠海地区此类人群HIV感染率呈上升趋势。此类人群梅毒抗体阳性率高达15.42%，现症感染率为9.95%，明显高于珠海地区健康人群0.24%的感染率[7]。丙型肝炎感染率1.49%，也高于健康体检人群0.89%的感染率[8]。调查问卷显示，珠海地区MSM人群普遍文化程度较高，大专及以上学历占56.22%(113/201)，61.69%(124/201)多性伴和无保护性肛交高危性行为情况普遍存在，同时存在处于己婚或同居状态来掩盖身份的现象，因此存在HIV等性传播疾病向普通人群和家庭成员扩散的风险性较大，“桥梁”作用不容忽视。

MSP人群中梅毒抗体阳性率为22.50%，现症感染率为16.25%，明显高于其他2类人群，HIV感染率为1.50%，高于梧州钟坚等[9]MSP人群梅毒8.92%和HIV 0.79%的调查结果，丙肝感染与健康人群比较无差异性。本次研究所有检测对象均为性病门诊的男性就诊者，罹患性传播疾病或受检者本身的不安全性行为是本次纳入调查检测对象的主要原因，多性伴以及无保护的高危性行为是此类人群梅毒感染率较高的重要因素,提示此类人群通过性传播感染和扩散梅毒、HIV的概率也较大。

吸毒人群HCV抗体阳性率高达70.45%，明显高于其他2类人群，与张华源等[10]对珠海斗门区的调查结果79.84%相比较略有下降，但仍远高于其他人群，说明珠海地区吸毒人群HCV感染情况持续处于高感染状态，此类人群HIV和梅毒现症感染率分别为0.61%和2.63%，与珠海张丽荣等[11]2007年报道吸毒人群HIV和梅毒5.46%和6.49%的感染率下降明显，提示珠海地区多年来对吸毒人群的行为干预工作已取得初步的成效。

从梅毒阳性病例的TRUST滴度检测结果显示，31.94%梅毒抗体结果阳性者TRUST检测结果为阴性，这部分人大多数可能有继往的感染史；68.06%阳性者TRUST检测也呈阳性反应，这部分人多数可能是隐性梅毒感染者。由此可见，在珠海地区这3类男性人群中梅毒感染以隐性感染为主。因此，对该3种人群加强梅毒的主动监测和性行为干预，加强防梅知识宣教都是非常必要的。

此次研究表明，珠海市HIV、TP、HCV传染病的防控工作仍较严峻，应针对不同人群采取不同的宣教和干预措施。对所有人群应普及性病艾滋病预防知识，避免高危行为的发生。吸毒人群应加大共用针具的危害性教育，改变不良吸毒方式，减少高危性行为；MSP人群应鼓励他们进行HIV和梅毒等性传播疾病的筛检，提供必要的咨询服务，倡导健康生活方式；MSM人群因其身份的特殊性，采用多种渠道或利用虚拟的同志网络，采取自愿、免费检测的方式扩大MSM人群的筛查范围，加强传染病知识宣教，及时发现传染源并进行有效的干预，尽可能减少该3类男性人群HIV、TP等性传播疾病向性伴及家庭成员的扩散。

[1]Ronald S.Population mobility and HIV vulnerability in South east Asia,an assessment and analysis[J].Thailand，2000,24(6):19-23.

[2]秦彦珉，谭京广，刘刚，等.深圳市龙岗区吸毒人群HIV、梅毒及HCV感染与相关高危因素分析[J].热带医学杂志，2012，12(11)：1401-1403.

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[4]常晓，连石，张海萍.男性性病门诊就诊者HIV感染状况的调查及分析[J].中国艾滋病性病，2012，8(3)：154-155.

[5]石卫东，李刚，杨涛，等.武汉市456例男男性接触者高危性行为及HIV、梅毒与丙肝调查[J].医学与社会，2009，22(10)：42-43.

[6]朱克京，杜曼，张静涛，等.珠海市男男同性性接触者HIV感染现状及危险行为分析[J].实用预防医学，2012，19(8)：1261-1263.

[7]刘小凤，吕美丽，李忠明.广东省珠海地区不同人群梅毒感染情况分析[J].中国艾滋病性病，2012，18(1):50-51.

[8]洪楷，丁映淑，陈林兴，等，不同人群感染丙型及庚型肝炎病毒危险性分析[J].中国公共卫生,2006,22(3):346-347.

[9]钟坚，黄贵彪，林捷，等，梧州市632名男性性病就诊者HIV/STD感染调查及高危行为分析[J].实用预防医学，2011，18(3)：441-443.

[10]张华源，周伴群，焦亮.珠海市斗门区吸毒人群丙肝感染现状和影响因素研究[J].实用预防医学，2013，20(8)：959-960.

[11]张丽荣，姚刚，朱克京，等.珠海市吸毒人群HIV和梅毒感染状况分析[J].实用预防医学，2007，5(15)：1443-1444.

Analysis on infection situation of HIV,TP and HCV among high-risk population in Zhuhai City*

WUKun-shan1，WUYan-zhen1，LIUXiao-feng2，HUANGXian2

(1.DoumenDistrictStationforChronicDiseaseControl,Zhuhai,Guangdong519100,China；2.ZhuhaiCenterforChronicDiseaseControl,Zhuhai,Guangdong519000,China)

Objective To understand the HIV,TP and HCV infection situation among drug users,male STDs patients(MSP) and men who have sex with men(MSM) in Zhuhai City to provide the laboratory basis for formulating the prevention and control strategy in different populations.Methods The blood samples were collected from these three groups.Enzyme-linked immunosorbent assay(ELISA) was used for conducting the preliminary antibody detection,and the anti-HIV antibody positive was confirmed by Western blot(WB),the anti-TP antibody positive was confirmed by toluidine red untreated serum test(TRUST)/treponema pallidum passive particle agglutination test(TPPA) and the the anti-HCV antibody positive was confirmed by re-detection.Results The HIV positive rate among the drug users,MSP and MSM groups in Zhuhai City were 0.61%,1.50% and 5.97% respectively;The HCV positive rates were 70.45%,0.25% and 1.49% respectively;the TP positive rates were 4.66%,22.50% and 15.42% respectively.The infection rates of TP were 2.63%,16.25% and 9.95% respectively.The HCV positive rate in the DUs group was higher than that in other two groups,the HIV positive rate in the MSM group was higher than that in other two groups.The TP infection rates from above three groups were totally higher than that in normal population.TP was dominated by inapparent infection.Conclusion These three male groups all are the high risk population of HIV and TP,and the HCV infection is almost from intraveneous drug group.The prevention and control of infectious diseases should adopt different behavior interventions and health educations to improve the cognitive level on HIV,HCV and TP,and prevent the transmission of infectious diseases in high-risk populations and their spread from high risk population to general population.

male population； HIV； syphilis； HCV

广东省珠海市科技局医药卫生科技项目(2012077)。

伍昆山，男，主管检验师，本科,主要从事性病检验方面的研究。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.15.013

A

1672-9455(2015)15-2172-03

2015-02-25

2015-05-15)