Tell-Show-Do法对乳牙正畸患儿治疗依从性的影响

段小燕，周建荣，林双兰，邓 维

(1.重庆医科大学附属口腔医院教学诊室/口腔疾病与生物医学重庆市重点实验室,重庆 401147；2.重庆医科大学护理学院，重庆 400016)



·论 著·

Tell-Show-Do法对乳牙正畸患儿治疗依从性的影响

段小燕1，周建荣2△，林双兰2，邓 维2

(1.重庆医科大学附属口腔医院教学诊室/口腔疾病与生物医学重庆市重点实验室,重庆 401147；2.重庆医科大学护理学院，重庆 400016)

目的 探讨讲-示-做(Tell-Show-Do)法对乳牙正畸患儿治疗依从性的影响。方法 选取2014年6～12月重庆医科大学附属口腔医院正畸科和儿童牙病中心就诊的乳牙正畸患儿，采用Venham临床焦虑及合作行为级别评定量表，筛选出120例患儿参加试验，随机分为观察组和对照组。观察组每次就诊时均采用Tell-Show-Do法，对照组采用常规法进行正畸诊治。首次就诊后分别记录观察组、对照组患儿Frankl治疗依从性评分和Houpt行为治疗效果评分；开始治疗后1、2、4周复诊时评价患者矫治器的佩戴、口腔卫生维护等治疗依从性。结果 观察组和对照组Frankl治疗依从性评分和Houpt行为治疗效果评分：观察组依从性(1～2分)和行为治疗效果较差(1～3分)例数均低于对照组，观察组依从性评分良好(4分)和行为治疗效果良好(6分)例数均高于对照组；开始治疗后1、2、4周时佩戴矫治器平均时间均长于对照组，开始治疗后1、2、4周时口腔卫生维护评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 Tell-Show-Do法可有效提高乳牙正畸患儿首诊时治疗依从性和复诊后治疗依从性。Tell-Show-Do法在儿童正畸治疗中具有临床应用价值，值得推广。

学龄前儿童； 正畸； 依从性； 行为诱导

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年6～12月在重庆医科大学附属口腔医院正畸科、儿童牙病中心正畸门诊初次就诊的乳牙患儿，由主治医师采用Venham临床焦虑及合作行为级别评定量表，对其依从性进行评分，以儿童看牙过程中的体征为依据，包括6级：0级，自如；1级，不自在；2级，紧张；3级，勉强；4级，恐惧；5级，失控[5]。纳入标准：(1)1～5级患儿进入试验，0级患儿予以筛除。(2)采用活动矫治方法。(3)3～6岁，无智力障碍和先天性精神疾病。(4)患儿及家长同意。根据标准，筛选出120例患儿进入试验，其中男62例，女68例；反患儿100例，深覆患儿10例，开患儿10例。本研究方案获得重庆医科大学附属口腔医院医学伦理委员会批准，所有参加研究者由监护人签署知情同意书。

1.2 分组方法 根据患儿初次就诊时等级评分由计算机随机分为观察组和对照组，2组患儿临床焦虑及合作性评分值经统计学检验，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 观察组和对照组患者一般资料比较

1.3 Tell-Show-Do行为诱导方法

1.3.1 首诊时诱导方法 观察组患儿采用Tell-Show-Do法进行行为诱导，具体方法如下。Tell：用易于儿童理解的语言与患儿交流，解释正牙的目的、治疗方法、患儿的配合方式。讲解过程中应态度和蔼，面带笑容。Show：(1)观看视听资料，让患儿观看错颌畸形患者面部发育趋势和不及时矫治的危害的动画片，观看其他患儿治疗过程及治疗成功的幻灯片；(2)展示治疗所需器械，如口镜、托盘、技工钳、矫治器等，并明确告诉患儿无钻头、针头。Do：让患儿触摸治疗所有器械，如口镜、托盘等，鼓励患儿放于口内感受。上述流程完成后迅速、敏捷地完成治疗操作。对照组患儿采用常规法，只做普通口头交流，即开始进行治疗操作。

1.3.2 复诊时诱导方法 观察组患儿采用Tell-Show-Do法行为诱导具体方法。Tell：用尊重和理解的态度，用患儿易于理解的语言与患儿交流，了解院外情况，并对此次复诊的治疗内容和配合事项告知患儿。Show：观看视听资料，让患儿观看不遵从医嘱的危害和不良后果的PPT照片。Do：让患儿自己学习和完成矫治器的佩戴、清洁。对照组患儿只做常规解释。

1.4 评价方法

1.4.1 治疗过程依从性评定 首诊治疗结束时，主治医师和椅旁配合护士组成的医疗小组采用Frankl治疗依从性量表评价患者的配合程度，采用Houpt行为量表评价治疗完成情况。

1.4.2 医嘱依从性评定 于佩戴矫治器后第1、2、4周复诊时评价患儿院外医嘱依从性，从矫治器佩戴依从性、口腔卫生维护依从性两方面评价。矫治器佩戴依从性评价：矫治器佩戴依从性从每天佩戴矫治器的时长评价，由家长记录每天佩戴矫治器的时长。口腔卫生维护情况评价：口腔卫生依从性从院外口腔卫生维护情况、复诊时由主治医生检查口腔卫生状况两方面进行评价，从不刷牙和清洁矫治器为1分，经常忘记刷牙和清洁矫治器为2分，偶尔忘记刷牙和清洁矫治器为3分，在家长督促下被动刷牙和清洁矫治器为4分，自己主动刷牙和清洁矫治器为5分。复诊时由椅旁护士询问家长并记录。

1.5 统计学处理 采用SPSS19.0软件对数据进行处理及统计学分析，患者计量资料采用配对t检验，计数资料采用χ2检验，2组受试者首诊时Frankl 治疗依从性评分和Houpt 行为治疗效果评分、医嘱依从性评分变化采用秩和检验。

2 结 果

2.1 受试者就诊情况 纳入120例受试者，其中观察组和对照组各60例，观察组60例患儿完成了4周的评价检查，对照组53例患儿完成4周的评价，失访患儿7例，失访原因是首诊后拒绝治疗。观察组2例拒绝治疗患儿经行为诱导1周后复诊，主动配合治疗，未将其纳入失访者。受试者流失率为5.9%(观察组为0.0%，对照组为11.8%)。

2.2 观察组和对照组Frankl治疗依从性评分和Houpt行为治疗效果评分比较 观察组依从性(1～2分)和行为治疗效果较差(1～3分)例数均低于对照组，观察组依从性评分良好(4分)和行为治疗效果良好(6分)例数均高于对照组，2组差异有统计学意义(P<0.05)。见表2、3。

表2 观察组和对照组患儿首诊时Frankl治疗依从性评分比较[n(%)]

表3 观察组和对照组患儿首诊时Houpt行为治疗效果评分比较[n(%)]

2.3 观察组和对照组医嘱依从性比较 开始治疗后1、2、4周时佩戴矫治器平均时间均长于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。开始治疗后1、2、4周时口腔卫生维护评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4、5。

表4 观察组和对照组矫治器佩戴时间比较

表5 观察组和对照组口腔卫生维护情况比较分)

3 讨 论

正畸治疗离不开患者的配合。首诊时取模型、照相等操作均要求患者张口配合，患者配合性差，将可能导致取模、照相等不能完成，致使诊疗方案难以落实。正畸治疗属于门诊治疗，治疗的效果和效率与患者在院外的配合程度相关[6]。国内外研究对青少年正畸患者的关注较多，通常认为，10岁以内的正畸患儿，由于处于童年期，未出现性格叛逆等现象，因此对乳牙正畸患者的依从性研究较为有限[7]。Sharath等[8]研究表明，多数儿童对口腔医务人员的行为诱导能够进行积极的反应，儿童的性别、年龄等都不会影响儿童对行为诱导技术的理解。全身麻醉、N2O吸入镇静等方法虽能缓解患者焦虑和恐惧情绪，取得较好的依从性，但患儿意识不清楚，取模时易发生误吸的风险[9]。声音控制法、手捂嘴法、约束法等强制方法，虽短时间有效，但容易使儿童产生抵触情绪和不信任感，甚至加重恐惧感，影响患儿的后续治疗依从性[10]。大量研究证明，Tell-Show-Do方法可有效缓解学龄前儿童牙科畏惧症表现，减轻学龄前儿童恐惧和焦虑[11]。故本研究选择Tell-Show-Do法对乳牙正畸患儿进行干预，探寻Tell-Show-Do法对乳牙正畸患儿治疗依从性的影响。

本研究结果显示，Tell-Show-Do诱导技术可有效提高乳牙正畸治疗患儿首次治疗依从性。在首次正畸治疗时，由于患儿以往的就诊经历和对口腔正畸的不了解，易产生对牙科的畏惧心理。通过使用学龄前儿童易于理解的语言交流，让患儿对正畸治疗有初步了解。学龄前儿童已具备自尊意识，都不会愿意让自己未来的容貌非常难看，所以应充分利用学龄前儿童的自尊心理，讲解不正牙的危害和后果，并配合视听教材，使其产生愿意接受治疗和主动配合治疗的意愿[12]。单华桂等[13]研究表明应用视听教材进行指导，可降低儿童焦虑程度。有研究表明，患儿的畏惧心理是因为假想性疼痛[14]。本研究采用向患儿展示正畸治疗工具的方式，同时告诉患儿正畸治疗勿须钻头，且勿需打针，不会产生疼痛，消除患儿的恐惧心理。触觉是儿童认识事物的一种方式，提供备用托盘、口镜等治疗工具，鼓励患儿触摸或放于口内感觉。经过Tell-Show-Do步骤，多数患儿会配合治疗。首诊时Tell-Show-Do步骤完成后患儿仍拒绝治疗，可将托盘交与患儿家长，教会家长在院外将托盘放于患儿口腔内模拟取模训练，每日3～5次，每次3遍。本研究中观察组2例拒绝治疗的患儿经上述训练，一月后复诊均主动配合治疗。本研究中，采用Tell-Show-Do法行为诱导后，观察组患儿首诊时Frankl和治疗依从性Houpt行为治疗效果评分均高于对照组患儿，说明Tell-Show-Do法可增强学龄前儿童首次就诊的合作性，与谷海晶等[15]研究结果一致。

通过本研究发现，Tell-Show-Do行为诱导技术可有效提高乳牙正畸患儿院外依从性。乳牙正畸治疗多为活动矫治方法，患儿院外依从性是治疗成功的一个重要因素，包括矫治器的佩戴、口腔卫生维护、矫治器的维护和按时复诊等。矫治器每日佩戴至少大于12 h才有治疗效果，佩戴时间与治疗效果和效率直接相关；患儿饭后未清洁口腔即佩戴矫治器，或矫治器未经清洁即佩戴，均易导致龋齿、牙龈炎等。而乳牙正畸患儿年龄较小，由家长带领复诊，是否遵从复诊要求主要由家长决定，所以本研究评价患儿院外依从性主要从矫治器的佩戴和口腔卫生维护进行评价。本研究在初诊时采用Tell-Show-Do诱导技术干预患儿依从性；在复诊时仍坚持应用。采用除了通俗易懂的言语沟通，观看包括矫治器的介绍、日常维护和主要事项及院外遵从医嘱的原因及不遵从的后果等内容的视听资料，本研究中还采取共同参与的方式，教会患儿自己佩戴矫治器和刷牙、清洁矫治器佩等，鼓励患儿在院外自己完成上述工作。通过参与活动有效增强患儿的执行认知能力，以提高患儿对医嘱的依从性。故本研究观察组佩戴矫治器时间长于对照组，口腔卫生维护依从性评分高于对照组。综上所述，Tell-Show-Do是一种有效的行为管理技术。采用Tell-Show-Do法，对乳牙正畸患儿进行行为诱导，可明显增加乳牙正畸患儿首次就诊的依从性，提高乳牙正畸患儿矫治器佩戴平均时间和口腔卫生维护评分，提高患儿治疗依从性。Tell-Show-Do法在患儿神志清楚的状态下完成干预，不影响正畸治疗过程，有效提高患儿治疗依从性，有利于提高矫治效果和效率，具有一定的临床应用价值。Tell-Show-Do法在乳牙正畸患儿治疗过程中应用的具体实施内容和步骤，在今后的研究中还需进一步探索和完善。

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Influence of Tell-Show-Do method on treatment compliance in children patients with primary tooth orthodontic movement*

DUANXiao-yan1，ZHOUJian-rong2△，LINShuang-lan2，DENGWei2

(1.LearningConsultationRoom/ChongqingKeyLaboratoryofOralDiseasesandBiomedicalSciences,StomatologicalHospitalofChongqingMedicalUniversity,Chongqing401147,China;2.NursingCollegeofChongqingMedicalUniversity，Chongqing400016,China)

Objective To evaluate the influence of Tell-Show-Do method on the treatment compliance in the children patients with primary orthodontic movement.Methods Among 120 preschool children patients with primary tooth orthodontic movement in the Orthodontic Department and the Children Dental Center of the Stomatological Hospital of Chongqing Medical University from June to December 2014,120 children patients were screened out for participating in the experiment by adopting the Venham clinical levels of anxiety and cooperative behavior rating scale.They were randomly divided into the observation group and the control group.The observation group adopted the Tell-Show-Do method at each visiting,while the control group adopted the conventional orthodontic method.The Frankl compliance score and Houpt score after the first visiting were recorded in the observation and control groups respectively.The treatment compliance of appliance wearing and oral hygiene maintenance were evaluated on 1,2,4 weeks of treatment.Results The cases number of the Frankl score(1-2 points) and the Frankl scores(1-3 points) in the observation group was lower than that in the control group,the cases number of good Frankl scores(4 points) and good Houpt scores(6 points) in the observation group was higher than that in the control group;the average time of appliance wearing at 1,2，4 weeks of treatment in the observation group was longer than that in the control group,the oral hygiene maintenance sores at 1,2,4 weeks of treatment in the observation group were higher than those in the control group,the differences were statistically significant(P<0.05).Conclusion The Tell-Show-Do method can effectively increase the orthodontic compliance at first visiting and subsequent visiting in the children patients with primary orthodontic movement,then has clinical application value and is worth popularization.

preschool-children; orthodontic; compliance; behavior inducing

国家重点临床专科建设项目(2013-2014)；2013年重庆卫生计划生育委员会科研计划项目(2013-02-067)。

段小燕，女，主管护师，硕士，主要从事口腔临床护理工作。△

，E-mail:zhou1103@126.com。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.15.003

A

1672-9455(2015)15-2145-03

2015-01-28

2015-04-10)