GC延伸护理模式在腹膜透析患者中的应用效果

李栎杨

(中国医科大学附属盛京医院第一肾内科，沈阳 110004)



·临床探讨·

GC延伸护理模式在腹膜透析患者中的应用效果

李栎杨

(中国医科大学附属盛京医院第一肾内科，沈阳 110004)

目的 研究Guided Care(GC)延伸护理模式在腹膜透析患者中的应用临床效果。方法 选择2013年1月至2014年6月在该院新置管的腹膜透析患者100例。用随机数表法分为对照组(n=50)和试验组(n=50)，对照组给予常规护理，试验组则在此基础上采用GC延伸护理模式。比较两组患者腹膜透析的知识掌握情况、生活质量和并发症情况。结果 对照组患者的疾病监测、药物治疗、饮食方案、运动方案、并发症管理等方面的评分均低于试验组，说明试验组患者对腹膜透析知识的掌握程度更好，两组患者比较差异有统计学意义(P<0.05)。对照组患者生理机能、社会功能、精神健康、生理职能、情感职能、躯体疼痛、精力、一般健康状况、健康变化等方面的得分均低于试验组，说明试验组患者的健康状态更好、生活质量越高，两组患者比较差异有统计学意义(P<0.05)。试验组患者腹膜炎的发病率明显低于对照组，两组患者比较差异有统计学意义(P<0.05)，低钾血症、隧道口感染、心功能衰竭等并发症比较差异无统计学意义(P<0.05)。结论 GC延伸护理模式在腹膜透析患者中的应用可以提高患者对腹膜透析相关知识的掌握程度，提高生活质量，降低腹膜炎的发病率。

GC延伸护理； 腹膜透析； 临床效果

腹膜透析是慢性肾衰的替代疗法，适合居家治疗[1-3]。它利用腹膜作为天然的半透膜，通过腹腔透析液的更换，使得体内的代谢产物、毒性物质等通过渗透作用排出体外[4-5]。由于腹膜透析具有操作简单、安全、透析效率高的优点，已经成为肾衰患者的主要治疗方法[6]。但是目前我国缺乏腹膜透析操作和管理的规范化的护理模式，很多患者因为得不到规范的护理而出现了并发症或治疗不理想的状况，给患者的身心健康及家庭经济带来了巨大的负担。为探索适合患者的护理模式，本院于2013年在腹膜透析患者中应用Guided Care(GC)延伸护理模式，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年1月至2014年6月在本院新置管的腹膜透析患者100例。纳入标准：(1)均患有慢性肾衰，于本院置管做腹膜透析；(2)患者为小学及以上文化水平，且无腹膜透析的专业知识基础；(3)患者无功能不全或者合并严重心、肝等疾病；(4)患者及其家属知情同意并签署知情同意书。本研究经医院伦理委员会批准。将纳入符合标准的100例患者采用随机数表法分为对照组(n=50)和试验组(n=50)。对照组中，男性25例，女性25例，年龄23～75岁，平均(55.49±5.03)岁，文化程度：小学6例，中学13例，大专及以上31例。试验组中，男性26例，女性24例，年龄25～73岁，平均(52.13±1.83)岁，文化程度：小学4例，中学16例，大专及以上30例。两组患者在年龄、性别、文化程度等一般资料方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 对照组给予常规护理，在患者置管后对患者进行疾病知识、康复知识的健康。试验组在对照组的基础上运用GC延伸护理模式。GC延伸护理模式由高级注册护士为主，联合患者、家属、主治医生，致力于为患者提供更好的护理，提高患者的自我管理能力和生活质量。(1)护理人员进入患者家中进行评估，包括患者置管后的心理感受、卫生、营养、家居环境，以及患者家属对患者疾病的了解程度等；(2)护理人员根据患者的具体情况制定适宜的护理计划，给患者及其家属讲解疾病的相关知识、注意事项，引导患者能够正确对待置管后的生活；(3)护理人员对患者半月随访1次，针对患者出现的问题进行讲解；(4)鼓励患者进行自我管理，引导患者脱离家属的照料，自我制定和完善护理计划；(5)对患者所在社区的医疗资源进行评估，患者出现疑难问题可就近解决，将社区门诊、急诊室、主治医生联系在一起，使患者能够及时得到医疗服务机构的帮助。

1.3 疗效评定标准 家庭随访3个月后对患者进行以下项目的测评：(1)自制疾病知识量表对患者的知识掌握程度，包括疾病监测、药物治疗、饮食方案、运动方案、并发症管理5个方面，每项满分100分，得分越高说明患者对疾病知识的掌握越好；(2)用SF-36生存量表进行生活质量测评，包括生理机能、社会功能、精神健康、生理职能、情感职能、躯体疼痛、精力、一般健康状况、健康变化9个方面，前8个方面满分100分，第9个方面满分5分，得分越高说明患者的生活质量越好[7]；(3)观察并记录患者的并发症情况。

2 结 果

2.1 两组患者的知识掌握情况比较 对照组患者的疾病监测、药物治疗、饮食方案、运动方案、并发症管理等方面的评分均低于试验组，说明试验组患者对腹膜透析知识的掌握程度更好，两组患者比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2 两组患者的生活质量比较 对照组患者生理机能、社会功能、精神健康、生理职能、情感职能、躯体疼痛、精力、一般健康状况、健康变化等方面的得分均低于试验组，说明试验组患者的健康状态更好、生活质量越高，两组患者比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表1 两组患者的知识掌握情况比较(分

表2 两组患者的生活质量比较(分

2.3 两组患者的并发症比较 试验组患者腹膜炎的发病率明显低于对照组，两组患者比较差异有统计学意义(P<0.05)，低钾血症、隧道口感染、心功能衰竭等并发症比较差异无统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者的并发症比较[n(%)]

3 讨 论

GC延伸护理是指在社区医疗机构的基础上，患者及其家属、主治医生和护理人员合作，使护理从医院延伸到家庭，从而更有效地利用医疗资源，提高患者的生活质量及预后[8-10]。GC延伸护理模式多用于慢性非传染病的管理，慢性非传染性疾病患者的治疗多在家中进行，规范化的护理对患者的治疗尤为重要。GC延伸护理模式强调的是提高患者的自我管理意识，使患者积极主动地配合治疗，通过对患者进行家访，给患者简介相关知识，及时发现问题并指导患者改正，与患者及其家属保持联系，积极沟通，对患者的治理有很大帮助。

3.1 GC延伸护理模式提高了腹膜透析患者的疾病知识掌握程度 腹膜透析患者置管成功是治疗的第一步，患者置管后的后续护理也十分重要。一般情况下，腹膜透析患者置管成功后医生及护理人员会告知患者及其家属相应的注意事项及疾病的相关知识，可患者住院时间较短，难以理解记忆大部分知识。本次研究结果显示，对照组患者的疾病监测、药物治疗、饮食方案、运动方案、并发症管理等方面的评分均低于试验组，说明试验组患者对腹膜透析知识的掌握程度更好，两组患者比较差异有统计学意义。GC延伸护理将护理带到了家庭，护理人员给患者进行讲解，有不当的地方及时提出并指导患者进行改正，从而提高了患者的知识掌握程度。

3.2 GC延伸护理模式提高了腹膜透析患者的生活质量 由于腹膜透析技术的不断发展，终末期肾病患者的生存率得到了较大提升，因此患者在追求生存的同时，对生活质量的要求也逐渐提升。对照组患者生理机能、社会功能、精神健康、生理职能、情感职能、躯体疼痛、精力、一般健康状况、健康变化等方面的得分均低于试验组，说明试验组患者的健康状态更好、生活质量越高，两组患者比较差异有统计学意义(P<0.05)。GC延伸护理使得患者在家中也能接受到持续的康复指导，不仅提高了患者对疾病相关知识的掌握程度，还提高了患者的自我照顾能力，降低了相关并发症的发病率，从而改善了患者的生活质量。

3.3 GC延伸护理模式降低了腹膜透析患者的腹膜炎发病率 腹膜透析的主要并发症为腹膜炎，随着医疗技术的发展，腹膜炎的发病率有一定降低，但其仍是患者放弃腹膜透析治疗的主要原因[11]。目前医学界普遍认为接触性污染是腹膜炎发生的主要原因，革兰阳性菌、真菌、革兰阴性菌均是引起腹膜炎的常见病原微生物。腹膜透析患者大多在自己家中接受治疗，仅依靠住院期间接受的健康教育，患者及其家属难以完全掌握，而规范化的培训是预防腹膜炎的关键措施。GC延伸护理模式加强了护理人员对患者的家访，加强检查腹膜透析的器材是否符合标准、腹膜透析时是否无菌操作。通过家访，患者及其家属对透析时的动作要点、注意事项的理解更深，降低了腹膜炎的发病率。本次研究结果显示，试验组患者腹膜炎的发病率为4.00%，明显低于对照组的18.0%。

综上所述，GC延伸护理模式在腹膜透析患者中的应用可以提高患者对腹膜透析相关知识的掌握程度，提高生活质量，降低腹膜炎的发病率，值得在临床推广使用。

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10.3969/j.issn.1672-9455.2015.19.056

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1672-9455(2015)19-2946-03

2015-03-11

2015-06-16)