B型脑钠肽前体及白细胞介素-23水平与肺炎患儿心功能的相关性研究

薛继红，李 莉，贺金娥

(延安大学附属医院儿科，陕西延安 716000)



·临床探讨·

B型脑钠肽前体及白细胞介素-23水平与肺炎患儿心功能的相关性研究

薛继红，李 莉，贺金娥

(延安大学附属医院儿科，陕西延安 716000)

目的 探讨血清B型脑钠肽前体(ProBNP)及白细胞介素-23(IL-23)水平检测与肺炎患儿心功能的相关性。方法 选择80例肺炎患儿作为研究对象，分为肺炎合并心力衰竭组和普通肺炎组，每组各40例，同时选择28例健康体检儿童作为对照组。肺炎合并心力衰竭组患儿于入院后即刻，以及心力衰竭控制后3、7 d各采集静脉血4 mL，普通肺炎组患儿于入院后即刻采血，对照组儿童于体检时采血，检测各组ProBNP及IL-23水平。结果 肺炎合并心力衰竭组患儿入院后即刻血清ProBNP水平明显高于普通肺炎组和对照组，IL-23水平明显低于普通肺炎组和对照组，差异有统计学意义(P<0.01)，心力衰竭控制后3、7 d血清ProBNP水平明显降低，IL-23水平明显升高，但与普通肺炎组及对照组比较，差异仍有统计学意义(P<0.05)；普通肺炎组ProBNP和IL-23水平与对照组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。肺炎合并心力衰竭患儿的心功能等级越高，血ProBNP水平越高，IL-23水平越低(P<0.05)。结论 早期联合检测肺炎患儿ProBNP及IL-23水平，可以尽早明确患儿心功能状态；动态监测血ProBNP及IL-23水平变化，能够判断临床治疗效果，指导临床用药。

B型脑钠肽前体； 白细胞介素-23； 肺炎； 心力衰竭； 心功能

肺炎是儿科常见病及多发病，轻者主要表现为发热、咳嗽、气促、肺部固定性湿啰音，重者可累及循环、神经及消化等系统出现相应的临床症状体征，导致脏器功能障碍。最常见为肺炎合并心力衰竭，但其诊断标准目前仍主要依据临床症状，无客观实验室诊断依据，特别是临床症状不典型者，极易发生漏诊，导致患儿病情加重，故如何早期了解肺炎患儿心功能状态，对指导临床治疗有重要意义。血清脑钠肽是心脏利钠肽类激素家族成员之一，主要由心室分泌，血浆浓度与心室体积或压力负荷程度呈正比[1]。B型脑钠肽前体(ProBNP)是脑钠肽前体，研究发现，ProBNP水平与心功能分级呈正相关，可用于评估患者的心功能[2-3]。白细胞介素-23(IL-23)可以由多种组织和细胞产生，是具有多种功能活性的细胞因子，在免疫炎性反应中大量分泌，在慢性心力衰竭的诊断中具有一定的特异性[4]。本研究通过检测支气管肺炎患儿血清ProBNP及IL-23水平变化，探讨二者与患儿心功能的相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年3月至2014年12月住院的80例肺炎患儿作为研究对象，其中男46例，女34例，年龄(1.4±0.7)岁。根据是否合并心力衰竭，分为普通肺炎组(n=40)和肺炎合并心力衰竭组(n=40)，肺炎和心力衰竭诊断依据《儿科学(8版)》。所有患儿入院当天肺部影像学检查均证实肺炎，排除心包炎、先天性心脏病等原发性心脏疾病。肺炎合并心力衰竭组患儿按照患儿心功能分级分为Ⅰ级13例，Ⅱ级9例，Ⅲ级11例，Ⅳ级7例。同时选择28例健康体检儿童作为对照组，其中男15例，女13例，年龄(1.6±0.4)岁。各组年龄、性别、体质量等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 肺炎合并心力衰竭组患儿分别于入院后即刻和心力衰竭控制后3、7 d各采集静脉血4 mL，普通肺炎组患儿于入院后即刻、对照组儿童则在本院体检时采集静脉血4 mL。静脉血标本在室温下自然凝固20 min，3 000 r/min离心20 min，分离血清置于-80 ℃冰箱保存。ProBNP检测采用电化学发光免疫法,试剂盒由上海罗氏公司提供；IL-23检测采用ELISA法，试剂盒由武汉博士德公司提供。

2 结 果

2.1 各组ProBNP和IL-23水平比较 肺炎合并心力衰竭组患儿入院后即刻血清ProBNP水平明显高于普通肺炎组和对照组，IL-23水平明显低于普通肺炎组和对照组，差异有统计学意义(P<0.01)，心力衰竭控制后3、7 d血清ProBNP水平明显降低，IL-23水平明显升高，但与普通肺炎组及对照组比较，差异仍有统计学意义(P<0.05)；普通肺炎组ProBNP和IL-23水平与对照组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 各组ProBNP和IL-23水平比较

注：与普通肺炎组比较，*P<0.01；与对照组比较，#P<0.01；-表示无数据。

2.2 不同心功能等级ProBNP和IL-23水平比较 肺炎合并心力衰竭组患儿心功能等级不同，ProBNP和IL-23水平不同，随着心功能分级的升高，ProBNP水平明显升高，IL-23水平明显降低，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 不同心功能等级肺炎合并心力衰竭患儿ProBNP和IL-23水平比较

3 讨 论

ProBNP是心室细胞分泌的一种含有108个氨基酸的多肽，在相关酶的作用下可分解为脑钠肽和N端脑钠肽[4]。研究证实，脑钠肽和N端脑钠肽均可反映患儿心功能水平，且随着心功能等级的升高，其水平也明显升高。ProBNP是二者的前体，其临床意义与脑钠肽和N端脑钠肽相同，半衰期较长，性能相对更稳定，血浓度更高。当心功能不全特别是心力衰竭时，心肌纤维伸长和增厚，导致心室壁张力增高，从而刺激脑钠肽的快速合成及释放入血，使血ProBNP水平明显增高，进一步分解为脑钠肽和N端脑钠肽，导致二者水平明显升高，从而反映患者心功能状态[5-6]。因此，ProBNP水平能更敏感而特异地反映心室功能状态。本研究中，肺炎合并心力衰竭组患儿入院后即刻血ProBNP水平明显高于普通肺炎组及对照组，心力衰竭控制后血ProBNP水平逐渐降低，且随着治疗时间的延长，其水平呈持续下降趋势，心力衰竭越严重，ProBNP水平越高；普通肺炎组血ProBNP水平与对照组差异无统计学意义(P>0.05)。说明ProBNP水平是反映肺炎患儿心功能状态的敏感指标，与患儿病情严重程度呈正相关，能够反映治疗效果，指导临床用药，此结果与及既往研究报道一致。

血IL-23主要是由Th17、自然杀伤(NK)细胞、CD8+T细胞、单核细胞等分泌的一种白细胞介素[7-8]，在细胞免疫中发挥重要作用。肾素-血管紧张素-醛固酮系统是一个重要的血压调节系统，在心力衰竭的发生和发展过程中发挥重要作用。血管紧张素的主要作用是收缩血管，升高血压，心力衰竭时心排血量减少，可通过交感神经激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，从而引起B受体-腺苷酸环化酶系统调节紊乱，使外周血管收缩，引起水钠潴留，加剧心室重塑，致使心力衰竭恶化。研究表明，血管紧张素Ⅱ的分泌可以促进Th17细胞分泌IL-23[9]，因此测定体内IL-23水平可以间接地反映血管紧张素Ⅱ在人体内的变化，间接评估心功能。本研究中，肺炎合并心力衰竭组患儿入院后即刻血IL-23水平明显低于普通肺炎组及对照组，随着心力衰竭控制时间的延长及心功能水平的降低，IL-23水平逐渐升高，但普通肺炎组IL-23水平与对照组差异无统计学意义(P>0.05)。提示IL-23也可用于反映肺炎合并心力衰竭患儿的心功能状态，心力衰竭越重，其水平越低，随着心力衰竭的纠正，其水平逐渐升高，与心力衰竭的严重程度呈负相关。

综上所述，对考虑肺炎合并心力衰竭的患儿，应及早检测血ProBNP及IL-23水平，可以尽早明确患儿心功能状态，在疾病治疗过程中，动态监测血ProBNP及IL-23水平变化，能够明确临床治疗效果，指导临床用药，同时对疾病的预后也有一定的指导意义。

[1]许宗磊,司明文,冯桂青,等.心力衰竭患者肺部感染血浆脑钠肽与炎性因子的变化分析[J].中华医院感染学杂志,2015,25(2):250-252.

[2]尚孟旗.NT-proBNP在充血性心力衰竭患者中的临床应用价值[J].安徽医药,2012，16(5):654-655.

[3]曹海学，胡泽平，骆志刚，等.心力衰竭患者脑利钠肽检测的临床意义[J].安徽医药，2010，14(3):316-317.

[4]闫稳平,吴学虎,刘晓霞,等.N端脑钠肽与心力衰竭患者严重程度相关性分析[J].医药论坛杂志，2014,35(6):97-98.

[5]张之栩,魏群.血清脑钠肽水平与心衰程度相关性的临床研究[J].中国实验诊断学，2010,14(8):1216-1217.

[6]沈侃,邱泽亮,范正君,等.N氨基末端脑钠肽前体联合APACHEⅡ评分对急性心力衰竭患者近期预后评估的意义[J].临床急症杂志,2014,15(9):547-551.

[7]罗嘉宏,梁茜.血浆脑钠肽水平在心力衰竭诊断中的应用价值[J].临床和实验医学杂志，2010,8(13):315-317.

[8]李红霞,陈建华.血浆脑钠肽对心力衰竭诊断及预后判断的临床分析[J].中华全科医学，2011,14(8):276-278.

[9]陈润龙,陈进.奥美沙坦对慢性心力衰竭患者血浆脑钠肽、IL-23及左室舒张功能的影响[J].中国现代医生,2014,53(13):59-64.

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.19.055

A

1672-9455(2015)19-2944-03

2015-02-18

2015-04-29)