颈椎前路手术治疗脊髓型颈椎病对炎性细胞因子浓度的影响*

金 晔，尹 毅

(江苏省昆山市第一人民医院脊柱外科 215300)



·论 著·

颈椎前路手术治疗脊髓型颈椎病对炎性细胞因子浓度的影响*

金 晔，尹 毅△

(江苏省昆山市第一人民医院脊柱外科 215300)

目的 观察颈椎前路手术治疗脊髓型颈椎病(CSM)对炎性细胞因子浓度的影响。方法 选择53例CSM患者(观察组)及同期健康检查人群50例(对照组)作为研究对象。观察组患者在全身麻醉之后行颈椎前路减压融合内固定术(ACDF)或颈前路椎体次全切除植骨融合内固定术(ACCF)。采用日本骨科协会(JOA)评分标准对CSM患者术前及术后进行神经功能评分。对不同病程CSM患者的术后临床疗效进行分析。测定观察组和对照组的炎性细胞因子浓度。结果 病程在半年以下的CSM患者术后临床疗效优良率(80.00%)显著优于病程在半年以上的CSM患者(52.17%)，差异有统计学意义(P<0.05)。CSM患者在术后5 d的临床疗效优良率为67.92%(36/53)，JOA评分为(14.14±2.61)分，显著高于术前评分[(9.62±1.88)分]，差异有统计学意义(P<0.05)。手术后12个月，观察组患者的血清白细胞介素(IL)-6、IL-8和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)浓度较术前显著降低(P<0.05)，与对照组差异无统计学意义(P>0.05)。结论 颈椎前路手术治疗CSM，疗效确切，能够有效降低炎性细胞因子浓度，值得临床推广使用。

颈椎前路手术； 脊髓型颈椎病； 炎性细胞因子

脊髓型颈椎病(CSM)在颈椎病中占到12%～16%，是各种颈椎病中最为严重的危害性疾病[1]。并且该病具有隐匿性，不易在早期进行诊断和治疗，一旦延误诊治，可能会转化为不可逆的神经性损伤。目前，关于CSM的发病机制并不是很明确。伴随分子生物学的迅速发展，临床上越来越关注炎性细胞因子在CSM中的作用。目前临床上普遍采用椎颈前路手术包括颈椎前路减压融合内固定术(ACDF)和颈前路椎椎体次全切除植骨融合内固定术(ACCF)治疗CSM[2]。本文就颈椎前路手术治疗CSM对炎性细胞因子的影响进行了研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年2月至2013年11月本院收治的53例CSM患者为观察组。其中28例男性，女性25例；平均(58.14±12.16)岁；病程为(4.8±2.6)个月，其中病程在半年以下者有30例，病程在半年以上者有23例；53例患者根据颈椎间盘退变及脊髓压迫情况选择ACDF(35例)或ACCF(16例)，2例患者同时采用钛网及融合器。整个研究均在患者知情同意下进行，并经过本院的伦理委员会批准实施。纳入标准：(1)患者的临床诊断符合CSM的相关诊断标准[3]；(2)行颈前路减压内固定术；(3)均无急性感染、免疫系统疾病。排除标准：(1)患者合并为严重脊柱畸形；(2)有胸、腰段脊髓或神经根病变，影响下肢功能者；(3)具有陈旧性的骨折与外伤性颈椎不稳；(4)存在肝功能不全等疾病的患者。随机选择同期在本院进行健康检查的人群共50例为对照组，其中22例男性，28例女性，平均(56.88±13.11)岁。观察组与对照组的年龄、性别一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具体可比性。

1.2 观察组临床表现 观察组53例患者均不同程度地表现为双上肢麻木、无力、持物困难，双下肢的感觉过敏、无力、踩棉花感、易跌倒，部分患者出现胸腹部或双下肢明显束带感，出现上肢或下肢生理反射消失或亢进，Hoffmann征或踝阵挛阳性。

1.3 影像学检查 观察组53例患者均存在椎间隙变窄，其中27例双间隙变窄，24例单间隙变窄，2例三间隙变窄，12例合并病变椎节不稳，4例合并局灶性后纵韧带钙化(OPLL)。

1.4 方法 均采用全身麻醉，麻醉满意后，患者取仰卧位，肩下、颈后、头下垫枕及头圈，头后伸位，常规术野皮肤消毒、铺单。取右侧颈部横行切口，逐层切开皮肤、皮下组织、颈阔肌，探及颈动脉搏动，沿血管鞘与内脏鞘间隙钝性分离至椎前筋膜，透视定位无误，暴露椎体前缘及椎间盘，安装机械撑开器并锁定。ACDF：切开椎间盘前部纤维环，至完整暴露后纵韧带并去除，咬除椎体后缘骨赘及脱入椎管的髓核组织，彻底减压。选择合适大小的椎间融合器，填入自体松质骨粒后植入椎间隙内，安置颈前路钢板，透视位置满意，留置负压引流之后冲洗缝合。ACCF：于颈椎椎间隙表面用尖刀切开椎间隙，髓核钳伸入摘除其内的髓核及残留椎间盘组织，直至后纵韧带。咬除颈椎体大部分，至近椎管处用刮匙刮除至后纵韧带，充分减压后冲洗术区。椎体撑开器将撑开椎间隙后，取合适大小钛网，碎骨粒充分填塞钛网后植入椎间隙，安置颈前路钢板，透视位置满意，留置负压引流之后冲洗缝合。患者在术后行半颈围固定，予预防感染、消肿等治疗。

1.5 观察指标 采用日本骨科协会(JOA)评分标准对CSM患者术前术后进行神经功能评分：0～4分为严重脊髓病，5～8分为重度脊髓病，9～12分为中度脊髓病，13～16分为轻度脊髓病，17分为正常[4]。对不同病程CSM患者术后的神经功能临床疗效进行分析，其神经功能的改善率采取平林法测定[5]：改善率≥75%为“优”，改善率为50%～74%为“良”，改善率为25%～49%为“可”，改善率≤24%为“差”。炎性细胞因子测定：观察组分别于术前及术后随访第12个月时测定，对照组在研究当日测定，均于清晨时空腹抽肘静脉血3 mL，3 000 r/min离心5 min，置于-80 ℃冰箱中保存，采取ELISA法检测血清白细胞介素(IL)-6、IL-8和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)。

2 结 果

2.1 不同病程CSM患者术后临床疗效比较 病程在半年以下的患者，术后临床疗效优良率显著优于病程在半年以上的患者，差异有统计学意义(u=2.221 3，P=0.026 3)，见表1。

表1 不同病程CSM患者术后临床疗效比较[n(%)]

2.2 CSM患者术后JOA评分和疗效结果 CSM患者在术后5 d的优良率67.92%(36/53)，并且JOA评分[(14.14±2.61)分]显著高于术前评分[(9.62±1.88)分]，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 观察组手术前后炎性因子变化 手术后12个月，观察组患者的血清IL-6、IL-8和TNF-α浓度较术前均显著降低，差异有统计学意义(P<0.05)，但与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 观察组患者手术前后炎性因子变化

注：与本组术前比较，*P<0.05。

3 讨 论

CSM的发病机制主要是由于颈椎遭受各种劳损与负荷而致退行性改变的出现，以及在多种因素(如创伤、发育性椎管狭窄和炎症等)作用之下逐渐导致的[6-8]。目前，ACCF及ACDF为临床治疗CSM的主要手段[9-10]。

相关研究表明，CSM的自然病程会影响其疗效，由于在病程出现的早期可能会伴有脊髓的脱髓鞘及水肿等病症，而此阶段常为可逆期，采取相应的手术治疗可以有效去除压迫，恢复脊髓的血供，并能有效改善脊髓相关功能，但是如果延长病程，可能会致脊髓的软化和坏死，此时会引起脊髓功能出现不可逆性损害，而采取相应手术治疗，其疗效相对较差[11-13]。本研究结果显示，病程在半年以下的患者术后临床疗效优良率为80.00%，而病程在半年以上的患者术后临床疗效优良率为52.17%。由此说明CSM患者在病程早期进行治疗，疗效较好。早期采取相应的手术措施进行及时治疗，能够使血液的供应得以恢复，并能有效地使脊髓水肿和脱髓鞘病变减轻，进一步改善脊髓功能[14]。如果不能在病症出现的早期进行治疗，极有可能会造成不可逆性的损害。

相关研究表明，CSM患者行ACCF或ACDF治疗后，其JOA评分(9～18分)显著高于术前(4～11分)，平均改善率高达60%[15]。本研究结果显示，CSM患者采取ACDF或ACCF治疗后，JOA评分为(14.14±2.61)分，疗效优良率为67.92%，即评分和疗效得到了明显改善，ACCF和ACDF对神经功能和颈椎病脊髓功能恢复效果相当。可依据患者脊髓受压迫程度及需要减压的部位范围、椎体后缘骨赘及椎体后方游离的椎间盘组织等因素选择术式[16]。

相关研究显示，血清IL-6、IL-8和TNF-α在颈椎退行性病变和CSM发病过程中起着重要的作用[17]。由于IL-6参与椎间盘退行性病变的过程，并且在肉芽组织中表达最为明显，IL-6可能是因为旁分泌或者自分泌进而在椎间盘机体细胞中出现炎性反应。IL-8主要为粒细胞的重要趋化剂，作为级联反应远端的因子，对中性粒细胞具有激活作用，IL-8浓度在感染、自身免疫性系统疾病及炎性反应中均显著升高[18]。近年来，已有研究证明IL-8在CSM发病中是一种起着重要作用的炎性因子[19]。TNF-α可诱导其他细胞因子，造成损伤血管和机体。本研究结果显示，在术后12个月CSM患者的血清IL-6、IL-8和TNF-α浓度较术前呈显著下降，与健康人群的血清IL-6、IL-8和TNF-α浓度相当，表明CSM患者采取颈前路手术治疗，能够有效降低CSM患者的炎性细胞因子水平。

综上所述，颈椎前路手术治疗CSM，疗效较好，能够有效降低炎性细胞因子水平，值得临床推广使用。

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Influence of anterior cervical surgery on inflammatory cytokine levels in cervical spondylotic myelopathy*

JINYe，YINYi△

(DepartmentofSpineSurgery,KunshanMunicipalFirstPeople′sHospital,Kunshan,Jiangsu215300,China)

Objective To observe the influence of anterior cervical operation on the inflammatory cytokine levels in cervical spondylotic myelopathy(CSM).Methods 53 cases of CSM were selected as the observation group and contemporaneous 50 individuals of healthy physical examination as the control group.The observation group was performed the anterior cervical decompression and internal fixation(ACDE) or anterior cervical corpectomy and fusion(ACCF).The preoperative and postoperative neural function scores were evaluated by using the the Japanese Orthopaedic Association(JOA) criteria.The postoperative clinical efficacy in the CSM patients with different disease courses was analyzed.The inflammatory cytokines levels were measured in the two groups.Results The excellent and good rate of clinical effect in the CSM patients with the disease duration less than half a year was 80.00%,which was significantly better than that with the disease duration more thn half a year(52.17%),the difference was statistically significant(P<0.05).The excellent and good rate of clinical effect on postoperative 5 d in the CSM patients was 64.15%(34/53),and the JOA scores were(14.14±2.61)points,which were significantly higher than(9.62±1.88) points before operation,the difference was statistically significant(P<0.05).The serum IL-6,IL-8 and TNF-α levels at 12 months after operation in the observation group significantly higher than after 12 months of surgery,the difference was statistically significant(P<0.05).Differences in serum IL-6,IL-8,and TNF-α in comparison with the control group were were significantly decreased compared with before operation(P<0.05),but the difference compared with the control group had no statistical significance(P> 0.05).Conclusion The anterior cervical surgery has definite effect for treating CSM,can effectively reduce the inflammatory cytokines levels and is worthy being promoted and applied in clinic.

internal fixation of cervical corpectomy decompression and fusion; cervical myelopathy; inflammatory cytokines

江苏大学2012年度医学临床科技发展基金资助项目(JLY20120054)。

金晔，男，本科，住院医师，主要从事脊柱外科研究。

△通讯作者，E-mail：329419409@qq.com。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.19.041

A

1672-9455(2015)19-2914-03

2015-03-25

2015-07-15)