高渗盐水在大肠癌术后早期炎性肠梗阻患者中的应用效果

蒋 明,崔海宁(.海南省儋州市第一人民医院外一科 57700；.海南医学院附属医院普外科，海口 57000)



·论 著·

高渗盐水在大肠癌术后早期炎性肠梗阻患者中的应用效果

蒋 明1,崔海宁2(1.海南省儋州市第一人民医院外一科 571700；2.海南医学院附属医院普外科，海口 570100)

目的 探讨高渗盐水在大肠癌术后早期炎性肠梗阻(EPIBO)患者中的应用效果。方法 选取2010年12月至2013年10月儋州市第一人民医院外科术后出现EPIBO的大肠癌患者60例，随机分为对照组和试验组各30例，对照组实施传统的治疗方法，如禁食禁水、补液维持水、电解质平衡、应用抗生素减轻炎性反应、给予深静脉营养等；试验组在对照组的基础上加用5%氯化钠溶液4 mL/kg，治疗时间7 d。记录对照组和试验组患者排便时间、排气时间、腹痛、腹胀缓解时间、重置胃管率、胃管停留时间。结果 治疗7 d后，试验组患者比对照组患者重置胃管率减少，排便时间、排气时间腹痛、腹胀缓解时间明显缩短，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 高渗盐水可以促进大肠癌EPIBO患者胃肠功能恢复。

高渗盐水； 大肠癌； 炎性肠梗阻

术后早期炎性肠梗阻(EPIBO)是大肠癌患者术后并发症之一，其发病率(0.69%～1.40%)虽然较低，但却占到腹部手术后早期炎性肠梗阻的90%以上[1]。该类肠梗阻是一种动力性和机械性并存的粘连性肠梗阻，与普通的术后肠梗阻有一定的区别，故治疗方法不同于其他类型的肠梗阻[2]。高渗盐水除了有明显的消炎作用，还可调理小肠免疫状态，改善小肠微循环，减轻小肠组织水肿等。本研究旨在探讨高渗盐水在大肠癌EPIBO患者中的应用效果，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年12月至2013年10月儋州市第一人民医院外科术后出现EPIBO的大肠癌患者60例，随机分为对照组和试验组各30例。其中对照组男21例，女9例；年龄32～74岁；行乙状结肠癌手术8例，直肠癌手术11例，右半结肠癌手术7例，左半结肠癌手术4例。试验组男20例，女10例；年龄31～75岁；行右半结肠癌手术8例，左半结肠癌手术3例，直肠癌手术12例，乙状结肠癌手术7例。2组患者在手术时间、术后出现肠梗阻时间、术后出血量、清蛋白、血红蛋白、性别、年龄等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 诊断标准 诊断标准依据EPIBO诊断方法[3-4]。(1)患者住院期间术后首次拔出胃管后出现非切口处疼痛、腹胀、肛门停止排气、排便，腹部压痛部明显，位置不固定，一般无反跳痛、肌紧张，肠鸣音消失或减弱；(2)体检腹部质地坚韧且肠梗阻表现明显；(3)X线片可见多个液平面及肠管扩张；(4)腹部病变区域CT检查显示肠壁水肿、增厚、界限不清，腹部渗出，肠管内积气明显等。排除机械性梗阻和麻痹性梗阻，前者以阵发性腹痛为主，但不对称，CT检查可见积气、积液的不扩张的肠袢，无广泛的肠管水肿；后者腹痛部明显，主要以腹胀为临床表现，CT检查表现为肠管均匀一致的扩张积气。

1.2.2 治疗方法 对照组实施传统的治疗方法，如禁食禁水，补液维持水、电解质平衡，应用抗生素减轻炎性反应，给予深静脉营养等；试验组在对照组的基础上加用5%氯化钠溶液4 mL/kg[5]。对照组和试验组患者治疗时间均为7 d。

1.2.3 观察指标 记录对照组和试验组患者胃管停留时间、排便时间、排气时间腹痛、腹胀缓解时间、重置胃管率。

2 结 果

2.1 2组患者一般资料比较 2组患者在手术时间、术后出现肠梗阻时间、术后出血量、清蛋白、血红蛋白、年龄等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.2 2组患者观察指标比较 试验组胃管重置3例，占10.0%，对照组胃管重置9例，占30.0%，2组胃管重置率比较，差异有统计学意义(P<0.05);试验组患者的腹痛、腹胀缓解时间，排气、排便时间，胃管停留时间明显短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 2组患者的临床资料比较±s)

表2 2组患者观察指标比较±s，d)

3 讨 论

EPIBO是大肠癌术后常见的并发症之一，其主要原因是手术创伤或腹腔内炎症导致的肠壁水肿和渗透，并由此形成一种机械性与动力性共同存在的粘连性肠梗阻，如果处理不当，往往会引起重症感染、肠瘘等严重疾病。很多研究认为其发生机制与胃肠功能受到术后胃肠自主神经系统、炎性递质、胃肠激素抑制等作用有关[6]。常规治疗方法包括胃肠减压，禁食禁水，补液维持水、电解质平衡，应用抗生素减轻炎性反应，温盐水洗胃灌肠等。高渗盐水除了有明显的消炎作用，还可调理小肠免疫状态，改善小肠微循环，减轻小肠组织水肿等，因此其在创伤患者液体复苏救治中得到了广泛的研究[7]。但高渗盐水使用过量常会加重心脏负担，诱发脑组织缺水等，本研究用量为5%氯化钠溶液4 mL/kg，发现患者重置胃管率减少，排便时间、排气时间腹痛、腹胀缓解时间明显缩短，未出现上述不良反应，取得了较好的临床效果。

高渗盐水可以提升血浆渗透压，使血管能够从细胞内和组织间隙吸收液体，并稀释血液，降低其黏滞度，从而改善器官微循环。同时钠离子浓度的提高和血管紧张素受体Ⅰ的正常工作对提升血流动力学也发挥了重要作用[8]。高渗盐水可通过改善失血性休克后红细胞的能量代谢状态，防止组织缺血缺氧性酸中毒，恢复小肠及其他器官的血容量与血液灌注，从而保证血管活性肠肽、胃泌素等胃肠激素的正常分泌。高渗盐水还可在恢复血管容量的基础上发挥肾脏保钾机制，并及时补充钠离子，恢复钠离子和钾离子浓度，而钠、钾离子浓度是保证胃肠动力的基础。血液的高渗状态还可减轻胃肠组织的水肿程度，促进胃肠自主神经的恢复。

实践证实，抗炎药物可以减轻患者的术后炎性肠麻痹的发生；减轻机体炎性刺激的手术(如腹腔镜手术等)可以较早地恢复胃肠动力，这些说明了炎性递质在EPIBO的发生中具有重要作用。Rizoli等[9]研究证实高渗盐水可以抑制患者中性粒细胞结合素CD11b的上调，促进患者选择素CD62L的裂解，抑制血清中各类炎性递质的升高，促进了抑炎因子的表达。动物实验和体外试验也广泛证实了高渗透压具有影响炎性细胞活化的作用，其机制主要为通过减轻CD11b表达以促进粒细胞表面裂解，减少中性粒细胞对内皮细胞的黏附，从而降低机体炎性反应的程度。Coelho等[10]研究发现高渗盐水相对于0.9%氯化钠溶液，可以明显降低急性胰腺炎患者肿瘤坏死因子α(TNF-α)和促炎因子白细胞介素-6的水平。Nydam等[11]研究发现高渗盐水明显减少了TNF-α诱导的细胞间黏附分子I的水平以及核转录因子(NF)-κB的核定位，延迟了NF-κB的降解和减少蛋白质磷酸化作用。因此高渗盐水通过减少TNF-α诱导NF-κB的活性，减弱组织损伤后的过度炎性反应。

综上所述，高渗盐水可以有效改善大肠癌患者术后早期炎性肠梗阻状况，使患者重置胃管率减少，排便时间、排气时间腹痛、腹胀缓解时间明显缩短，进一步验证其疗效则需扩大样本量。

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Application effect of hypertonic saline in colorectal cancer patients with early postoperative inflammatory bowel obstruction

JIANGMing1，CUIHai-ning2

(1.FirstDepartmentofSurgery,DanzhouMunicipalFirstPeople′sHospital,Danzhou,Hainan570100,China;2.DepartmentofGeneralSurgery,AffiliatedHospitalofHainanMedicalUniversity,Haikou,Hainan571700,China)

Objective To investigate the application effect of hypertonic saline in colorectal cancer patients with early postoperative inflammatory bowel obstruction(EPIBO).Methods 60 colorectal cancer cases of EPIOB in the Danzhou Municipal First People′s Hospital from December 2010 to October 2013 were selected and randomly divided into the control group and the experimental group,30 cases in each group.The control group implemented the traditional treatment method such as fasting for solids and water,fluid replacement for maintaining water and electrolytes balance,using antibiotics for reducing inflammation and deep venous nutrition;on the basis of the control group therapy the experimental group was added with 5% sodium chloride solution 4 mL/kg.The treatment time in the two groups was 7 d.The defecating time,exhausting time,relief time of abdominal pain and abdominal distension,reset rate of gastric tube,gastric tube retention tim were recorded in the two groups.Results The defecation time,exhausting time,relief time of abdominal pain and abdominal distension after 7 d treatment in the experimental group were significantly shortened compared with the control group,the reset rate of gastric tube in the experimental group was reduced compared with the control group,the differences were statistically significant(P<0.05).Conclusion Hypertonic saline can promote the gastrointestinal functional recovery in colorectal cancer patients with EPIBO.

hypertonic saline; colorectal cancer; inflammatory intestinal obstruction

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.16.048

A

1672-9455(2015)16-2146-02

2015-01-18

2015-03-29)