血液透析联合血液灌流治疗慢性肾衰竭合并骨代谢异常的疗效观察

胡煜琳，彭泽民，刘代强(重庆市荣昌县人民医院：.内三科；2.普外科 402460)



·论 著·

血液透析联合血液灌流治疗慢性肾衰竭合并骨代谢异常的疗效观察

胡煜琳1，彭泽民1，刘代强2△(重庆市荣昌县人民医院：1.内三科；2.普外科 402460)

目的 探讨采用血液透析联合血液灌流治疗慢性肾衰竭合并矿物质-骨代谢异常(CKD-MBD)的临床疗效。方法 选取2010年3月至2014年3月该院收治的98例慢性肾功能衰竭合并CKD-MBD的患者为研究对象，随机分为对照组和治疗组。对照组给予单纯血液透析治疗，治疗组在血液透析基础上给予血液灌流联合治疗,比较2组患者治疗后的总有效率以及治疗前后血液Ca2+、P3+、iPTH水平的变化。结果 (1)治疗组总有效率为89.79%(44/49),明显高于对照组总有效率61.22%(30/49),差异有统计学意义(P<0.05)；(2)治疗前后血液指标的变化:治疗后血液中P3+、iPTH水平较治疗前均有变化，差异有统计学意义(P<0.05)，但2组Ca2+水平差异无统计学意义(P>0.05),治疗组P3+、iPTH水平均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 血液透析联合血液灌流治疗慢性肾功能衰竭并发CKD-MBD临床效果确切,值得推广。

慢性肾功能衰竭； 骨代谢异常； 血液透析； 血液灌流

慢性肾衰竭患者矿物质-骨代谢异常(CKD-MBD)是由于自身肾功能下降而引起的矿物质和骨盐代谢异常的系统性病变，长期血液透析治疗给患者的生活带来了巨大的影响[1-3]。为探讨采用血液透析联合血液灌流在治疗慢性肾衰竭CKD-MBD患者的临床疗效，选取2010年3月至2014年3月本院收治的98例慢性肾衰竭合并CKD-MBD的患者为研究对象，随机分为对照组和治疗组，观察血液灌流与血液透析联合应用治疗的临床效果，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年3月至2014年3月本院收治的98例慢性肾功能衰竭合并CKD-MBD患者为研究对象，随机分为对照组和治疗组。治疗组49例，其中女26例，男23例；年龄18～73岁，平均(43.43±9.47)岁；进行血液透析的时间2～8年，平均(6.25±2.17)年；28例原发性肾小球肾炎，8例高血压肾病，8例糖尿病肾脏疾病，3例IgA肾病，2例多囊肾病；治疗组49例，其中女22例，男27例；年龄19～72岁，平均(43.92±9.79)岁；进行血液透析的时间2～9年，平均(6.71±2.58)年；30例原发性肾小球肾炎，9例糖尿病肾脏疾病，7例高血压肾病，2例IgA肾病，1例多囊肾病。2组患者性别、年龄、病程、病情等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：患者入院时根据其临床症状以及给予其血液检验、X线片等相应检查均符合慢性肾衰竭合并CKD-MBD的诊断标准，确诊为慢性肾衰竭合并CKD-MBD[4-5]；排除标准:(1)患者有心、肝、肾等重要脏器疾病；(2)患者有精神分裂症、双相障碍和精神方面疾病；(3)患者均自愿参加本次研究，并签署书面知情告知书。

1.2 方法 所有患者经入院确诊后给予如下治疗。(1)对照组：该组患者进行常规血液透析，患者取仰卧位，常规消毒后建立桡动脉及其伴行静脉通道，形成动-静脉瘘，分别于血液透析机的动-静脉端口连接，常规肝素抗凝，使用Ca2+浓度为1.5 mmol/L的低钙透析液，使用德国费森尤斯4008S血液透析机，透析血流量为200～250 mL/min，透析液流量为500 mL/min，根据患者尿量决定每周透析次数，若每24 h尿量小于800 mL，每周3次，每次4～4.5 h；若每24 h尿量大于800 mL，每周2次，每次4～4.5 h。(2)治疗组：该组患者每周进行一次串联治疗，在血液透析2.5～3 h后用专用连接管连接透析机与灌流器(广东珠海健帆医疗器械有限公司，HA130型)进行联合治疗，每次2 h，共8次。疗效判定[6-7]：根据患者治疗后的临床症状改善情况将其治疗效果分为3个等级:显效、有效、无效。(1)显效：患者皮肤瘙痒、关节疼痛等临床症状基本消失；(2)有效：患者皮肤瘙痒、关节疼痛等临床症状较治疗前有所好转；(3)无效：患者皮肤瘙痒、关节疼痛等临床症状较治疗前无明显变化。统计2组患者治疗后的总有效率，总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 2组患者总有效率比较 治疗组总有效率为89.79%(44/49),明显高于对照组总有效率61.22%(30/49)，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者总有效率的比较

注:与对照组比较，*P<0.05。

2.2 2组患者治疗前后血液各项指标的变化的比较 治疗后血液中Ca2+、P3+、iPTH水平较治疗前均有变化，但治疗后2组Ca2+水平差异无统计学意义(P>0.05),治疗组P3+、iPTH水平均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者血液各项指标变化的比较±s)

注:与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，△P>0.05。

3 讨 论

慢性肾衰竭患者多伴有CKD-MBD，患者可能存在钙、磷、维生素D和甲状旁腺素代谢异常、骨的转换、矿化、容量、线性生长或强度的异常、血管或者其他软组织钙化等现象[8-9]。慢性肾衰竭导致患者机体Ca2+、P3+代谢出现障碍，患者出现血磷潴留，患者出现血钙减少，进而引起患者出现甲状旁腺增生，患者PTH分泌增加，PTH能够促进患者骨骼破坏，溶解释放出Ca2+以维持血钙水平，随着患者病情的进一步发展，患者体内高磷、低钙进一步加重，导致患者大量分泌PTH，作用于骨骼加剧释放Ca2+，最终导致患者加剧骨病[10-12]。目前，临床上治疗肾源性骨病的主要手段是通过维持患者血钙、磷的正常水平，防止和纠正甲状旁腺功能亢进和甲状旁腺增生，预防和逆转骨外钙化、防止铝和其他毒物沉积[13-14]。血液透析是治疗肾衰竭患者的方法之一，能够代替肾脏功能作用，将患者血液引流至血液透析机中，患者血液与透析液进行物质交换，有效地清除患者体内过多水分和代谢废物，进而达到维持患者体内电解质和酸碱平衡的目的[15-16]。血液灌流则是将患者血液引入灌流器后，通过吸附装置清除患者体内内源性和外源性毒物以便能够达到净化血液的目的[17]。由于甲状旁腺素是由84个氨基酸组成的直肽链，其相对分子质量约为9.3×103，属于中大分子毒物，常规血液透析对小分子毒素清除效果较好，而对大中分子物质清除效果较差[18]。根据许多研究表明，血液灌流联合血液透析治疗肾性骨病取得了较好的临床效果[19-20]。本次研究显示，治疗组总有效率为89.79%,明显高于对照组总有效率为61.22%,结果比较差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后血液中Ca2+、P3+、iPTH水平较治疗前均有变化，但治疗后2组Ca2+水平差异无统计学意义(P>0.05),治疗组P3+、iPTH水平均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)，且2组在治疗过程中均未出现明显不良反应，说明了血液透析联合血液灌流对肾性骨病有较好的治疗效果，且安全可靠。

综上所述，血液透析与血液灌流联合应用治疗慢性肾衰竭合并CKD-MBD的临床效果显著,值得临床广泛推广。

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Observation on effect of hemodialysis combined with hemoperfusion in treating chronic renal failure bone metabolic abnormalities

HUYu-lin1,PENGZe-min1,LIUDai-qiang2△

(1.ThirdDepartmentofInternalMedicine;2.DepartmentofGeneralSurgery,RongchangCountyPeople′sHospital,Chongqing402460,China)

Objective To investigate the clinical effect of hemoperfusion combined with hemodialysis in treating chronic renal failure complicating mineral substances bone metabolic abnormality.Methods 98 cases of chronic renal failure complicating mineral substances bone metabolic abnormality in our hospital from March 2010 to March 2014 were selected as the research subjects and divided into the control group and the treatment group.The control group was given simple hemodialysis treatment,while on this basis the treatment group was combined with the hemoperfusion therapy.The total effective rate and the changes of blood Ca2+,P3+and iPTH levels were observed and compared between the two groups.Results (1) The total effective rate in the treatment group was 89.79%,which was significantly higher than 61.22% in the control groups,the difference was statistically significant(P<0.05);(2)The changes of blood indexes:the levels of P3+and iPTH after treatment were changed compared with before treatment (P<0.05),but the Ca2+level had no statistical difference between the two groups,the levels of P3+and iPTH after treatment in the treatment group were superior to the control group,the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion Hemoperfusion combined with hemodialysis has a definite effects in treating chronic renal failure complicating mineral substances bone metabolic abnormality and is worthy of clinical promotion.

chronic renal failure; CKD-MBD; hemodialysis; hemoperfusion

胡煜琳，女，主治医师，本科，主要从事慢性肾疾病诊疗工作。△

，E-mail：q201@163.com。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.16.032

A

1672-9455(2015)16-2379-02

2015-02-20

2015-05-10)